2020年心血管内科副主任医师病例分析题库及解析一

2020年心血管内科副主任医师病例分析题库及解析一病历摘要：男性，50岁。因胸痛、气促、心悸1周入院。体检：心率120次/分，律不齐，心音弱，可闻及舒张期杂音，心尖部可闻及喷射型收缩期杂音，肺部可闻及干湿啰音。心电图示房颤，心肌酶谱及超声心动图提示急性心肌梗死。应采取哪些治疗措施？A.抗凝治疗B.抗心律失常药物C.抗血小板治疗D.冠脉介入治疗E.溶栓治疗F.心脏起搏器植入G.心肌保护治疗【正确答案】：ABCDG病历摘要：女性，30岁。因心悸、气促、乏力2个月入院。体检：心率110次/分，律不齐，心音弱，可闻及舒张期杂音，心尖部可闻及收缩期杂音，肺部无异常。心电图示房颤，超声心动图提示二尖瓣狭窄伴关闭不全。应进行哪些检查以明确诊断？A.血常规B.胸片C.床边心电图D.彩色多普勒超声心动图E.运动平板试验F.心肌酶学测定G.尿常规H.胸部CT检查I.血生化检查【正确答案】：ABCDI病历摘要：男性，29岁。因劳累后心悸、气促10年入院。体检：心尖部可闻及舒张期杂音，S1亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。近日来出现阵发性心悸，心电图显示快速房颤。下列哪些心脏病不能触及震颤？A.二尖瓣狭窄B.肥厚性梗阻型心肌病C.主动脉瓣关闭不全D.肺动脉瓣狭窄E.急性心肌梗死室间隔穿孔F.房间隔缺损G.动脉导管未闭H.Ebstein畸形【正确答案】：BFH病历摘要：女性，65岁。因胸痛、恶心呕吐6小时，伴晕厥2次入院。体检：BP150/70mmHg，心率40次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。腹平软，剑突下稍压痛，肝脾未触及。患者急诊应做哪些检查？A.心电图B.超声心动图C.头颅CTD.心肌酶谱E.肌钙蛋白F.冠脉造影G.胸片H.凝血常规检查I.血清淀粉酶检查J.纤维胃镜检查【正确答案】：ABCDEGHI病历摘要：男性，50岁。因胸痛、气促、心悸1周入院。体检：心率120次/分，律不齐，心音弱，可闻及舒张期杂音，心尖部可闻及喷射型收缩期杂音，肺部可闻及干湿啰音。心电图示房颤，心肌酶谱及超声心动图提示急性心肌梗死。应采取哪些治疗措施？A.抗凝治疗B.抗心律失常药物C.抗血小板治疗D.冠脉介入治疗E.溶栓治疗F.心脏起搏器植入G.心肌保护治疗【正确答案】：ABCDG病历摘要:患者女性，55岁，因突发胸痛、气促、出汗1小时入院。既往有高血压、冠心病史。体检：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压160/100mmHg，心率90次/分，心律不齐，心音强弱不等，肺部呼吸音粗，可闻及湿性啰音，腹部无压痛，肝脾未及，四肢无水肿。根据病史和体检，该患者最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.急性心力衰竭D.急性冠脉综合征E.急性心包炎F.急性肺炎G.主动脉夹层H.肺炎性心脏病【正确答案】：D病历摘要：患者女性，50岁，反复出现胸痛、气促3个月，近1周加重，休息后可缓解。查体：心率80次/分，心律齐，心尖搏动位于第5肋间，听诊可闻及2/6级收缩期杂音，未闻及舒张期杂音，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，腹部未触及明显包块或压痛，双下肢无水肿。下列哪种检查方法对于怀疑冠心病的患者具有高诊断价值A.超声心动图B.心电图C.运动试验D.核素心肌灌注显像E.冠状动脉造影F.以上都有G.以上都没有【正确答案】：EF病历摘要：一名70岁男性患者于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。患者既往有高血压和糖尿病病史。到达急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。心脏骤停时，肾上腺素的应用有助于恢复自主循环。其主要机理为：使心室颤动波的细颤波变为粗颤波、增强心肌收缩功能、收缩外周血管。因此，答案为CFG。病历摘要：一名25岁男性患者因劳累性气促2年，伴有眩晕入院。查体发现，在胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢无浮肿。根据病历资料，此患者的诊断可能是肥厚梗阻型心肌病。因此，答案为E。病历摘要：一名36岁男性患者因劳累后心悸、气促2年，常伴有胸闷痛，出现过晕厥。体查发现血压为140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及3/6级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音。此外，患者住院期间出现阵发性心悸，心电图显示心房扑动。