养老院临终关怀工作手册

养老院临终关心工作手册随着社会人口老龄化及恶性疾病的增多,年轻和疾病临终患者逐年增加在人类文明的进步推动下,公众对临终关心需求也越来越猛烈在内的一种全面性支持和照料,包括死亡教育、生命关心、综合性医命质量得以提高,老人家属的身心安康得到维护。一、临终关心的定义(一〕临终老人是指经医疗机构确诊为晚期/终末期癌症、其他疾病终末期者或器官衰竭治疗无望,估量存活期不超过6个月,不以实施抢救措施和连续生命为目的老人。(二)临终关心2023年,世界卫生组织对临终关心的定义为:临终关心是一门临床学科，通过早期识别乐观浮估把握终痛和治疗其他苦痛病症,包括驱体,社会心理和宗教的(心灵的)困扰,来预防和缓解身心苦痛,从而改善面临威逼生命疾病的患者和他们的亲人的生命质量。(三)临终关心效劳临终关心效劳是指运用医学,护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践学问为临终者及其家属供给的全面照护,使临终者能够舒适、安详无苦痛地走完人生最终的阶段;同时使其家属身心得到保护和抚慰。表情和行为去影响和劝慰临终老人,尽量给临终老人精神上的劝慰和生活上的照料,使他们无苦痛或者少苦痛地、不留圆满地度过人生的最终时刻。二、临终关心的组织形式、宗旨、原则和理念〔一)临终关心的组织形式1.临终关心特地机构临终关心特地机构一般是指具有医疗护理设备和确定的消遣设施,设置有家庭化的危重病房,建立了适合临终关心的陪伴制度,配备有专业人员为临终老年人供给效劳的机构综合性医院内附设临终关心病房生活照料效劳,避开临终老年人及家属产生被遗弃的不良感觉。居家临终关心医护人员依据临终老年人的病情，每日或每周数次探视,供给临终照料效劳，对老年人来说,在生命的最终一剩能感受到家人的关心心,使逝者死而无憾，生者问心无愧。(二)临终关心的宗旨终点,这不仅是对临终者尊严的维护,也是对生者的劝慰。尽可能保存其原有生活习惯,保存个人隐私权利和对治疗护理方案的措施。(三)临终关心的根本原则以照料为主,即以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料临终阶段,以治愈为主的治疗已转向以对症疗法为轴、以护理照而最需要的是身体舒适、把握苦痛、消退病症和精神与心理支持,而工作人员常常考虑的事情是如何赐予临终老人最准时、最适宜的照料。这种照料是以重视老人实际需要为前提的,尽量依据老人和家属的愿望进展全面、细致的护理。以延长老人的生存时间转变为提高老人的生命质量有人认为,临终只是等待死亡,生活已毫无价值,一般临终老人的也是生活,是种特别类型的生活。临终关心工作人员必需学习、把握和提高临终老人生活质量的学问与技术,如各种止痛剂的正确运用、心理疏导方法等。临终关心不以延长临终老人的生存时间为目标,而以丰富临终老糊涂的头脑,在可把握的病痛中,承受关心和享受余生,让老人保持乐观的心态到生命最终一刻。维护临终老人的尊严和权利老人的个人尊严不应当因生命活动的降低而递减,个人的权利身体衰竭而被剥夺。只要老人还未进入昏迷状态,他们照旧有思想、有意识、有感情,我们就照旧应当敬重其人格并维护其个人权利与利益,如允许获知病情信息、允许保存个人隐私和自己的各种生活方式、参与医疗护理方案的制定、选择死亡方式等。留意临终老年人家属的心理支持,重视生命本质从事临终关心的工作人员自己应首先持有这样的生死观,即从生下来的那一刻起,人们便开头了面对死亡,人们最终无一幸免地走向死亡,只有这样,才能教育指导临终老人坦然地面对死亡、承受死亡,珍惜马上完毕的生命价值,同时,工作人员应当和临终老人共同面对保持一个安静的心理状态,以现实的态度面对死亡,以主动的态度去追求最终的生活质量。