厦门高三质量检查及护理质量综合检查

PAGE1-20**年1月厦门高三质量检查数学（理科）阅卷分析第16题：题组长海沧实验一、考查知识、能力及数学思想方法本题主要考查等差、等比数列的概念及有关数列计算和数列求和的方法，考查化归转化思想及基本运算能力等.满分13分.二、学生解答中出现的其它解法（Ⅰ）问的另解：依题意，得：即，得∵,∴,，∴数列的通项公式.（Ⅱ）问未能发现参考答案之外的其它解法。三、典型错误分析①公式记忆混乱，把等差数列的通项公式错当成等比数列的通项公式；②审题不细，未能注意到所求的等差数列的公差，导致出现两个解；③解题不够细心。阅卷中，我们发现大量的同学出现“”的错误；系数错得最多，有写成3的，有写成的，也有漏写的；④书写及叙述不够规范。如出现“”等错误；⑤通项公式记忆不劳。出现“”等错误；⑥方法使用不当造成的错误。如第（Ⅱ）问由不完全归纳得到答案；也有些同学直接由，，…，导致无法得到正确答案；⑦基本运算偏弱，本题第（Ⅰ）问，涉及联立二元方程组的求解运算结果难以正确；还有一些低级错误，如“，.”⑧数列的裂项求和法有相当多的同学掌握得不是很好，有点模糊。四、对今后教学的建议①重视基础知识的教学和记忆。在平时的教学中，要重视公式、定理的教学，尽可能避免出现公式记混记错的现象再次发生；②大面积提高学生的运算能力，尤其是含字母运算的训练。对于繁杂的运算，应教会学生从运算步骤上逐步简化，从而使运算的复杂性得到控制，保证运算结果的正确性；③加强数学思想方法的教学。应教会学生应用裂项求和法的背景及拆项时等号两边的等价性；④重视本章节的其它一些重要知识点的复习，如：等差、等比数列性质的应用，利用错位相减法求数列的前项之和等；⑥注意数列知识与其它章节的交汇，如数列与三角、数列与函数导数、数列与概率、数列与解几，精选典型的题目，发散学生的思维，使我们的复习有效、准确、到位。第17题：题组长：湖滨中学郑清河一、考查知识、能力及数学思想方法本小题主要考查三角函数图象和三角函数的基本关系等知识，考查数形结合的思想方法，以及运算求解能力．难度系数为0.7二、本题的主要解法：第(Ⅰ)解法差别不大，第（Ⅱ）基本上采用倍角公式、同角三角函数关系公式、或灵活地利用变角、、等的解法。主要错误分析1.严谨缺失：部分学生解题缺乏条理性，必要的说理过程都忽略不写，只是直接写答案，导致不必要的失分。如第(Ⅰ)中的直接给出、甚至直接写结论：；2．对条件视而不见，开方运算出的符号不讨论或讨论错；3．公式运用思路不清、掌握不牢：看到常见的两边平方的解题方法；或与联立求解出解题模式遗忘、不熟练4．计算能力需要加强：如算成；开方运算无法算出结果；5．题意理解错误：将周期错解为=，导致算错；对今后教学的建议1．有针对性训练学生答题规范化的表达，减少不必要的失分；2．三角公式使用时，根据角的范围进行判断而选择±符号的训练要予以强化；3．基本的计算能力需要通过平时作业、测试提醒学生重视，不要轻易地归因于粗心；4．加强解题指导，提醒学生掌握典型问题的常规解法。第18题：题组长外国语一、考查知识、能力及数学思想方法本题主要考查直线、抛物线、向量数量积、基本不等式等基础知识，考查运算求解能力、推理论证能力，考查函数与方程思想、数形结合思想、化归与转化思想等.满分13分.二、学生解答中出现的其它解法（Ⅰ）问的另解：（Ⅰ）另解一:（距离法）设动点，连接，因为的垂直平分线交于点，所以，而，，代入两点间距离公式可得：（Ⅰ）另解二:（交轨法）设，因为，可得：中垂线方程：，联立：与：y=t,消去t可得（不过，采用该法的考生往往忽视了t=0的讨论）（Ⅱ）问的另解：（Ⅱ）另解一:（直线方程的另类假设）设直线：；（Ⅱ）另解二:（柯西不等式法求最值）当且仅当时取等号,综上，的最小值为16.三、典型错误分析①圆锥曲线的定义记忆混乱，把抛物线错当成椭圆或双曲线；②化归思想还不够深入，导致第一小题的最优解法——几何方法转化为到定点距离等于到定直线距离，不能实现，贻误得分机会；③解题不够细心，出现等错误。④在第二问的解答中，很多考生思路不够清晰，设直线还是设点，这的确是个问题！另外，没能充分利用直线过焦点进行假设，即设直线：，这是第二问的最主要失分点！！⑤基本运算能力偏弱，导致运算错误失分，是第二问的另一个主要失分点。⑥不论用均值不等式还是柯西不等式，都有考生忽视了等号成立的条件，丢失了1分；⑦书写及叙述不够规范，如漏掉“设动点”等。四、对今后教学的建议①重视基础知识的教学和记忆。在平时的教学中，要重视定义、轨迹的教学，避免圆锥曲线概念混乱现象的重复出现；②加强学生运算能力的训练，尤其是含字母运算的训练。对于繁杂的运算，应教会学生从运算步骤上逐步简化，（第二问中，不少考生消了y又去消x）使运算的复杂性得到控制，减少出错机会，提高准确性；另一方面，还应强调学生根据不同的函数表达式，选择恰当的方法（甚至最优解法）求最值,减少运算量；③加强数学思想方法的渗透。本题综合考查了函数与方程思想、数形结合思想、化归与转化思想，评卷结果清晰地反映出：一大部分考生在应用这些思想解题上还不够牢固、不够熟练，特别是函数与方程思想；④等号成立的条件等。⑤加强学生自信心的培养与训练。在高三复习中，有的学生对解几存在畏难情绪，有的甚至从心理上排斥解几，认为解几就是繁杂的死算。高三教师有责任从源头入手，帮助学生重新树立战胜解几的信心！第19题：题组长：同安一中一、考查目标本题主要考查空间直线与平面垂直、平面与平面垂直的判断、异面直线所成的角、直线与平面所成的角、空间向量应用的基本方法，考查空间想象能力、计算能力、推理论证能力及探究能力等.二、解法补充第一小题还有一种解法：证明向量与平面的一个法向量平行.第三小题用线段的定比分点公式设点的坐标.三、学生答题存在问题1．逻辑推理不严密，直接由就得到；定理条件不全，如相交条件没写等.2．基础知识不扎实，概念、定理、公式的理解与掌握不到位，两向量的夹角公式形式搞错，坐标系建成右手系等等.3．方法掌握不到位，直线与平面所成的角不能顺利转化为直线与平面的法向量所成的角的余角.4．