武大急救常识课

快捷导航：【1】急救概念&流程【2】心肺复苏应用【3】窒息-气道异物梗阻应对【4】呼吸困难常见急症及现场救护【5】创伤急救【6】急性胸痛及救护【7】急性腹痛及救护【8】昏迷及救护第一讲课程1.1：（1）胸痛，胸闷的常见病有心绞痛，心肌梗死，冠心病等（2）心绞痛应让患者立即休息，再拨打120等急症人员和救护车来（3）中风的症状有突然头痛.呕吐.不能说话，应及时平卧，需防范呕吐可能的窒息（4）黄金时间：心脏骤停的救命时间4-6分钟，创伤伤员救命时间30分钟内（5）第一反应者：在发病现场的病人本身或事故现场病人身边的人，这个人参加过救护培训并获得相关证书能在现场为病人提供正确的紧急救护需要掌握：心肺复苏术，创伤现场救护，常见急症处理，灾害自救互救，急性中毒处理课程1.2（1）施救流程：1评估现场（排除危险环境，保护自己和他人），2判断病情，3紧急呼救，4立即施救，5安全转运（2）判断病情流程：有无意识，有无呼吸，有无心跳，瞳孔大小，体表有无出血，四肢有无畸形骨折（3）紧急呼救原则：1语言精练.清楚.准确2告知病员人数和原因3确认对方是否为“120”4留下联系电话，安排人在标志性建筑物等候5寻求“120”电话指导如何急救（4）紧急施救判断例如：触电心脏骤停呼吸停止用心肺复苏术，昏厥用掐人中，出血采取止血包扎，骨折采取包扎硬物固定，高烧说胡话用冷敷降温（5）转运原则：如120不能及时赶到，要寻求其他人帮助，必要时可以转运，但转运过程注意：快速.安全.便携.省力。第二讲-心肺复苏不适用条件：1环境危险2胸廓外伤，塌陷，畸形3患者签署DNR（不予抢救）指令停止条件：1自主呼吸循环恢复2专业人士接手抢救3施救者过于疲劳不能继续（1）当由于某些病变或意外心跳停止-3秒头晕-10秒晕厥-30至40秒瞳孔散大-1分钟呼吸停止-3分钟脑细胞水肿-4到6分钟脑细胞开始死亡（2）心肺复苏术适用“三无”病人：没有反应，没有呼吸，没有心跳。（1拍肩大叫他名字看有无反应，2看他胸廓10秒有没有起伏）。联系120记得拿除颤器！摆放体位：仰卧于坚硬平坦的地面或床面上。高质量胸外按压标准：1按得够深2按得够快3胸廓要完全回弹4减少按压的中断5每两分钟交换按压者，交换在5秒内完成。建议成人按压频率100次每分钟，一定要用力按压5cm约成人胸廓下降三分之一或二分之一，位置胸部正中央胸骨下半段。按住额头，抬起下巴捏住鼻子，不要过快过深吹气，吹两次。（3）自动体外除颤器使用：打开电源，贴上电极片一个放在心底一个放在心尖，接上插头，听它的建议，发现室颤，建议除颤，清理所有人不要碰机器和患者。当显示充电完毕按下除颤按钮，病人会产生一个短暂抽搐，接着继续心肺复苏两分钟，然后看是否恢复生命迹象，继续听除颤器对心率的判断。第三讲-窒息，气道异物梗阻课程1：表现现状~~~~孩童是小型圆状食物引起的，成人一般般是大笑时食物卡到引起。轻度气道异物梗阻表现：能呼吸，能咳嗽，有反应。重度气道异物梗阻表现：不能呼吸或呼吸困难，不能咳嗽或无效咳嗽，“v”形手势（用双手抓着脖子），不能说话，脸色.口唇发红发紫。课程2：急救流程轻度：如果意识清醒-不要对患者患者进行干扰，让其自行咳嗽出来，茫然的拍背或其他处理容易导致患者惊吓将异物吸得更深重度：想办法使异物从里面往外面出来。使用间接挤压腹部法—海姆立克腹部冲击法。位置：接近胸部，肚脐和胸骨之间，窝窝那里。