经受的死亡,使临终老人家属既为临终老人生前供给照料效劳,又为其死后供给稳妥的居丧效劳(四)临终关心的理念让每一位临终老人安详地走完人生最终一段旅程,具体来说:(1)对临终老人而言,通过对临终老人的全面照看,使得他们的生命得到敬重,疾病病症得以有效的把握,生命质量得到提高,使其在临终时能够清静舒适、无苦痛。对老年人家属而言,可减轻死者家属的精神苦痛,帮助他们承受亲人死亡的现实,顺当度过服丧期,还可以使家属获得情感支持,让他们的权利和尊严得到保护。对医学而言,临终关心是以医学人道主义为动身点,以提高人种的医疗效劳形式对现行医疗效劳体系的补充。对社会而言,临终关心反映了人类文明的进步,它是非物质文化中信是仰、价值观、伦理道德、社会风气等的集中表现,从优生到优死的进展是人类文明的重要标志。三、临终关心的效劳对象效劳过程中,还要针对临终老人身、心、灵三个效劳层面实施临终关心。四、临终关心的效劳内容临终关心的效劳内容主要包括:针对滴死老人的病痛和病症子以此沟通和互助鼓舞护理人员发挥内在力气,赐予濒死老人情感,身心最大的劝慰和最有力的支持;向临终老人、家属和全部受死亡阴霾掩盖他的独立性、隐私性需要的生活空间等五、临终关心的效劳目标临终关心效劳目标是提高老人的生命质量,通过消退或减轻病痛与其他生理病症,排解心理问题和精神惶恐,让老人内心安静地面对死亡。同时,临终关心还能够帮助老人家属担当一些劳累与压力。务包括对症治疗、家庭护理、缓解病症、把握苦痛、减轻或消退老人的心理负担和消极心情。所以,临终关心常由医师、护士、社会工作在临终阶段,老人除了生理上的苦痛之外，更重要的是对死亡的做好临终老人的心理关心。老人进人濒死阶段时,开头为心理否认期,这时老人往往不成认自己病情的严峻,否认自己已病入膏盲,总期望有治疗的奇迹消灭以挽救死亡,当老人得知病情确无挽救期望,预感已面临死亡时,就进入了死亡恐惊期,表现为恐惊、烦躁、暴怒。当老人确信死亡已不行避开,而且瞬间即来,此时老人反而沉静地等待死亡的降落,也就进入了承受期。一般来说,濒死者的需求可分三种:(1)保存生命:(2)解除苦痛:(3)清静、避开骚扰,亲属暖心地陪伴,赐予精神劝慰和寄予,对美(如花、音乐等)的需要,或者有某些特别的需要,如写遗嘱,见见最想见的人等。老人亲属都要尽量赐予老人这些精神上的劝慰和照料,使他们无苦痛地度过人生最终时刻。依据临终时期的不同,我们可以在临终关心的各个阶段实现不同〔1〕一、身的关心自然康饮食提升身体能量。(一)临终老年人的生理变化肌肉张力丧失。表现为肌肉失去张力,全身脆弱无力,无法维持良好舒适的功能体位,不能进展自主躯体活动,老年人脸部外观改变呈希氏面容(面肌消瘦、面部呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁半闭、下颌下垂、嘴微张)。胃肠道蠕动渐渐减弱。表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、脱水,口干。弱最终消逝。消灭鼻翼呼吸潮式呼吸、张口呼吸等,最终呼吸停顿。由于分泌物在支气管内留,消灭蝉鸣样呼吸音及鼾声呼吸。消逝的一个感觉。意识转变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。苦痛。表现为烦躁担忧,血压及心率转变,呼吸变快或减慢,瞳孔散大,不正常的姿势,苦痛面容(五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神。