计算能力比较差，如点坐标写错，向量坐标求错，代公式计算出错等等，反映学生计算能力不强.5．解题格式不规范，没建立空间直角坐标系就直接写点坐标，向量没写上标，空间立体图形的实线与虚线的不同用法等等.四、今后教学建议1．加强逻辑思维的训练，强调解题步步有根据，步步讲严密.2．注重基础知识的夯实，在每轮复习中不忘紧扣基础知识，以很抓基础知识的巩固与落实为高三数学复习的主弦律.3．注意解题方法的归纳，把各种解题方法归纳到位，让学生有清晰的解题方向.4．侧重运算能力的培养，运算能力是一切的基础，在有多好的想法，没有运算能力的支撑，一切都将成空，因此，运算是一切的核心.5．讲究解题格式的规范，好的想法，强的能力，终将以书面的形式呈现给老师.格式规范与否，将严重影响得分的质量，故老师应以身示范，从严要求，持之以恒，方能奏效.第19题：题组长：厦门一中1、考查内容：本题是一道函数应用题，以环境保护为背景材料，考查了函数的定义域和值域、解三角形、导数、均值不等式、柯西不等式等知识，考查了函数思想、数形结合思想、计算能力及解决实际问题的能力。2、优秀解法：一些学生解答第二问是用以下方法：令当即时，，答：当为时，总影响度最小。3、主要错误：①审题不慎，答非所问：把写出写出关于的函数关系误写成关于的函数关系或；②概念不清，表达错误：部分学生不理解函数及表达式的概念，把关于的函数关系误写为，把函数定义域和值域分别写成和；③粗心大意，计算不准：在变形函数中，漏写了或平方运算；还有导数运算公式及法则不熟练，计算出错的学生有不少。④解不完整，丢三落四：一些学生令求出后未说明该点左右两侧的单调性；结尾未回到实际中作答。4、教学建议：一要加强函数与导数、不等式、三角等知识的交汇，注意数式变形训练、计算能力的培养及规范表达的训练；二、平时要加强应用题的常规训练，培养学生的阅读理解能力、建模意识，帮助学生消除解应用题的心理障碍，树立解答应用题的信心；三还要加强数学思想方法的训练与渗透，教给学生解题的基本方法以及运用换元法、消元法、主元法变通解题过程的策略，使学生具有居高临下的驾驭解题的实力。第21题：题组长：双十中学张瑞炳主要错误：第一小题：没有检验，个别学生求导出错。第二小题：1．遗漏定义域；2．讨论不完整；3．没有下结论；4．不少学生下结论时用。第三小题：没有考虑的范围；不会转化。20**年1月护理质量考核报表科室项目内一科内二科内三科儿科急诊科外一科外二科外三科妇产科麻醉科五官科皮肤科中医科供应室重症医学科痔漏科体检科医院管理制度1111护理文书质量0.52.50.50.51417215急救药品器械111114分级护理质量消毒隔离1112130.51病房管理质量护士管理考核111122患者安全管理11120.51.51.50.510.51.50.51节假日前护理安全10.50.50.50.50.5健康教育、满意度测评职业安全、1111.50.51.52.5患者身份识别、手卫生督查3.511.51技术考核护士长目标管理合计+3.5+7.5+3.5+5+3.5+7.5+14+4+12.5+1.5+7+4+10+30+1+2日期：20**年2月7日20**年1月护理质量综合检查分析记录表检查时间段：1月检查日期：1月24日-1月29日参与检查人员:护理部、科室护士长、各科室质控员检查形式：护士长夜查房、护理质量分组检查。检查内容：医院管理制度、护理文书质量、急救药品器械、分级护理质量、消毒隔离、病房管理质量、护士管理考核、患者安全管理、节假日前护理安全、健康教育、满意度测评职业安全、患者身份识别、手卫生督查等内容。综合分析：一、存在问题1.健康教育不到位，部分科室病人不知道责任护士姓名，对相关知识不了解。2．大部分科室下午病房整理不达标。3．护士对核心制度掌握不全，核查不到位，部分患者不知道使用手腕带目的。4．部分科室入院评估不规范。5．压脉带使用不规范。6．责任护士十知道回答不全。二、原因分析1.对优质护理服务认识不到位，科室督察不严。2.护士长排班未能体现弹性原则，导致中午、夜班值班护士少，存在安全隐患。3.对患者安全管理意识差、未能理解患者参与安全管理的真正目的、意义三、整改措施1、召开护士长例会，反馈检查中存在的问题。2、要求各科室护士长根据本月科室存在问题认真查找存在原因，制定整改措施，并认真落实。3、科室要体现二次绩效分配作用，将护理质控与绩效挂钩，奖惩分明，提高科室每位护士积极性。4、护士长要将主要精力放在管理上，多发现护理过程中的问题，及时纠正，努力提高本科室护理质量。5、加强护理管理工作。6、继续深化优质护理服务工作，夯实基础护理，提高患者满意度。7、进一步落实分级护理制度，护士长组织学习，强化护士要明确分级护理内容，做好病人的观察，并做好基础护理工作。护理部20**年2月7日目录XX市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表（1）20**年1月份护士长夜查房质量考核（2）20**年1月份患者安全管理质量考核（3）20**年1月份护理文书书写质量考核（4）20**年1月份消毒隔离质量考核（5）20**年1月护士管理质量考核（6）20**年1月分级护理质量考核（7）20**年1月份节假日前护理安全检查质量考核（8）20**年1月份急救药品、物品管理质量考核（9）20**年1月份医院管理制度质量考核（10）20**年1月份病房管理质量考核（11）20**年1月份患者身份识别、手卫生质量考核（12）20**年1月份特殊护理单元质量考核（13）20**年1月份问卷调查、健康教育知晓率、满意度测评考核20**年1月护理质量考核汇总类别科室护士长夜查房患者安全管理护理文书书写消毒隔离护士管理分级护理质量节前护理安全检查急救药品物品管理医院管理制度病房管理患者身份识别满意度%知晓率%特殊护理单元分值95959595100959510095951009060得分96.897.995.498.899.399.199.299.499.698.199.587.797内一科9898989910099100100991001009296内二科989795100100