用力方向：把患者背对自己抱起来，从下往上，从前往后用力。流程：（1）发现有人呼吸困难摆出“v”手势可以识别为气道异物梗阻，（2）上前询问，如意识清醒，向其确定是否是（3）避免用力过大导致摔跤，双脚一前一后调整好中心，站稳（4）使用腹部冲击法。【自救时可借助外物】无论异物出来与否都要去医院检查。肥胖症和孕妇应对方法：胸骨冲击法-位置：胸骨中央。儿童应对方法：可以让他坐腿上或自己弯腰蹲着再使用腹部冲击法。婴儿应对方法：让他趴在自己手臂上，手托住下巴，放到大腿上使婴儿保持头低脚高体位。5次背部拍击+5次胸部冲击。确定解除现象：（1）明确看到异物出来并已经清理或成年人已经自己感觉出来了同时施救者也看到出来了。（2）患者呼吸恢复，能够有进出气流的表现，胸廓有明显起伏，呼吸恢复正常。局限性：无法直接挤压到肺部，产生的气流有限。前两次一定要力量够足。清理口腔异物成人可以扣，婴儿不可以，用镊子等夹。第四讲-呼吸困难常见急症及现场救护医学定义：主观-空气不足，呼吸费力。客观-呼吸频率，节律，深度改变。课程4.1急性过敏喉炎特点：1起病很急，2是过敏性因素。过敏原：任何生活中接触的都可能是过敏原。症状：“封喉”，吸气性呼吸困难。体征：三凹征，瑞鸣音，口唇指甲发紫。现场救护：使其安静.安慰.问病史，帮助通风吸氧解衣领，第一时间呼叫120。如患者告诉你他有过去问诊的确是过敏导致的，可以帮忙去买抗过敏药。课程4.2哮喘急性发作起因：大多数情况由过敏诱发，也有一些时候是运动诱发。症状：1可能反复发作，2喉间发出高调鸡鸣音，3呼吸性呼吸困难。现场救护：1迅速远离过敏原2抬起患者下巴3需要患者放松4迅速询问相关病史并找到药物5如特别严重可以让他在半靠.前倾坐位休息6呼叫120。课程4.3自发性气胸肺上破了洞，吸的气从洞漏入胸腔，胸腔的气压迫肺不能有效张开，出现呼吸费力呼吸困难。这种气胸是自己造成的，非人为锐器外伤导致。易发人群：“豆芽菜”体型人。症状：突发呼吸困难伴胸痛，严重者烦躁直至昏迷。体征：患侧呼吸声消失或减弱，叩诊鼓音。特殊气胸—张力性气胸：1较大肺破裂形成活瓣2气体越积越多形成高压3肺.心脏和大血管被严重压缩，纵隔移位。4很可能高压气体向组织间扩散形成皮下气肿。现场救治：1呼叫120,2安慰患者，帮助患者通风。处理原则：插针，排气。第五讲-创伤急救【止血与包扎】A直接压迫止血B指压止血C加压包扎止血D止血带止血。A适用：全身体表各处出血，优点：相对快速直接有效，缺点：持续时短，加重伤者疼痛。B利用手指压迫血管达到止血目的，缺点：持续时短。（1）头部：额部.颞部.头顶，按住颞浅动脉-在耳屏前方一条拨动的动脉。（2）面部：按压面动脉-双手拇指食指压迫双侧下颌角前1cm凹陷处，（3）上肢：按压肱动脉-胳膊举起，手指从前往后滑可以摸到一个凹陷，在凹陷中。（4）手部：同时按压桡动脉和尺动脉，手腕上靠大拇指这边跳动的是桡动脉，靠小指跳动的是尺动脉。（5）手指：按压指根部左右两根血管（6）下肢：用手掌根部按压股动脉-大腿根部中点偏内侧在动的血管。C适用于四肢，材料：创可贴等也可就地取材围巾.布条等。D适用于四肢大血管出血，凶猛，其他方法无效时。种类：橡胶.气压.布制。止血带注意事项：（1）应放在上臂上1/3，不应放在上臂中1/3和下1/3。（2）标明时间，阻断血流时间<1个小时或每隔1小时放松3—5分钟（3）压力为松紧适宜—以伤口不出血为准。