白内障患者的业务学习ppt

白内障患者护理查房

主要内容病史介绍护理评估相关检查相关知识护理诊断护理措施及效果评价正确滴眼药水的方法病情介绍

*床，许**，女，74岁，因“左眼视物不见9月”，拟“老年性白内障（左眼）”收住我科，入院时神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食正常，大小便正常，查体：T：36.1℃、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于****年**月**日在局麻下行左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后遵医嘱给予抗炎、止血，降眼压，典必殊眼药水滴眼对症处理。病史介绍既往史：高血压。右眼白内障手术史家族史：否认。医嘱处理：遵医嘱予以完善相关检查，术前给予左氧氟沙星眼药水对症处理。术后给予阿莫西林克拉维酸，氨甲环酸，20%甘露醇静滴及典必殊滴眼对症处理。护理评估术前：意识状态：神志清楚，能配合治疗。生命体征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分、BP:130/90mmHg全身皮肤及面部：无黄染、瘀点、瘀斑。职业：退休工人文化：初中心理状态：焦虑自理能力：生活完全自理家属态度：家属关心饮食习惯：正常饮食。活动能力：能自主活动睡眠：良好护理评估术后：意识状态：神志清楚，精神欠佳。生命体征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮肤及面部：全身皮肤完好，无破损。体位：半卧位疼痛程度：轻度疼痛心理状态：焦虑自理能力：生活大部分自理，评分，70分家属态度：家属关心饮食：半流质饮食活动能力：能自主、下床活动睡眠：睡眠一般相关检查术前专科检查：视力右眼0.3，左眼手动，双眼睑无红肿，右眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，对光反应敏感，人工晶体位正，玻璃体看不清，眼底模糊，左眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，光反应敏感，晶状体混浊，玻璃体看不清、眼底看不见，眼压右眼Tn,左眼Tn。

实验室检查：血常规：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝心功能测定：（-）；辅助检查：双眼A超示：左眼白内障超声改变相关知识概念白内障指晶状体混浊。白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。常见发病因素年龄遗传代谢全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化等也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等白内障的分类

1.按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。2.按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障等。3.按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。4.按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。5.按晶状体混浊程度：分为未成熟期、成熟期和过熟期。

年龄相关性白内障年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。临床表现

常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中，晶状体吸收水分，导致晶状体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外，部分患者会出现畏光和眩光。年龄相关性白内障类型

根据晶状体混浊开始出现的部位分为皮质性白内障

核性白内障后囊膜下白内障其中以皮质性白内障最为常见皮质性白内障分期初发期

周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。膨胀期或未成熟期

可见水隙、板层分离，晶状体膨胀

晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作

斜照法可见新月形虹膜投影

视力明显减退膨胀期或未成熟期成熟期

晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。

晶状体完全混浊虹膜新月投影消失过熟期

晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，随体位变化而移位。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。治疗方法1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。手术方式护理诊断术前主要护理诊断：1、感知紊乱视力下降与晶状体混浊有关。2、有外伤的危险与白内障导致视力下降有关。3、潜在并发症继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。4、知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识.

P1:感知改变：视力下降与晶状体混浊有关Ⅰ1:及时向病人介绍病房的环境及设施，将常用物品固定摆放。Ⅰ2:在病人床头悬挂防跌倒标识，加强巡视，做好病人安全教育，指导病人如何防跌倒，鼓励病人寻求帮助Ⅰ3:评估病人自理能力，根据病人情况协助洗漱、进食等，做好生活护理，保证安全。O：患者未发生意外.

P2：有受伤的危险：与白内障导致视力下降有关。Ⅰ1:在患者床尾悬挂警示标识，并介绍警示标识的意义。Ⅰ2:加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，避免危险因素。Ⅰ3:保持病室环境干净整洁、地面干燥、设备设施摆放整齐、光线明亮。Ⅰ4:留陪客一人，协助患者的生活。Ⅰ5:护士应加强巡视，及时帮助患者，满足其正常需求。O:患者住院期间未发生意外.

P3：潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鉴别不同疼痛的方法。Ⅰ2：告知患者如突发视力下降应及时就诊。Ⅰ3:加强巡视，注意观察。O：患者未发生以上并发症

P4：知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识Ⅰ1：向患者解释疾病的相关知识。Ⅰ2：耐心解释患者提出的问题。Ⅰ3：认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合。Ⅰ4：指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。O：患者已了解相关知识.

术后主要护理诊断：1、有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关2、疼痛与手术切口有关3、潜在感染与手术伤口有关4、生活自理缺陷与视力下降有关.

P1：有植入人工晶体脱位的危险——与缺

乏预防知识有关Ⅰ1：术后卧床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免头部碰撞与振动，保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。Ⅰ3避免长时间低头弯腰。Ⅰ4：有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。Ⅰ5：密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。O：患者住院期间未发生晶体移位.