999999100901009495内三科989899981009998991001001009697儿科9496989810099981001009010079100急诊科9899999810010010010010010010098外一科94989798100999699991001009399外二科9896939599991001009810095.58997外三科9899979710099100991001009987100妇产科9498859910097100100999998.57292五官科979997100999899100100100998797麻醉科1009999100981001001001009610099皮肤科9597981009810099100100100100中医科99891001001009995100100100体检科10098100100100痔瘘科9892100100100100100100100100供应室9710098ICU新生儿室99产房98日期：20**年2月7日XX市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表督查内容20**年1月份护士长夜查房（护士在岗情况、危重病人管理、工作区域管理、毒麻药品管理、急救药品物品管理、消毒隔离、护理文书书写、核心制度落实情况）督查时间每周2次夜间查房督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员郭慧、杨艳琼、普宜欣考核标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价1、护士在岗情况：仪容仪表、有无做与工作无关的事、各项操作是否符合要求等。（15分）2、危重病人的管理：巡视、卧位、管道、皮肤、措施是否落实到位等。（15分）工作区域管理：无私人物品、地面台面清洁整齐、治疗室冰箱无杂物、各种物品药品按位摆放等。（10分）毒麻药品管理：钥匙随身携带、橱柜上锁、基数与实际使用相符、清点交接记录规范等。（15分）急救药品和物品管理：基数相符无过期、摆放整齐、清点符合要求、仪器完好备用状态等。（10分）6、消毒隔离：物品处置规范（体温表、止血带、湿化瓶等）、医疗垃圾和生活垃圾分类按要求等。（10分）护理文件书写：书写规范、记录及时、客观、真实、准确。（10分）8、核心制度的知晓与执行情况。（5分）9、随机内容：询问当班护士该病区病人总数、危重病人数、入院病人数、出院病人数。（10分）内一科稀肝素无配制时间及责任者。981．检查不合格的科室，护士长根据反馈结果逐项落实，整改。3.护理部加大对护理安全管理的督查、指导和检查力度。各科室通过教育及监管，复查时已积极改进内二科爱艾碘过期（一瓶）98内三科入院评估单无护士长签名。98儿科入院评估单无护士长签名。94急诊科98外一科9床沈兴斗入院评估单无跌倒、坠床评分，40床杨晓发热，三测单无降温标示。94外二科注射器用后未及时销毁。98外三科棉签无开封日期（1包）98妇产科注射器用后未及时销毁，无菌盘无铺盘时间。94五官科病人未出院但提前记录出院宣教97皮肤科浸泡桶无更换日期标签，入院评估单评分分值错误95中医科未排夜班体检科未排夜班痔瘘科未排夜班ICU日期：20**年2月7日XX市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表督查内容20**年1月份患者安全管理督查时间1月24日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员张黎华姚云丽考核标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价医务人员对患者识别的准确性严格执行三查八对制度操作前识别（5分）介入等高危诊疗活动前识别（5分）关键流程识别（5分）腕带标识管理（5分）科室建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中认真执行，准确识别患者。抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。科室建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入手术）术前患者确认制度。手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，作为准确识别患者的最后一步。科室建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。各医院应建立健全手术（麻醉）与病房，手术（麻醉）与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。各医院应建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。科室应建立健全腕带标识制度与操作程序。腕带上应标明患者信息的项目规范（病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等）。对于手术，昏迷，神志不清，无自主能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。内一科21床患者对手腕带使用目的不明确。护士回答三查八对不全。98加强护理核心制度、岗位职责学习与考核，做到周考核，月强化，使护士熟练掌握。2、加强“三查八对”的学习与管理，加大处罚力度。3、科室质控小组认真组织活动，对重点操作、重点病人加强监控。4、严格培训，加强职业素质及专业知识学习，特别是低年资护士培训，提高护士整体水平。5、加强病房管理，认真落实晨晚间护理，分级护理，整体护理落实到位，做好宣教工作，护士长做到每天督查，护理部不定期检查。6、加强责任心的教育，做到工作细心、专心、安心、放心，同时护士长加强管理，对反复出现同一问题科室，追究护士长及当事人责任。