（4）避免止血带勒伤皮肤—柔软的物体如敷料.布料.绷带等。创伤包扎材料可以选择：三角巾，绷带，或者就地取材物品。绷带包扎法：1环形法2回返包扎3“8”字包扎4螺旋包扎5螺旋反折包扎包扎创伤口发现有致伤异物时不要把异物推入伤口，也不要拔出，拔出易加重组织损伤。应用绷带把致伤异物固定在原地。当有内脏或断骨出现，用一块干净的布料将内脏或骨折断端覆盖起来，然后用绷带或者硬质容器将内脏或者骨折断端遮盖起来，最后用绷带或三角巾将伤部和硬质容器一起包扎起来。包扎伤口或伤口周围不要敷撒任何药，不要将敷料的打结位置放在身体受压部和伤口上。对于残断肢体采取密封保存，用隔绝水的密封袋包好，将密封袋置于冷藏用品中和伤者一起送往医院。【骨折固定及伤员搬送】固定的目的：减轻伤员痛苦，防止骨折移位，导致新发损伤，便于护送。固定材料：夹板.颈托.自己的身体.衣服.书本.树枝等。上肢固定：1徒手固定2借身旁外物或夹板。下肢固定：一边骨折就把两侧下肢捆绑在一起，双下肢骨折则要求夹板或树枝。注意事项：1暴露体外的骨折断端不要送回体内2皮肤突起处和夹板间要垫软垫3松紧适度-以询问伤员感受来衡量调整。对于轻症伤员搬运可以：扶.背.抱.抬。对于重或不能行走的可以用床单的来抬或者放在垫子上拖。对于脊椎损伤的要始终保持脊柱是一条直线，脊柱在搬运过程不能折弯或扭曲，尽可能地使用担架或者硬木板搬运，搬运过程中注意牵引和固定颈椎。第六讲-急性胸痛及救护胸痛原因并不一定是心脏病，还可能是支气管炎.肺炎.胸部肌肉拉伤.皮肤带状疱疹.急性心肌梗死.主动脉夹层.肺栓塞.张力性气胸等。常见的第一种：急性心肌梗死-特点1疼痛从不适感到难以忍受的胸骨后紧缩感.压迫感.濒死感2胸口像压着一块大石头，喘不过气3持续的疼痛或压迫感,可能不会随着休息，改变体位或者口含药物而改善4疼痛可能向左臂.双臂.或下颌放射5还可能烦躁.焦虑.呼吸困难.脉搏过快或过慢.不规律.恶心呕吐，以及皮肤湿冷。第二种：肺栓塞-常见发生于有静脉曲张或下肢深静脉血栓的患者，特点1突然发生.伴有呼吸急促.呼吸困难与口唇发紫，且会有咯血2刺痛或绞痛随呼吸加重。第三种：气胸-特点1胸痛骤然发生2胸痛常位于患侧腋下.锁骨下等处3有时向同侧肩.背或上腹部放射4疼痛会随深呼吸而加剧，常伴气促.干咳和进行性呼吸困难。第四种：主动脉夹层-常发生在高血压患者，特点1突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射2双侧血压一般相差较大并明显增高3桡动脉搏动强度多不等称4在医院可以通过增强胸部CT明确诊断。预防措施：1保持正常体重，每天规律的运行（30-40分钟/天）2定期体检，控制血压.血糖.血脂3低脂平衡饮食，不吸烟（戒烟），不酗酒，不饱食4肺栓塞的预防{Ⅰ对于手术后卧床患者适当活动下肢并进行专员医疗处理Ⅱ长期口服避孕药人群建议减少使用Ⅲ普通人长期卧床或乘长途车或飞机超2-3小时可以每1-2小时站起来活动下}救护措施：1让患者停止运动，坐下休息，减少活动松开患者衣服，让患者保持坐下半靠位2询问患者是否需要帮助，了解患者是否以前有过类似胸痛，是否随身携带急救药物3如携带，协助患者按照他已有的急救药物服用治疗剂量。（如患者有心脏病病史或家族史，现场有硝酸甘油片或速效救心丸等可以给患者按量服用，硝酸甘油片舌下含一片，速效救心丸一次10粒）4如有制氧机可以给其吸氧5如疼痛持续超过5min，或稍微缓解后又发作或胸痛持续加重，应立即拨打120。