接近死亡的体征。各种反射渐渐消逝,肌张力减退、丧失,脉呼吸先停顿,随后心跳停顿。(二)临终老年人身关心护理措施临终老人会面临很多生理上的转变,如食欲下降、呼吸功能和循供给更为恰当的护理。从临终关心效劳的整个过程来看,其主要目标应是帮助解决临终老人各种根本生理需要,把握苦痛,缓解病症,尽可能地使老人处于舒适状态,提高临终生活质量把握或减轻苦痛(1)药物把握。在医生的指导下,使用镇痛药剂。(2)非药物把握。其自控力气。②音乐疗法。音乐能使人身体放松,苦痛缓解,心情得以安静,促进与四周人的沟通,使身心感到快活。③心理疗法。依据老人心理特点和心情、心情变化,辅以示意疗法,减轻老人精神、心理压力满足根本生理需要。满足根本生理需要增进食欲,保证养分。依据病情供给高热量、易消化的食物,一般主见少食多餐,调剂饮食品种。治理排泄。准时清理排泄物,保证床单的枯燥、清洁,室内无异味。皮肤护理。定时翻身、擦浴与按摩受压部位(4)促进休息和睡眠食欲下降的护理临终患者胃肠道的蠕动会渐渐减弱,老人不再有吃的欲望,家属及工作人员不应强迫老人吃,不能依据自已的愿望增加老人的苦痛。假牙应取下清洗,口唇干裂时可涂甘油或石蜡油。肌张力丧失的护理的于燥舒适,维持老人的尊严,严密观看生命体征变化,赐予对症护理,并准时除临终前所散发的特别异味。5.呼吸功能减退的护理应将老人取侧卧位,头偏向一侧,题吐物及咽喉分泌物准时吸出,有舌后坠者,应将下頜托起另加通气道,必要时使用吸引器吸出痰液,保持缺氧严峻,如早期上气管插管或作气管切开。6.循环功能减退的护理管先开头收缩,下肢开头变冷,皮肤苍白冰冷,大量出汗,然后渐渐向中心进展,在呼吸停顿之后,心脏照旧维持假设干时间的跳动。此时,应建立人工通气道,建立有效静脉通路,药物治疗等一系列抢救措施,有条件的应快速进展心脏电除颤或起搏。7、癌症晚期老人苦痛的护理重视对老人苦痛的护理,把握癌症晚期老人的苦痛,对提高癌症也就是说,计算好时间,在苦痛消灭之前给药,最大限度地保持老人无苦痛与糊涂之间的平衡。尽管病情的恶化无法把握,但可以使老人在没有苦痛、格外舒适、安静的状态下离开人间。8.临终老人知觉的转变及护理临终老人会首先失去知觉,视觉渐渐减弱,这时老人只能看到最洗眼睛分泌物,假设眼睛枯燥,用抗生素眼青涂眼,再用油纱布遮盖。听觉是人体最终消逝的一个知觉,应留意保持病室的安静。很多调查人消灭烦躁病症时护理员或亲人安静地坐在老人床边陪伴并轻轻地摩挲,他会渐渐地安静下来有的人,摩挲可能反面是一种干扰,在护理时应留意因人而异二、心的关心所谓心的关心,是通过理念来减轻临终老人恐惊、担忧、焦虑、及信念(一)临终老年人的心理变化当一个人接近死亡时,其心理反响是格外简洁的。心理学家罗斯4005段,即否认期生气期、协议期、抑郁期、承受期。这不会是我,那不是真的!”以此尽力否认、拒绝承受事实,这些反响持续地否认,直至死亡。生气期,当否认无法再持续下去时,老年人常表现为生气与激效劳人员围友家属等接近他的人发泄,或对入住机构的制度、治疗等方面表示不满,以表内心的不满。协议期,老年人生气的心理消逝,承受临终的事实。为了尽量的心理期老年人变得和气,对自己的病情抱有期望,能协作治疗产生很猛烈的失落感,消灭哀痛、退缩、心情低落、沉默、哭泣等反响,要求与亲朋友见面,期望有他宠爱的人陪伴照看。承受期。这是临终的最终阶段。在一切的努力、挣扎之后,年人宠爱安静时间增加,情感减退,默等待死亡的到来。〔二〕临终老年人的心心关心护理要求理,不要哄骗老人,坦诚温存地答复老年人对病情的询问,且全部效劳人员对老年人病情的言语。