各科室通过教育及监管，复查时已积极改进内二科护士回答三查八对不全。急救室患者对手腕带使用目的不明确，操作时未查对手腕带。97内三科护士回答三查八对不全。护士操作七步洗手不熟悉。98儿科病人家属不能回答手腕带使用目的。护士操作七步洗手不熟悉。护士回答三查八对不全。护士对口头医嘱执行回答不全。96提高病房与门诊用药的安全性药品管理（4分）执行医嘱4分）安全配伍（3分）重点药品管理（3分）用药观察指导（3分）输注药物管理（3分）科室应建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实。依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误。高浓度电解质制剂（氯化钾、磷化钾及0.9%以上氯化钠）、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。提高病房与门诊用药的安全性，注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目标识。在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对。各医院应在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。各科室应明确规定病房需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓。各科室应建立健全重点药物的观察制度和观察程序。护理人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行。责任护士为患者提供用药方法指导，并向患者详细说明药物存在的严重不良反应及观察方法。任护士及时观察药物不良反应，各科室应建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度，护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述管理制度。护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输注速度，积极预防输液反应。急诊科护士三查八对不全。外一科21床病人不能回答手腕带使用目的。46床患者未吸氧氧气未关闭。98外二科病人不能回答手腕带使用目的。护士操作七部洗手不熟悉。护士三查八对不全。96外三科护士三查八对回答不全。99妇产科病人不能回答手腕带使用目的。护士操作七部洗手不熟悉。98建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通正确执行医嘱执行医嘱时的沟通管理5分）口头接收报告时的沟通管理5分）科室建立健全的护患沟通制度。健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。抢救车（箱）内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。在执行有双重检查要求（尤其是超常规用药）医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。五官科病人未出院但提前记录出院宣教99麻醉科护士回答患者交接查对项目不全。99建立临床实验室危急值的报告报告制报告制度（2分）流程管理（2分）报告咨询（2分）检验项目（2分）“危急值”项目的质量控制（2分）建立接获口头和电话的“危急值”报告记录本，项目齐全。接收者必须在“危急值”报告本上规范，完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，双方复述确认无误后，方可提供给医师使用。临床实验室应根据所在医院患者就医情况，制定适合本单位的“危急值”报告制度。危急值”报告流程科学、合理，报告数据准确、详实。检验人员能够为急诊科，手术室，各类重症监护病房等部门急危重症，患者的报告数据提供全面，细致的咨询服务。各医院应根据医院的实际情况，开设包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等检查项目，并明确规定各项化验的“危急值”，为临床诊断提供预警提示。“危急值”检验项目应制定科学、合理的标本和报告交接流程。医技科室对报告分析前应有严格的标本质量控制标准，包括标本的采集、存储、运送、交接、处理，并认真落实。皮肤科护士回答三查八对不全。护士口头医嘱执行回答不全。护士操作七步洗手不熟悉。97痔瘘科护士回答三查八对不全。护士对口头医嘱执行不熟悉。98中医科护士三查八对回答不全。99防止手术患者、部位及术式错误制度保障交接记录手术部位术前标识再次核对手术部位术前标识建立健全患者手术前确认制度与程序，使用腕带作为患者识别标志，建立手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等），手术室护士与病房护士做好交接。手术室护士在接病人时与病房护士及患者，三方核对，再次确认手术部位体表标识。手术医生，麻醉师、手术巡回护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，再次确认手术部位及体表标识。严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范手部卫生管理5分手术后废弃物的管理5分医院医护人员在手术操作过程中应严格按照医院感染要求进行使用和处理手术中使用的无菌医疗器械应严格按照医院感染控制要求进行使用和处理。防范与减少患者跌倒与压疮事件发生制度保障5分）加强护理（5分）建立有效的跌倒与压疮防范管理制度、防范措施及认定和报告制度，并认真执行。设立行之有效的防止患者跌倒和压疮发生的安全保障设施，如床档，走廊，厕所手扶栏及地面防滑及气垫床等设施。加强巡视，做好基础护理工作。