6与患者一同等待120专业急救人员到来7不要自行开车到医院除非没有其他选择情况下8如患者突发无反应（丧失意识）立刻启动CPR心肺复苏术第七讲-急性腹痛及救护一般来说腹部疼痛的部位和具显的部位与病变的部位一致。1左上腹及剑突下疼痛可能与胃部疾病有关，2右上腹疼痛可能与肝脏疾病.胆囊结石.胆总管结石有关。3上腹部疼痛可能与胰腺炎有关，4脐周疼痛可能与小肠有关，5右下腹疼痛可能与阑尾炎.右侧输尿管结石.宫外孕等有关，6下腹部疼痛可能与结肠.妇科疾病有关。除腹痛外：1胆囊炎.胆石症同时可能导致右肩或右肩胛下疼痛2急性胰腺炎同时可能导致左肩.背部疼痛3十二指肠后壁穿透性溃疡同时可能导致11-12胸椎右旁疼痛4输尿管上段或肾结石同时可能导致腰部疼痛5输尿管下段结石同时可能导致会阴部疼痛。急性腹痛类型：1炎症性腹痛2脏器穿孔性腹痛3梗阻性急性腹痛4出血性腹痛5缺血性腹痛6损伤性腹痛7功能紊乱性或其他疾病所致腹痛。胃部疾病导致的：常见情况1胃溃疡（进餐后疼痛）2十二指肠溃疡（饥饿痛，进食后缓解）3胃十二指肠溃疡穿孔（有溃疡史，上腹部突然出现剧烈疼痛，出现板状腹）处理原则：大多需要手术治疗。胆囊结石导致的：常见情况1进食油腻后右上腹阵发性剧烈绞痛，向右侧肩部放射性疼痛2伴有恶心呕吐3部分患者疼痛可自行缓解4严重患者发热.甚至出现黄疸5胆囊B超可发现诊断。处理原则：胆囊切除术。肠梗阻导致的：常见情况1可能出现全腹持续性腹痛2常伴有恶心呕吐3腹部胀痛4肛门停止排气排便。处理原则：胃肠减压。急性阑尾炎导致的：常见情况1急性腹痛2腹痛始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时后转移并固定在右下腹（70％-80％患者）3部分患者早期厌食.腹泻.恶心呕吐4体温升高5阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎甚至感染性休克危及生命。处理原则：一确诊就手术治疗。泌尿系结石导致的：常见情况1在运动或熟睡中易出现，大多数患者会出现恶心呕吐2部分患者会出现血尿3B超是泌尿系统结石筛诊手段。急诊处理：止通.解除平滑肌痉挛。宫外孕导致的：常见情况1育龄期女性2停经6-8周后腹痛.阴道流血3突现一侧下腹剧烈疼痛，面色苍白，腹腔内出血严重者可出现失血性休克4尿.血β-HCG测定5B超检测现场处理：1安慰病人帮助缓解其紧张情绪2禁饮禁食3仰卧位，同时双膝向上屈曲可缓解腹痛4不要随意建议患者服用任何不明剂量或用途的药物5呕吐患者，侧卧以防呕吐误吸6如果上腹部疼痛高度怀疑与心脏疾病有关，按心脏病急救处理7当患者出现呼吸心脏骤停时，需要立即给予心肺复苏。腹痛濒危状况：1感染性休克或失血性休克2黄疸伴高热3突发意识障碍4剧烈创伤。第八讲-昏迷及救护昏迷原因判断：如头部有外伤痕迹提示可能是脑外伤，观察有无出血迹象判断是否有失血性休克可能，也可摸下患者头部看看如发热可能是颅内感染或其他感染性疾病，患者口内气味酒精中毒可闻酒味，糖尿病酮症酸中毒可闻烂苹果味，舌头的咬伤多见癫痫患者，多处静脉有针眼可怀疑是否吸毒，腕带可提供患者既往史。皮肤黄疸.肚子隆起.营养不良的可能是肝性脑病，腹部.大腿有肌肉注射痕迹则提示可能