腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理

腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理

1整理ppt腹腔镜结直肠外科1993.01–2009.07总共652例平均年龄63.0岁(16–91岁)SaitamaMedicalCenter,JichiMedicalUniversity2整理ppt手术切除部位3整理pptAJCC/UICC分期4整理ppt术中失血量平均失血量100ml(少量–1500ml)75%10.2%14.8%5整理ppt总体生存率累计5年生存率2

期92%3期81%

平均随访时间31个月6整理ppt术中存在的问题及并发症情况例数比例None

(583)(89.6)腹腔粘连111.7局部晚期肿瘤60.9视野显示不清40.6麻醉问题20.4肠管损伤182.8出血142.2吻合问题101.6输尿管损伤20.3肠系膜上静脉损伤10.27整理ppt中转开腹的原因

2005-2008StaffN=11TraineeN=10腹腔粘连23吻合口问题40肠损伤20局部侵犯23肿瘤性梗阻10无法控制的出血048整理ppt肥胖Obesity9整理ppt10整理ppt相同的BMI，不同的内脏肥胖面积BMI=28.3kg/m2VFA=106.8cm2BMI=28.4kg/m2VFA=206.4cm2病例

1病例

2内脏肥胖皮下肥胖TsujinakaS,KonishiF.DCR200811整理ppt肥胖的定义

BMI

BMI>25kg/m2:肥胖

BMI<25kg/m2:正常

VFA(内脏肥胖面积)

VFA:>130cm2:肥胖

VFA:<130cm2:正常Ribeiro-Filhoetal.ObesRes2003JapanSocietyfortheStudyofObesity200012整理ppt术中存在的变量

133

例乙状结肠切除术

变量VFA正常(N=65)VFA肥胖(N=68)PBMI正常(N=106)BMI肥胖(N=27)P手术时间1902200.0062082350.01估计失血量10430.1130300.63中转开腹360.49630.39未能证明单独的VFA性肥胖有特殊的手术困难TsujinakaS,KonishiF.DCR2008

13整理pptVFA的价值VFA在预测以下因素时有价值更长的手术时间增加术后并发症

(切口感染)延长住院时间

内脏肥胖的数据

可用于制定手术策略可能增加术后恢复的复杂性TsujinakaS,KonishiF.DCR200814整理ppt粘连adhesion15整理ppt既往手术情况

例数比例None51379.3阑尾切除术6910.6子宫及卵巢手术324.9胆囊切除术101.6胃切除术81.3剖腹探查术40.6右半结肠切除术20.3乙状结肠切除术10.2总共例数652100.016整理ppt17整理ppt18整理ppt肠管损伤BowelInjury19整理ppt20整理ppt21整理ppt縫合不全(术中）LeakageofDoubleStaplingAnastomosis双吻合器吻合口瘘Repairwithsutures缝合修补22整理ppt23整理ppt出血的控制ControlofBleeding24整理ppt25整理ppt26整理ppt27整理ppt腹腔镜结肠切除术的手术风险腹腔脏器损伤(肠管,输尿管）：切割分离组织出血：分离组织、血管肠损伤、肠瘘:分离、吻合

术野显露差

术者器械操作未经训练出现并发症的原因28整理ppt

日本内镜外科资格认证系统(ESSQS)

－由日本内镜外科协会主管

（JSES）

(2004-)促使手术器械更安全，发展更健全促进内镜手术在日本广泛开展。创办该系统的目的：29整理ppt评估手段是通过未处理过的腹腔镜手术录像，其中必须包含缝合及打结的内容30整理ppt60分

:“公共标准”用来评估所有内镜外科器械基本的操作40

分:“专科操作标准”用来评估每个特定器官的内镜操作31整理ppt特定器官操作评估标准

(结肠和直肠)暴露术野是否恰当?(小肠,网膜)牵引是否恰当?

分离平面是否正确？是否能合理应用器械防止脏器损伤?(输尿管,十二指肠,胰腺

)器械的应用是否符合肿瘤外科的原则?(避免夹持肿瘤,淋巴结分离)吻合器的选择和使用是否恰当?32整理ppt录像的由两个考官进行评判:

两个考官打分都超过70分：合格两个考官的打分都小于

69分：不合格如果两个考官的意见有分歧，考官内部成员将进行商议，再给出最好结论考查和评判方式==33整理ppt

申请人数

通过人数

通过率

20041033837%

2005612439%2006

602542%

2007

582747%2008763850%

总计

35815242%结直肠内镜手术评估的通过率34整理ppt如果考查不合格，考生会收到一份考官给出的评论提高不合格人员的操作技术，再次报名

35整理ppt

考查合格及不合格人员与手术并发症发生率的关系

(结直肠腹腔镜外科手术)

n

手术并发症发生率考查合格人员

155

4.4%

考查不合格人员

195

6.6%(Mann-WhitneyU检验

:p=0.0048)2004-200836整理ppt内镜外科资格认证系统将有利于:

确立一种标准的手术程序

发展一种教育体系

减少手术并发症在日本，所有外科医生都可以行腹腔镜结肠切除术对于患者来说，这将为他们选择合格的内镜外科医师提供信息3