鼓励主动报告医疗不良事件优化管理机制（5分）教育与宣传（5分）科室建立主动报告不良事件的运行制度与机制。医院建立非处罚性不良事件报告记录。科室成立不良事件整改小组，将安全信息与医院实际情况相结合。从医院管理体系、运行机制、规章制度上进行有针对性地持续改进，每年至少有二次系统改进措施和记录。加强职业教育，倡导早预防、早报告、早处理、低损失的不良事件处理原则，鼓励员工积极报告威胁患者安全的因素并积极整改。日期：20**年2月7日XX市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表督查内容20**年1月份护理文书书写质量督查时间1月27日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员张惠芳、陈汝君、何雄妹考核标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价一、三测单（30分）三测单各项填写齐全、正规。按规定时间进行测量并记录，三测单绘制准确，点园、线直。三测单上体温、脉搏、呼吸、血压与一级护理记录单上一致。请假应补测。体温≥38.5℃，并采取药物或物理降温者，三测单上必须有降温后标记。内一科1、交班报告:护士签名全是机打。2、入院评估单:14床填写不全。981．要求各科室加强对护理文件书写的学习、培训，引导护士工作中要注重对患者病情的观察、评估，治疗处置后要详细记录，做好交接班。2.护理部对存在问题的科室加强工作指导，健全文本资料。各科室通过教育及监管，复查时已积极改进内二科1、交班报告:护士签名全是机打。2、医嘱方面:1床11/1皮试结果未签。3、体温单:8床呼吸涂改，大小便未记录。4、评估单:8床血压210/120mmhg，无坠床/跌倒评估单。95内三科交班报告:1/1夜班病人总数和危重病人数未填99儿科1、交班报告:护士签名全是机打。2、交班报告:15/1新入未用红色表示。98急诊科护士回答三查八对不全。99外一科交班报告:3/1眉栏病人总数写错，转入转出错写。2、交班报告:护士签名全是机打。3、入院评估单:专科情况只填写辅助检查结果的诊断。97二、护理记录（30分）楣栏各项填写齐全、正规。根据病情记录生命体征、病情、治疗护理措施及效果，病情变化随时记录。记录及时，准确、可靠、重点突出，严禁途改、伪造、不使用医学术语、错别字。按时小结，总结出入液量。总量相符。外二科1、交班报告:8/1夜班病危数表示错误。2、医嘱方面:2床杨培果、14床陶卫恒，皮试时间位点不正确。4、入院评估单:压疮和跌倒有分值，但没有评估单；15床、28床无专科记录；18床围手术期评估单未填写。5、体温单:8床大便5天为0，未处理。93外三科1、交班报告:护士签名全是机打。2、体温单:26床大便7天为0，未处理。26床体温单跨页时填写了年份。97三、交班报告（10分）楣栏各项填写齐全、正规。突出病情，心里状态及治疗护理效果。运用医学术语，字迹清楚，内容真实、简明扼要，突出重点，无涂改，无错别字、各班之间有连贯。妇产科1、入院评估单:压疮和跌倒有分值，但没有评估单；手术病人无围手术期评估单和手术标准评估单。2、静脉输液告知书:查10份全无。3、医嘱方面:9床赵玉芝、20床杨雪凡，皮试时间位点不正确。4、护理记录单:护士签名全是机打。85五官科1、交班报告:护士签名全是机打。2、体温单:5床青霉素过敏史标识不正确。3、医嘱方面:29床李玉美医嘱未开什么药皮试，护士已签名。97四医嘱处理（30分）执行处理医嘱及时、准确。书写认真，字迹清楚无涂改。皮试后有结果，双签名。输血医瞩处理、执行后双签名。麻醉科护士回答患者交接查对项目不全。99皮肤科1、交班报告:护士签名全是机打。2、医嘱方面:6床甲硝唑过敏，体温单上未标记。98中医科1、交班报告:护士签名全是机打。2、静脉输液告知书:查10份全无。89痔瘘科1、入院评估单:无92日期：20**年2月7日XX市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表督查内容20**年1月份消毒隔离督查时间1月27日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员忽金艳张霞王文考核标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价1物品器械消毒灭菌80分1、治疗室为清洁区，换药室、手术室、产房严格区分清洁区、污染区，每日用消毒液擦治疗桌，拖地，并有专用抹布、拖把。2、实行一天一床一巾湿式扫床，一柜一巾擦床头柜，毛巾每日消毒。4、无菌物品无过期，无菌包清洁、干燥、无破损。5、各种无菌包应小于25cm×30cm×30cm，物品有名称，有起止日期，化学指示带有效，有责任者签名。6、无菌容器干包关闭严密，开启后注明开启日期、时间，有效期。8小时；无菌溶液开启后注明日期、时间，有效期24小时；碘酒、酒精缸治疗室每周一、四更换，换药室每天更换，有签名。7、各种内镜使用后，按照内镜清洗、消毒管理制度执行。8、一次性物品集中放置在清洁干燥处，无过期，使用后毁形，分类分装，带血迹的用品进行焚烧。9、消毒液按要求及时更换，有名称、浓度、有效起止日期、监测及签名。10、戊二醛浸泡器械应执行消毒30分钟，灭菌10小时，每周更换，有标记，使用前灭菌水冲净。11、氧气湿化瓶，输氧管每周消毒，用过的湿化瓶消毒后清水冲净干置备用，连续使用的湿化瓶每天更换灭菌水。12、吸引器储液瓶、吸引管使用后消毒、清洁，干燥备用。13、体温计使用后消毒2次，各30分钟，干燥备用，每天监测消毒液浓度。含氯消毒液每周更换二次。14、实行一人一针一管一根一消毒。15、生活垃圾与医用垃圾分类规范暂存，不混装。16、出院、死亡床单元进行终末消毒，疑似传染病患者按传染病消毒隔离原则处置并有记录。内一科已开封爱尔碘过期一瓶。991、加强护士责任心的培养，，明白医疗垃圾分类的重要性。2、培训讲解无菌观念的重要性，提高护士责任心。3、加强人员培训，强化医疗废弃物的分类原则。