根据病历资料，此心电图提示患者可能患有心房扑动。因此，答案为C。病历摘要：一名70岁男性患者于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。患者既往有高血压和糖尿病病史。到达急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。经过抢救，患者的心跳恢复，约15分钟后又出现室上性心动过速，心室率在160次/分，用多巴胺静脉滴注使血压维持在90/60mmHg。在此情况下，应选择直流电复律。其他选项如异搏定、心律平、压迫眼球和利多卡因等，都不适用于室上性心动过速的治疗。因此，答案为E。该病人的诊断为急性冠状动脉综合征，可能是变异型心绞痛或急性心肌梗死。他有高血压病史和糖尿病史，同时出现持续性胸痛和心电图异常表现。需要进一步的检查和治疗。血压和糖尿病史是该病人的危险因素。到急诊室时，他已经处于深度昏迷状态，呼吸和心跳停止。这些都是心脏骤停的明显征象。心电图显示为直线和心室颤动也是判断心脏骤停的可靠指征。该病人需要进行抽血培养来确定感染的菌种和抗生素的敏感性。正确的抽血方法包括在用抗生素之前采血、入院第1天每间隔1小时采血1次共3次、如次日未见细菌生长，可重复采血3次后用抗生素、需要在体温升高时采血、每次采血10～20ml，以及用过抗生素者需停药2～7天后采血。在对该病人进行诊断时，需要注意他的既往病史和体征。他有高血压病史和糖尿病史，同时出现胸痛和心电图异常表现。床边心电图检查发现STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF压低0.2mV。根据这些表现，他的诊断为急性冠状动脉综合征，可能是变异型心绞痛或急性心肌梗死。病人神志清楚，颈无抵抗，心肺听诊无异常，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×10/L，N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。根据以上情况，可以排除急性胆囊炎。病人男性，70岁，有高血压、糖尿病史，处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。对患者进行胸外按压时，应按压部位在胸骨中下1/3处，使胸廓下陷2cm，按压频率为100次/分，按压/吹气比例为30：2。病人男性，78岁，近日来心绞痛发作次数增多，持续时间延长，血压180/90mmHg，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。体检最可能的发现是两肺底闻及湿性啰音、心尖区闻及收缩性杂音、颈静脉怒张和两肺哮鸣音。病人男性，36岁，咳嗽咯痰、气促、盗汗乏力2周入院。查体：颈静脉怒张，肝肿大，腹部移动性浊音阳性。胸片示心界稍扩大，心影不规则，正常弧度消失。PPD试验强阳性。为鉴别肝硬化和缩窄性心包炎，有决定意义的体征是颈静脉怒张、Ewart征、Kussmaul征和奇脉。病人男性，48岁，胸痛反复发作1周，多在夜间休息时，含服硝酸甘油难以缓解。疼痛发作时，心电图示V5、6ST段抬高0.3mm，对应导联压低。胸痛缓解后，心电图恢复正常。根据以上情况，可能存在心肌缺血。关于急性心肌梗死，下列哪些是错误的？正确答案：CEFGHA.心电图上无病理性Q波者不能除外。B.右室梗死多伴发于下壁心肌梗死。C.漂浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断。D.二维超声心动图有助于诊断。E.肺部啰音不是判断左心功能不全的主要临床指标。F.心肌梗死最早出现的标志物是肌钙蛋白。G.硝酸甘油不可用于治疗右室梗死。H.心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是CK-MB和LDH1。病历摘要：患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不详。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。此时的处理为：正确答案：ABCD病历摘要：男性，29岁，劳累后心悸、气促10年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。近日来出现阵发性心悸，心电图显示快速房颤。此患者的快速房颤应如何处理？正确答案：ABCG病历摘要：女性，65岁。胸痛、恶心呕吐6小时，伴晕厥2次入院。体检：BP150/70mmHg，心率40次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。腹平软，剑突下稍压痛，肝脾未触及。此时的急诊处理为：正确答案：BCEGHI病历摘要：患者男性，36岁，咳嗽咯痰、气促、盗汗乏力2周入院。