P2：疼痛：与手术切口有关Ⅰ1：嘱患者术后一天卧床休息。Ⅰ2：告知患者缓解疼痛的方法，如听音乐，与家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛剧烈时可遵医嘱予以止疼片口服。O：患者住院期间诉稍有疼痛，但可忍受.

P3：潜在感染:与手术伤口有关Ⅰ1：定期检测体温Ⅰ2：遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水Ⅰ3：饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力O:患者住院期间未发生感染。

P4：生活自理缺陷:与视力下降有关Ⅰ1:鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。Ⅰ2:对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。Ⅰ3:留家属陪伴。O:患者住院期间生活未受影响怎样滴眼药水呢？滴眼药前要用洗手液洗净双手并擦干双手。打开眼药水瓶盖，手握瓶底如握笔势。药瓶与眼睛呈一定角度，避免眼药瓶接触到眼睛的任何部位以免造成污染。滴眼药水时用手向下拉下眼皮。（手术切口在上部勿拉下眼皮）。挤压眼药瓶将眼药水滴入眼内。滴眼药水轻轻闭眼2-3分钟，最好用食指按压泪囊区（内侧眼角稍偏下方）2-3分钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失，用干净的纸巾将多余的药液擦去。如使用两种以上眼药，间隔3-5

分钟。将眼药瓶瓶盖盖好置于干净、避光处。典必殊眼药水

适应症：1、对肾上腺糖皮质激素有反应的眼科炎性疾病及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况；2、眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤。规格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。用法用量：每4至6小时滴一次，每次1至2滴滴入结膜囊内，用前摇匀。不良反应：感染（二重感染）、内分泌失调、视敏度降低、眼内压升高、视神经损伤。禁忌症：单纯疱疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和结膜疾患，眼部分枝杆菌感染，眼部真菌感染；对本品中任何成分过敏者；角膜异物未完成去除者。