各科室通过教育及监管，复查时已积极改进内二科100内三科1、肝素封管液抽取后随意摆放。NS100ml无开瓶时间、责任者字迹不清。98儿科1、治疗车上医用垃圾桶内垃圾混装。2、肝素封管液抽取后随意摆放。98急诊科1、1、1包棉签开口大、无开封时间、责任者。2、使用中酒精过期一瓶。98外一科3、已用压脉带随意放于治疗盘内。4、利器盒内针头过满。98外二科1、手消液过期2瓶；2、已开瓶0.9％NS500ml过期一瓶。3、已用压脉带随意放于治疗盘内。4、治疗盘内未铺治疗巾。95外三科1、交班报告:护士签名全是机打。2、体温单:26床大便7天为0，无处理。3、26床体温单跨页填写了年份。97妇产科利器盒未加盖。99五官科100麻醉科100空气消毒及培养20分2、危重病房、急救室每天空气消毒一次并登记。3、空气、物表及手每季培养一次，菌落计数在规定的范围内。4、移动式的紫外线灯管每周清洁一次，每季度进行一次强度监测，有使用累计时间记录。皮肤科100中医科100痔瘘科100日期：20**年2月7日XX市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表督查内容20**年1月份护士管理督查时间1月24日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员王海娟赵运福考核标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价护士仪表(70分)1仪表端庄，着装规范，护士服整洁，庄重，衣帽整齐统一；衣扣要扣齐，不许贴有胶布或别有大头针，佩戴胸牌上岗。2穿工作服，配白色长裤，工作鞋；夏季穿短袖工作服时，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露，不准穿长袖内衣短袖白衣。3戴燕尾帽时，帽子两翼用卡子固定，使两翼稍外翻，不得穿工作服进入食堂或出入其他公共场所。4淡妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜，不染有色指（趾）甲。5不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈，长发盘起佩戴头花。6按照护士行为标准，坐有坐相，站有站相，走路时要轻快敏捷，两人走路切忌搂肩搭背，双手插兜。7进行各种治疗时做到走路轻、说话轻、操作轻，手中持有物品时，要侧身进门，不准用脚踢门。8工作中不开玩笑，不打闹，不在病房大声说话，保持工作环境肃静。9、熟练掌握各项护理技术操作规程，进行静脉穿刺时力争一针见血，二次穿刺不成功，一定请他人协助，减轻病人痛苦，抢救病人时，迅速准确，及时给氧气吸入，建立静脉通道。10、上班时精力集中，人多事多要有条不絮，人多事少不麻痹大意，抢救病人时沉着敏捷，业务不熟练时虚心请教不蛮干，单独值班时思想上不松懈。在执行临时或口头医嘱时做到：讲：要求医生讲清楚；重：护士听后要重复一遍；查：执行时一定要认真查对。10对待工作要有强烈的责任心，忠诚老实，出现差错事故，实事求是不推卸责任。11坚守岗位尽职尽责，不做私活，不看小说。12同志之间互相尊重，背后不议论人，有意见要当面面谈或按组织程序反映，要顾全大局，求大同存小异。在病人面前不谈论工作人员之间的私事，精神饱满，仪态端正，站立，走姿优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。内一科1001、从接电话应答规范到接诊礼仪将“礼仪”落实到工作中；2、随时对护士进行督促及质控。已整改内二科100内三科100儿科100急诊科100外一科100外二科杨青玲佩戴耳钉99外三科100妇产科100五官科杨红云指甲过长99麻醉科张丽华指甲过长，未穿护士鞋98皮肤科杨修指甲过长，邹肖燕未穿护士鞋98中医科100工作行为(30分)作风严谨，工作认真，一丝不苟，爱护体贴病人，礼貌用语，熟知病人的姓名，称谓尊重，不推诿病人。2严格遵守护理人员的职业道德和医院的规章制度，保持良好的护患关系，不与病人谈论与工作无关的事情。3实行首次接待负责制，耐心答询，不谈论病人的隐私；操作时，暴露病人要注意遮挡，工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语，工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。4严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退，不电话请假、不脱岗、不睡岗、不会客，不携带与工作无关的物品上岗，上班时间严禁吃零食，科内严禁存放自行车、摩托车等车辆。体检科上班人员吃零食，杨琳玲戴耳钉98痔瘘科100供应室字香未穿工作鞋、指甲过长，何丽未穿护士鞋97日期：20**年2月7日XX市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表督查内容20**年1月份分级护理管理督查时间1月29日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员郭慧、杨胜念、黄燕妮考核标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价特级护理病情观察30分1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理。2护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。5床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。内一科2床杨玉果，吸氧病人未交待吸氧注意事项99、加强护士职业道德建设和素质教育。2、对各级护士实行综合考核，奖惩分明，提高护士的工作主动性。3.合理排班，保证夜间的基础护理质量。4.