理方面的需要,让他感到没有被抛弃,时刻受到护理人员的关心。3逐步面对现实有宗教信仰的临终老人可用宗教文化去诠释死亡,更有助于临终老人坦然承受。(三)临终老人的心关心护理措施临终患者的精神创伤和由此产生的心理特别是用药物和手术难老人来讲，心理治疗和心理护理是格外必要的，因此，从心理角度上临终关心的护理目标是帮助老人从对死亡的恐惊与担忧中解脱出来,段。临终患者的心理反响及护理护理人员应依据每位老人心理特点及其临终期不同阶段进展个体化护理,用直挚的人道感和怜悯感,用良好的语言、表情,行为影响和转变临终老人的心境,使他们能坦然面对现实,并指导老人理解自己生命弥留之际的生存意义,让他们在最终的生活中仍保存着期望。活护理,满足其最根本的生理需要,削减苦痛,增加舒适感。建立社会支持系统老人将不久于人世,产生猛烈的失落感,从而对人世间的一切产人的心理状态、性格、生活习惯最了解,对老人的关心和照看在某种程度上是其他人所不能替代的。允许亲人陪护和亲友探访,让老人和增加老人的哀思。弥留之际恐惊的护理争论结果说明,接近死亡的人,其精神和智力状态并不都是混乱的。因此在老人临终时刻,护理人员对老人表达乐观、明确、温馨的敬重和关心,不断对临终或昏迷老人讲话是很重要而有意义的。护理人员最好握着老人的手,并且坚决地轻地对老人说:“别可怕,有我们让他们能够最终安静地告辞人世。三、灵的关心建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。医学上的过学说,帮助人类驱散死亡阴霾,给生命临终的老年人带来一抹虚幻却、清净。佛教中有“极乐世界”的说法,在西方临终关心中得到了医疗界借鉴。能在医疗效劳过程中对老年人多些体恤、多些关爱,这对于构建社会和谐、调和目前紧急的医患关系具有现实意义。四、尸体护理尸体护理是对临终老人实施全人护理的最终步骤,也是临终关心家属心灵上的劝慰,表达了人道主义精神和崇高的护理职业道德。尸止尸体僵硬,也可避开对其他临终老人的不良影响。护理人员应以唯物主义死亡观和严峻认真的态度尽心尽职做好尸体护理工作,敬重老〔2〕五、死者家属的护理死者家属也称丧亲者，主要指死者的父母、配偶、子女等直系亲的身心安康和生活质量,因此,对丧亲者做好相应的护理工作也很重要。〔一)丧亲者的心理反响4(1)震惊与不信任,。这是一种防卫机制,将死亡大事临时拒之门外,让自已有充分时间加以调整,此期在急性死亡大事中最明显。〔2〕哭泣常是此期的特征。(3)恢复期家属带着哀思的心情着手处理死者的后事,预备丧礼(4〕释怀期,随着时间的消逝,家属能从哀痛中得以解脱,重对生活产生兴趣,将逝者永久思念。21年时间。(二)影响丧亲者调适的因素对死者的依蘸程度。家人对死者经济上、生活上、情感上依靠性越强，面对死亡后的调适越困难,常见于配偶关系。易产生自责、内疚心理;慢性死亡病例,家人已有预期性心理预备,则较能调适。3)死者的年龄与家人的年龄。死者的年龄越轻,家人越易产生惋哀痛的事情莫过于此,家属的年龄反映人格的成熟,影响到解决处理后事的力气。如中年丧夫，老年丧子。(三)丧亲者的护理做好尸体护理,表达对死者的敬重,对生者的抚慰。则是悲寂的开头,哀思的心情会到达一个顶峰,必将影响丧亲者的身心安康和生存质量,护理人员应认真倾听其诉说,作全面评估,针对不同心理反响阶段制定护理措施。心理疏导、精神支持。供给有关学问,劝慰家属面对现实,工作和生活是对亲人最好的悼念。尽力供给生活指导、建议。供给诸如经济问题、家庭组合、社会支持等使丧亲者感受人世间的情意。丧亲者随访,临终关心机构可通过书信、,访视等方式对死者家属进展追踪随访。