喉显微外科常用器械的选用及用途

喉显微外科常用器械的选用及用途

20世纪80年代，通过直接喉咙镜进行喉咙显微外科手术的病例开始由许多牙科医生开发，并在临床上进行。由于这种手术方法基于噪声解剖，不仅能完全切除病变组织，而且能最大限度地减少噪声损伤，因此能尽可能维护正常的声音组织和结构，尽快完成手术，尽快恢复发音功能。这种治疗方法的飞跃与口腔微外科器械的不断改进密切相关。今天,我们已能很容易找到能满足各种喉显微手术的精细器械以及一些辅助手段,如喉硬管望远镜、激光和切割动力系统等,使喉外科手术效果突飞猛进,以下粗略介绍一下喉显微外科的常用器械的备选及用途。1手术部位的选择和手术原理显微镜要求双目,目镜能任意调节角度,这不仅使手术者能根据要求完美暴露手术部位,同时能使手术者在允许的情况下调整到舒适体位而避免疲劳,物镜焦距为400mm,使双手有足够操作空间,同时应有备选接口,可接激光系统和同步录像系统,操作部分镜体厚度要尽量轻便,矢状面厚度薄为好。2喉镜的选择应用喉显微外科能否顺利完成首先取决于喉腔内手术区域能否按手术者要求完整暴露,除了事先了解患者局部有无解剖结构限制及正确固定头颈部位置外,直接喉镜选择得当与否也是关键。直接喉镜最早可追溯到19世纪中叶,由HoraceGreen首先发明,其后经很多喉科医师多年反复改进,目前有许多品牌可供选择,归纳起来,目前常用的喉镜主要分3大类:普通直接喉镜、前连合镜及双叶可分体式喉镜,选用时应注意喉镜长度及前后口径尺寸(一般欧美生产厂家生产的中号比较适合我国成人),普通直接喉镜、前连合镜均应配置,双叶可分体式喉镜除可用于喉腔内手术以外,暴露舌根、会厌舌面等部位有明显优势,如果使用激光应注意使用表面行特殊绝缘处理的喉镜以保护术者视力免受意外伤害。3病变组织的表现传统的手术方式以杯状或三角喉钳直接钳除病变组织,此法不仅难以完全清除病变,且易损伤深部组织,目前喉显微外科已改用喉刀、喉剪等更合理的精细操作方法切除病变组织。常用喉刀有直头尖刀、镰状尖刀和血管刀等,临床上直头尖刀和镰状尖刀这两类喉刀各有用途,均应配置,由于易损,能导致黏膜撕裂,应避免多次反复使用,一旦不锋利,应及时更换,血管刀因临床使用较少,可酌情配置。常用喉剪有直剪、翘剪、弯剪,分钝性和锐性,锐性剪还可局部分离组织。翘剪一般有30°、45°翘角,分上翘、下翘,一般30°上翘剪可满足大部分的手术要求,弯剪分左弯、右弯,分别用于左、右声带手术,不可相互替代使用,均应配置。4抓钳的使用原则喉剥离子有球状钝性剥离子、铲状剥离子及圆状锐性剥离子等,分别有不同用途。球状钝性剥离子分直钝性剥离子、翘头(45°)及直角钝性剥离子,用于分离或暴露黏膜下组织,铲状剥离子分直铲状、微翘及弯铲状,用于将病变组织与正常组织分离。笔者体会直钝性剥离子及弯铲状剥离子用处较大,应属必备。喉显微外科一般双手操作,抓钳或专用吸引管可用于固定病变或正常组织,以便另手精确取下病变部分。常用抓钳有直鳄鱼钳、弯鳄鱼钳(左弯、右弯),心形或三角形抓钳(左翘、右翘),无损伤抓钳(左翘、右翘)等。临床上心形或三角形抓钳及无损伤抓钳均需配置,左右应同时配置。在某些情况下,专用三眼吸引管可用于更合理固定所需组织,或清除黏膜下积聚物,应一并酌情配置。5单头拉钩、声格划分喉注射针头,用于注射脂肪组织,胶原蛋白等,应配置专用手柄、直针头及弯针头;单头直角拉钩及双弯头拉钩,用于牵引组织;声带撑开器,用于更好暴露声带特定部位;声带缝合持针器(左弯、右弯)、打结器、激光反射镜、止血电灼钳、卷棉子、显微椭圆喉钳等。这些器械由于用途较特殊,均属喉显微外科手术基本配置。6动力切割系统一般常规声带手术不主张使用切割动力系统,但某些特殊病变,如喉乳状瘤、淀粉样变等弥漫性病变,使用动力切割系统仍为目前较好的选择之一。值得注意的是进行此类操作时,应选用圆形切割刀头,转速在1500rpm以下相对安全,可减少组织损伤及其他相关并发症。7喉肿瘤的手术治疗考虑到激光局部热效应可能对声带带来额外损伤而影响术后功能,目前声带常规病变不主张使用激光,应用于喉部交界性病变,如喉角化病及早期良恶性肿瘤治疗,越来越为很多喉科医师所接受,最常用的是CO2激光,对一些严格筛选的喉肿瘤病例,其治疗效果及生存质量综合起来已超过传统的手术方法。在使用CO2激光时,应选择激光手术专用器械,主要是心形抓钳(左翘、右翘)、鳄鱼钳(左弯、右弯)及直抓钳,其与普通器械相比,器械表面均有特殊绝缘护套,带有吸引管及单极电凝接口,能保证激光手术操作视野清晰,同时尽可能减少并发症,近年来用于喉科手术还有钬激光、PDL激光及KTP激光等,临床疗效还在探索中。8喉种的选择与治疗喉部某些病变有时直视不能完整观察清楚,需不同角度望远镜在术中进行观察,30°及70°的硬管望远镜最常用到,应予配置。喉作为一个重要的功能器官,其呼吸、发声功能对人类至关重要,对于喉科医师来说,既治愈喉部疾病又能最大限度保护喉