责任护士加强安全意识，注重细节护理，协助护士长做好病房管理。5、加强护患沟通，护士调整好心情，热情对待。6、安排专职护士管理危重病人。7、护士长做到弹性排班，按照一级护理病人的多少，合理安排值班人员，减少工作失误。各科室通过教育及监管，复查时已积极改进专科护理30分1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。2．患者能按时服用药物。3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。4．各种治疗工作到位。5．根据病情备齐急救药品、器材。6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。7．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。8.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。9.护士知晓管道护理的相关知识。10．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。内二科30床赵彩华，=1\*ROMANI级护理病人指甲过长100内三科2床杨庆龙，已经停=1\*ROMANI级护理，未将相应床尾标识收回99基础护理落实40分1．床单位整洁、干燥。2．衣裤整洁。3．指（趾）甲短、清洁无污垢。4．头发清洁、胡须短。5．皮肤、口腔清洁无异味。6．及时协助患者进食、服药。7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）。9．做好压疮预防护理，护理措施妥当。10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。一级护理病情观察30分1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。2护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名。儿科28床李梓涵及家属不知晓责任护士及主管医生98专科护理30分1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。2．患者能按时服用药物。3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。4．各种治疗工作到位。5．按病情需要，配备急救用物。6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。急诊科100外一科8床张初和，手术病人手指甲过长99基础护理40分1．床单位整洁、干燥。2．衣裤整洁。3．指（趾）甲短、清洁无污垢。4．头发清洁、胡须短。5．皮肤、口腔清洁无异味。6．及时协助患者进食、服药。7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）。9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓。10．做好压疮预防护理，护理措施妥当。11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。外二科28床杨雪芬，=1\*ROMANI级护理病人，=1\*ROMANI级护理记录单书写潦草，无法辨认99二级护理病情观察30分一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。2、护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。3、床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。4、注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名。外三科6床晏浩然，已经停=1\*ROMANI级护理，未将相应床尾标识收回99专科护理30分1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。2．指导患者按时服用药物。3．各种治疗按时、准确。4.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。5.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施。妇产科=1\*GB3①37床江美秀，=1\*ROMANI级护理病人指甲过长=2\*GB3②28床段春霞，=1\*ROMANI级护理病人，不能回答目前用药=3\*GB3③护士张神花对分管病人的十知道回答不全基础护理40分1．床单位整洁、干燥。2．衣裤整洁。3．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子。4．患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味。5．帮助和指导患者在床上或室内适当活动。6.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。7.根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、、及时报告医生并协助处理。3．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。4．指导患者按时服药。5．各种治疗按时、准确。三级护理观察与治疗（45分）1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。2．注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理。3．