典必殊眼药水。谢谢观看

赠送以下课件第1课时第2课时关云长刮骨疗伤第1课时11

军神在你们心中，军人是怎样的？看到《军神》这个题目，你有什么疑问？谁是军神？为什么称他为军神？带着这些疑问，自由朗读课文，把课文读正确、读流利。初读课文谁是军神？刘伯承谁称他为军神？沃克医生沃克医生为什么称刘伯承为军神？因为刘伯承不打麻醉剂做眼球割除手术，还数出了手术一共七十二刀。把刚才的问题串起来，说一说：这篇课文讲了一件什么事？这篇课文讲了当时任川东支队将领刘伯承同志在不使用麻醉剂的情况下进行眼球割除手术的事。在手术过程中，他因惊人表现而被德国医生高度称赞为军神。这篇课文是按照什么顺序来写的？事情发展的顺序一般按事情发展的顺序，可以把课文分为起因、经过、结果三部分。还可以按什么方式怎么划分课文？手术前——手术中——手术后按手术前——手术中——手术后的分法，把课文划分为三部分。第一部分（第1～15自然段）：手术前第二部分（第16～17自然段）：手术中第三部分（第18～26自然段）：手术后字词学习诊所年龄土匪熟练绷带惊疑审视一针见血伤势麻醉剂施行清醒颤抖一声不吭崭新由衷苍白慈祥肃然起敬荣幸指名学生读，齐读。写一写：精读课文沃克医生：“你叫什么名字？”刘伯承：“刘大川。”沃克医生：“年龄？”刘伯承：“二十四岁。”快速默读课文的第一部分（第1～15自然段）一边读一边画出刘伯承和沃克医生的对话。沃克医生：“什么病？”刘伯承：“土匪打伤了眼睛。”沃克医生：“你是干什么的？”刘伯承：“邮局职员。”沃克医生：“你是军人！我当过军医，这么重的伤势，只有军人才能这样从容镇定！”刘伯承：“沃克医生，你说我是军人，我就是军人吧。”沃克医生：“准备手术。年轻人，在这儿要听医生的指挥！”刘伯承：“沃克医生，眼睛离脑子太近，我担心施行麻醉会影响脑神经。而我，今后需要一个非常清醒的大脑！”沃克医生：“你，你能忍受吗？你的右眼需要摘除坏死的眼球，把烂肉和新生的息肉一刀刀割掉！”刘伯承：“试试看吧。”刘伯承受重伤；刘伯承做右眼眼球摘除手术，但拒绝使用麻醉剂；刘伯承拒绝使用麻醉剂的原因。从他们的对话中，你读到了什么信息？刘伯承为什么要说自己叫刘大川？课文最后一个自然段说刘伯承是川中名将，他一开始为什么说自己是邮局职员？刘伯承为什么说自己今后需要一个非常清醒的大脑？1915年袁世凯称帝，引起全国人民反对。1915年12月25日，护国运动爆发。1916年3月中旬，为支持云南护国军在川南战斗，24岁的刘伯承率领四川护国军第四支队，攻克丰都城。战斗中，刘伯承连中两弹，一弹擦伤颅顶，一弹从右太阳穴射入，透右眼而出。时代背景：由于缺医少药，加上经此一役后各地都在悬赏追捕护国军将士，刘伯承在年底才几经辗转，来到重庆临江门外德国医生沃克开的诊所。因为当时护国军将士遭到追捕，刘伯承在不知道沃克医生是敌是友的情况下，只能隐瞒姓名和身份。你心中对军神刘伯承产生了怎样的感情？分角色读一读他们的对话。快速浏览课文的第一部分（第1～15自然段），一边看一边圈出描写刘伯承和沃克医生动作和神态的句子。医生沃克端坐在桌后。他头也不抬，冷冷地问……沃克医生站起身，熟练地解开病人右眼上的绷带。他愣住了，蓝色的眼睛里闪出一丝惊疑。他重新审视着眼前这个人，冷冷地问……病人微微一笑，说……沃克医生的目光柔和下来，他吩咐护士……沃克医生的眉毛扬了起来，他走进手术室，生气地说……病人平静地回答……沃克医生再一次愣住了，竟有点儿口吃地说……沃克医生态度发生变化，由开始的冷淡变成愣住、惊疑、目光柔和、生气、再一次愣住、口吃。刘伯承从容镇定。从对他们动作和神态的描写中，你感受到什么？课文两次写沃克医生愣住了，他因什么而愣住了？第一次愣住是因为沃克医生解开病人右眼上的绷带后发现病人受的伤太严重了。第二次愣住是因为刘伯承要求做眼球摘除手术时不打麻醉剂，口吃是因为他太震惊了。沃克医生蓝色的眼睛里闪出一丝惊疑，他惊疑什么？他看到刘伯承受了这么重的伤，还如此从容镇定。沃克医生是怎么发现刘伯承是军人的？第2课时沃克医生断定刘伯承是一位军人，他为什么如此肯定？因为这么重的伤势，只有军人才能这样从容镇定。病人平静地回答：“沃克医生，眼睛离脑子太近，我担心施行麻醉会影响脑神经。而我，今后需要一个非常清醒的大脑！”（1）此时此刻，刘伯承心里在想什么？（2）这是一个怎样的军人？他竟然为了保持清醒的大脑而情愿忍受常人无法忍受的剧痛，摘除坏死的眼珠，割掉烂肉和新生的息肉却不打麻醉剂。一个为了人民可以做任何牺牲的军人。认真朗读课文的第二部分（第16～17自然段）。说一说：手术是否顺利进行？手术台上，一向从容镇定的沃克医生，这次双手却有些颤抖，他额上汗珠滚滚，护士帮他擦了一次又一次。最后他忍不住开口对病人说：“你挺不住可以哼叫。”从对沃克医生动作、语言、神态的描写中，你体会到什么？沃克医生做手术的时候很紧张。沃克医生为什么这么紧张？他担心病人做手术的时候，无法忍受那钻心的疼痛而晕过去。病人晕了，医生的手术就无法进行，只能宣布手术失败。沃克医生因心生敬意很想救刘伯承，不想让手术失败。刘伯承忍受得住这钻心的疼痛吗？圈出体现刘伯承非常痛的词句。病人一声不吭，他双手紧紧抓住身下的白床单，手背青筋暴起，汗如雨下。他越来越使劲，崭新的白床单居然被抓破了。从这些词句中，你感受到什么？一声不吭紧紧抓住青筋暴起汗如雨下床单居然被抓破了刘伯承承受着巨大的痛楚，他拥有着惊人的毅力、钢铁般的意志。想一想：沃克医生在给刘伯承做眼球摘除手术的时候，刘伯承痛得抓破了床单。此时此刻刘伯承心里在想些什么？默读课文第三部分（第18～26自然段）用红笔画出沃克医生称赞刘伯承的句子。人物分析沃克医生惊呆了，大声嚷道：“你是一个真正的男子汉，一块会说话的钢板！你堪称军神！”思考：为什么说他是“真正的男子汉”？为什么说他是“一块会说话的钢板”？为什么称他为“军神”？刘伯承和一般的军人有哪些不同呢？请快速浏览手术中和手术后两部分内容，找一找哪些事情是一般的军人做不到而他做到了的。请你一边看一边画出相关的句子。在动手术的过程中，即使用麻醉药也会感到疼痛，一般的军人都会叫