查体：颈静脉怒张，肝肿大，腹部移动性浊音阳性。胸片示心界稍扩大，心影不规则，正常弧度消失。PPD试验强阳性。心包积液的可靠体征有哪些？正确答案：ABE无明显杂音，肺部清音，腹部柔软，无压痛，肢体无肿胀。心电图示窦性心动过缓，提示缺血性心脏病可能。经诊断，患者为窦房结功能低下，需要安装心脏起搏器。治疗方案包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要包括洋地黄和抗心律失常药，手术治疗为安装心脏起搏器。治疗过程中需要密切监测患者的心脏功能和药物副作用，及时调整治疗方案。正确答案：无一位65岁女性患者因胸痛、恶心呕吐6小时，伴晕厥2次入院。体检显示血压为150/70mmHg，心率40次/分，律齐，无明显杂音，肺部清音，腹部柔软，无压痛，肢体无肿胀。心电图提示缺血性心脏病可能，诊断为窦房结功能低下，需要安装心脏起搏器。治疗方案包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要包括洋地黄和抗心律失常药，手术治疗为安装心脏起搏器。治疗过程中需要密切监测患者的心脏功能和药物副作用，及时调整治疗方案。病历摘要：患者女性，60岁，因胸痛、气促、咳嗽、咳痰1周入院。体检：双肺底可闻及散在干湿啰音，心脏听诊无明显异常，心率90次/分，有心房颤动。血压140/90mmHg，血氧饱和度92%。心电图示心房颤动，左心室高电压。患者应考虑哪些诊断？A.急性肺栓塞B.急性心力衰竭C.急性冠状动脉综合征D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.肺炎F.心房颤动G.肺源性心脏病H.心肌炎I.心肌梗死J.心肌病【正确答案】：BDFGJ病历摘要：一名60岁女性因为持续一周的胸痛、气促、咳嗽和咳痰而入院。体检发现双肺底部有散在的干湿啰音，心脏听诊无明显异常，心率为90次/分，出现心房颤动。血压为140/90mmHg，血氧饱和度为92%。心电图显示心房颤动和左心室高电压。根据这些症状，患者应该考虑以下哪些诊断：急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、肺源性心脏病、心肌病和心房颤动。正确答案为BDFGJ。病历摘要：一名46岁男性有心脏病病史，药物治疗无效，因为持续一周的呼吸困难而入院。体检发现心脏向左下扩大，心率为110次/分，心律不齐，心音强弱不等。心尖部可听到舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间可闻到舒张期哈气性递减型杂音。这些症状提示患者可能患有风湿性心瓣膜病、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、左室扩大或心房颤动。正确答案为AEHIJ。病历摘要：一名38岁女性患有持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫卓和华法林。10天前出现腹泻伴随恶心和食欲下降。两天来出现阵发性头晕和眼黑。体检发现血压为100/70mmHg，双肺无异常，心率为38次/分，心律齐。心尖部可听到3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。左下腹轻压痛。对于原发病的处理，可以考虑使用苄星青霉素120万U，肌肉注射，每3～4周一次或人工瓣膜置换术。正确答案为DE。病历摘要：一名48岁男性因为胸痛反复发作1周而就诊。疼痛多在夜间休息时发作，含服硝酸甘油难以缓解。疼痛发作时，心电图显示V5、6ST段抬高0.3mm，对应导联压低。胸痛缓解后，心电图恢复正常。治疗最好选择倍他乐克、双密达莫、钙拮抗剂、ACEI、低分子右旋糖酐、他汀类药、抗血小板药或低分子肝素。正确答案为CDFGH。病历摘要：一名60岁女性因为持续一周的胸痛、气促、咳嗽和咳痰而入院。体检发现双肺底部有散在的干湿啰音，心脏听诊无明显异常，心率为90次/分，出现心房颤动。血压为140/90mmHg，血氧饱和度为92%。心电图显示心房颤动和左心室高电压。根据这些症状，患者应该考虑以下哪些诊断：急性肺栓塞、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎、心房颤动、肺源性心脏病、心肌炎、心肌梗死或心肌病。正确答案为BDFGJ。病历摘要：女性，62岁，体检发现血压为150/90mmHg，无明显症状。家族中有高血压史。初步诊断为原发性高血压。下列哪些药物是首选的降压药物？A.利尿剂B.ACEIC.ARBD.钙通道阻滞剂E.β受体阻滞剂F.酒石酸钙拮抗剂G.α受体阻滞剂【正确答案】：BCDE病历摘要：一名62岁女性患者体检时发现血压为150/90mmHg，无明显症状，但家族中有高血压史。初步诊断为原发性高血压。针对此情况，下列哪些药