胸肺部体检幻灯课件

第一节胸部体表标志

一、骨骼标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角（Louis角）：标志支气管分叉、心房上缘、上下纵膈交界及第五胸椎水平。腹上角剑突肋骨肋间隙肩胛骨脊柱棘突肋脊角第一节胸部体表标志

一、骨骼标志胸骨上切迹剑突1二、垂直线标志前中正线锁骨中线胸骨线胸骨旁线腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线二、垂直线标志前中正线腋前线2三自然陷窝和解剖区域腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区三自然陷窝和解剖区域腋窝肩胛上区3四、肺和胸膜的界限气管左支气管左肺上、中、下肺叶右支气管右肺上、下肺叶肺尖叶间胸膜肺上界

胸膜：脏层、壁层肺外侧界肺内侧界肺下界四、肺和胸膜的界限气管左支气管左肺上4第二节胸壁、胸廓一、胸壁：静脉：上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下。皮下气肿：捻发感或握雪感。胸壁压痛肋间隙：膨隆或回缩第二节胸壁、胸廓一、胸壁：5二、胸廓扁平胸：消瘦、肺结核。桶状胸：肺气肿。佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。胸廓一侧变形：膨隆、下陷。胸廓局部隆起脊柱畸形引起的胸廓改变二、胸廓扁平胸：消瘦、肺结核。6第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜7一、视诊呼吸运动：健康人呼吸运动稳定而有节律，系通过中枢神经和神经反射的调节来实现。高碳酸血症、低氧血症、代酸、肺牵张反射、意识等可使呼吸运动变化。呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。一、视诊呼吸运动：8正常的呼吸运动腹式呼吸：男性和儿童以膈运动为主。胸式呼吸：女性以肋间肌运动为主。正常的呼吸运动腹式呼吸：男性和儿童以膈运动为主。9异常的呼吸运动腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠晚期。胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肺和胸膜病变。两侧胸式呼吸减弱：肺气肿；一侧胸式呼吸减弱；气胸、胸液。异常的呼吸运动腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及10呼吸困难的类型吸气性呼吸困难：三凹征。呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。膈波影（Litten现象）：腋前线第7向第10肋间移动。正常移动范围：6cm。呼吸困难的类型吸气性呼吸困难：三凹征。11（二）呼吸频率正常16~18次/分呼吸过速：R＞24次/分见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。正常人运动、劳动、紧张、激动后。呼吸过缓：R＜12次/分见于麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高压等。（二）呼吸频率正常16~18次/分12呼吸深度的变化呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、胸膜积液、气胸等。呼吸深快：剧烈运动、激动、紧张、癔病等。呼吸深慢：酮症、尿毒症。（Kussmaul呼吸）呼吸深度的变化呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺13（三）呼吸节律：均匀而整齐潮式呼吸（CheYne-Stokes）间停呼吸（Biots）机制：由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。抑制性呼吸叹息样呼吸（三）呼吸节律：均匀而整齐潮式呼吸（CheYne-Stoke14二、触诊（一）胸廓扩张度：呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查。检查手法：一侧胸廓扩张受限:见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。二、触诊（一）胸廓扩张度：呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查15（二）语音震颤：检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手可触及。又称触觉震颤。语颤的强弱取决于：气管、支气管是否通畅；胸壁传导是否良好。（二）语音震颤：检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支16影响因素与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、支气管与胸壁之间的密度大小（肺含气量、肺组织致密度）有关。正常成人、男性、消瘦者语颤较强；儿童、女性、肥胖者语颤较弱。前胸部语颤上部＞下部；右上胸部＞左上胸部；后胸部语颤下部＞上部。影响因素与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、支气管与胸壁之17病理性语颤减弱或消失肺泡含气量过多支气管阻塞大量胸腔积液或气胸胸膜增厚粘连胸壁皮下气肿增强肺泡内有炎症浸润：大叶肺炎实变期。接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣：空洞型肺结核、肺脓肿。病理性语颤减弱或消失增强18（三）胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互摩擦的感觉。（三）胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相19三、叩诊用手指叩击体表使之震动的音响。方法：间接叩诊法：叩诊板、叩诊锤。直接叩诊法：手法：应作左右、上下、内外对比。三、叩诊用手指叩击体表使之震动的音响。方法：20影响叩诊音的因素胸壁组织增厚，叩诊变浊。胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。影响叩诊音的因素胸壁组织增厚，叩诊变浊。胸腔内积液，可影响震21（三）叩诊音的分类清音：良好的持久性，呈中低音调。过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。鼓音：音调较高，强度中等而响亮。浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变时，如肺炎。实音：叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液。（三）叩诊音的分类清音：良好的持久性，呈中低音调。浊音：叩诊22（四）正常叩诊音

1正常胸部叩诊音：清音前胸上部较下部稍浊右肺上叶较左肺上叶稍浊左第3、4肋间较右侧稍浊背部叩诊音较前胸部稍浊右腋下部稍浊左腋前线下方呈鼓音（Traube鼓音区）（四）正常叩诊音

1正常胸部叩诊音：清音前胸上部较下部稍浊232肺界的叩诊（1）肺上界：肺尖的宽度，正常为5~6cm（Kronig峡）。肺上界变狭或叩诊浊音：见于肺尖结核浸润、纤维性变及萎缩。肺上界变宽叩诊过清音：见于肺气肿。（2）肺前界：相当于心脏浊音界。肺前界扩大：心脏扩大、心包积液等。肺前界缩小：肺气肿。2肺界的叩诊（1）肺上界：肺尖的宽度，正常为5~6cm（K24（3）肺下界：锁骨中线第6肋间隙；腋中线第8肋间隙；肩胛线第10肋间隙。肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂。肺下界上升：肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。（3）肺下界：锁骨中线第6肋间隙；253肺下界的移动范围：6~8cm叩诊方法：移动度减弱：肺组织弹性消失：如肺气肿；肺组织萎缩：如肺不张、肺纤维化；肺组织炎症和水肿胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。3肺下界的移动范围：6~8cm叩诊方法：胸腔大量积液、积气264侧卧位的胸部叩诊近床面的胸部可叩得一条相对浊音带。朝上的一侧的肩胛下角尖端处可叩得一相对的浊音区。4侧卧位的胸部叩诊近床面的胸部可叩得一条相对浊音带。27（五）胸部异常叩诊音1浊音或实音：肺组织含气量减少：如肺炎、肺结核、肺梗塞、肺不张、肺硬变等。肺内不含气的病变：肺肿瘤、肺包囊虫病等。胸腔积液、胸膜增厚或纤维素性变。胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。（五）胸部异常叩诊音1浊音或实音：28（五）胸部异常叩诊音过清音：肺张力减弱而含气量增多；鼓音：胸膜腔积气、空洞巨大；空瓮音：巨大空洞，腔壁光滑或张力性气胸，具有金属性回响。浊鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含气量减少，如肺炎充血期或消散期、肺水肿等。（五）胸部异常叩诊音过清音：肺张力减弱而含气量增多；29