第三局部案例案例一,75202310检查出消化道肿瘤疾病,经医院确认为食道癌晚期,并于202311入住护理院。王大爷的配偶十年前已经中风,生活不能自理。王大爷育有一子,42王大爷入住护理院,护理人员主要对其承受苦痛护理、心理护理不适病症,尤其是食道癌晚期的各种苦痛,吃饭下咽困难,不进展创伤存质量而非刻意延长生命。护理院安排2名护理人员轮番对其进展24人翻一次身,每天为老年人热水洗脚一次,全身擦浴一次;随时洗换老年人内衣、内裤,后期更是消灭便血病症,准时更衣物、床单,准时清理排泄物,保证床单的千燥,清洁，室内无异味;夜间护理员睡在病房况,常常了解老人的心理需要,鼓舞老人讲出内心的焦虑与苦痛,认真员认真做好生活护理,满足其最根本的生理需要,削减苦痛,增加舒适,随时满足他们的生理观心理方面的需要。重视对老人苦痛的护理,把握癌症晚期老人的苦痛,对食道癌晚者办理麻醉卡，依据老人的病症定给药方式、给药时间,以时间为根底认真地平衡药物的剂量,医生计算好时间,在球痛消灭之前对其使用了替啶这一镇痛药剂,最大限度地保持老人无球痛与糊涂之间的平衡,把握苦痛,缓解病症、尽管病情的恶化无法把握,但可以做的是要使老人在没有苦痛、格外舒适,安静的状态下离开人间老人的愿望,院长三次前行进展协调,请银行工作人员上门,成功将其折迁款转入其配偶名下。在老人临终时刻,护理人员对老人表达乐观明确,温馨的敬重和关心,护理人员和家属紧握着老人的手,不断和他安详、有尊严、无苦痛地走完人生最终的阶段。王大爷逝世后,护理偶因工作感谢和感动要求，主要要求入住护理院。案例二2023他人,把欢快带身边的老人。大爷写得一手好字,也爱摆布些乐器,寻常教其他老人写写字,过年写写对联。他爱把生活里惊奇的人和事谱成曲唱给大家听,所以李大爷的人缘特别好,不管是老人还是工作人员都格外宠爱他。特别是管家小王,他和李大爷已经成为一对忘年交。有一天李大爷倒下了,大脑里有个肿瘤。两个儿子都从外地赶了并把他们兄弟两抚养成人,这一路确实太辛苦了。虽说两人成家立业后经济上确实赐予李大爷很大支持,可到底聚少离多。看到老父亲全身插满了管子,身体一每天消瘦下去,已经不能再说话,两个儿子心里也格外苦痛。那天小王去医院看李大爷,大爷由于插管的缘由,虽然昏迷着,但面目的表情显得苦痛。大爷知道了小王的到来,用那无力的手用完全身的力气握住小王的手,小王理解大爷的意思。以前李大爷常跟小王说,他这辈子是很知足的,也是幸福的,把两个儿子抚养成人,现在儿孙满堂,他没有圆满,只是期望走时不要那么苦痛,他也情愿将遗体捐献出去,为社会做最终的奉献,他说困难时国家和社会帮助过他,做人要有感恩的心,可每次把这个想法跟儿子们商量,孩子都不爱听,久了的两个儿子喊到一旁,将自己跟李大爷寻常相处的点点滴滴共享给他最终理解了自己的父亲。在李大爷人生的最终一刻,孩子们怀着巨大的哀思为他办理了遗体捐赠协议。小王帮助李大爷清洗了身子,穿上了衣大爷走得很安详第四局部附表附表1：临终关心各个阶段的工作目标临终时期

生命最终时间 工作目标配备环境建立信任关系

关心进展实际操作方法重视安康领域评估身体状况，制作护理关心表预备期 几个月开头期 几周危急病症期 几天晚期 几个小时

重视本人和家属的意见打算护理方针本人和家属心里预备减轻担忧维持照料日常生活安静的过渡朋友和熟人会面家人/亲属会聚承受死亡伴随临终给家属遗言

确保舒适的空间与社区效劳开会议多多沟通确认护理关心技术小组的联系方法利用社区的效劳内容减轻苦痛，保持舒适的姿势对于[死亡]预备教育从检定晚期护理关心的可行性确保后援医院紧急时期联络方式正确把