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。4．指导患者按时服药。5．各种治疗按时、准确。痔瘘科ICU专科护理15分输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施。基础护理（40分1．保持个人床单位清洁、整齐。2．督促病员做好日常护理。3．指导患者遵守院规，保证休息。4．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士。5．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓。6．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等。日期：20**年2月7日XX市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表督查内容20**年1月份节假日前护理安全检查督查时间1月29日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员吴国美、杨娟、和建彩、考核标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价病区管理分节假日前护士长安排合理，严禁无执照护士单独上班，节假日期间，护士长（代理护士长）至少有一次的病房巡查，排班表有体现。2有紧急状态下护士调配预案。3节前召开工休会1次并有记录，告知患者及家属有关注意事项。4节假日前召开护士例会一次，护士长有节假日护理安全提示内容，并在黑板上有提示。5节假日期间，护士长休假，须经分管院长、护理部主任批准；需要离开本地外出时，有临时指定代理护士长履行护士长职责。6病房水、电损坏时应及时请修。内一科1月30日至2月3日一个护士上夜班。100加强护理人员的管理，合理调配好护理人员，保证护理安全。规范急救车管理，护士长加强督查，确保所有应急物品处于有效期内。3、定期检查、试用，保证其设备的良好使用性。已整改内二科1、夜班单岗。2、急救车电极片放置太多（标准放10片，放了2包）99内三科1、急救车电极片数量不够（标准放10片，放了8片）2、手消液无开封日期。98儿科1、急救车电极片放置太多（标准放10片，放了1包）98急救物品药品（50分）抢救车有物品清点卡，卡物相符，班班交接物品。2.抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期失效现象。3.抢救药品及器材根据专科特点备用。4.抢救车必备药品、器材齐全，处于应急备用状态。5.氧气瓶吸氧加备氧气瓶、橡胶管、扳手，处于备用状态，对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”标志。6.呼吸机等抢救仪器完好处于备用状态。7.简易呼吸器，用后清洗、晾干、消毒，处于备用状态。8.吸痰器吸引：吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用状态。9.ICU及抢救室内各种抢救仪器性能良好，处于备用状态。10.做到五固定：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修保持急救物品完好率100%急诊科100外一科1、夜班单岗。2、11月、12月、1月在开封检查登记本上无记录。96外二科100外三科100妇产科100五官科1、春节值班人员太少。2、急救车上无手消液。99麻醉科100皮肤科急救车上无手消液99中医科急救车里面的锯片潮湿。100痔瘘科100日期：20**年2月7日XX市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表督查内容20**年1月份急救物品、药品、仪器管理督查时间1月24日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员那秉莲、禹琼芝、米冬云考核标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价急救物品、药品、仪器管理100分、、、急救物品50分急救物品管理制度健全2.急救仪器齐全，急救器械性能完好，处于备用的应急状态3.所有护理人员熟练掌握急救基本操作技术及急救仪器的使用（包括监护仪、吸痰器、氧气、呼吸机、除颤仪、输液泵、及科室所属特殊设备）4.氧气筒放置正确，空、满有标记，固定适当，确保安全。内一科1001、护士长加强对急救车的管理。2、统一科室急救药品、物品的品种和数量。3、科室人员加强对急救药品、物品的检查、登记，确保急救车管理到位。4、急救车上锁后电筒不能放入急救车内。已整改内二科急救车内无棉签。99内三科急救车内无电筒。99急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定人专管、定时检查维修，维修有记录2.贵重仪器有使用说明、注意事项等。3.建立帐目，班班交接（交接内容、数量、性能），交接人员双方签全名。儿科100急诊科100每周集中检查一次，有记录并签名；护士长每周检查一次，有记录并签名。急救车：定点放置，专人管理，建立“2卡”、“一本”：即急救药品一览卡，急救物品一览卡，急救药品及急救物品交接记录本。3.急救药品及急救物品等有备用基数。外一科急救车内无硝酸甘油。99外二科100外三科急救车内无听诊器。99车内急救物品、药品、仪器齐全适用，用后及时领取补充，及时检查维修并记录，及时消毒，无过期物品。2、保持急救车清洁，处于完好状态。班班清点检查有记录，并签全名。3、护士长每周检查一次有记录。妇产科100五官科1001、熟练掌握急救技术操作规程，掌握心肺复苏操作及各种急救仪器、物品的应用，有较强的急救意识。麻醉科100皮肤科100急救药品50分1、每日清点各种基数药和急救药，班班交接，帐物相符，有记录，交接班签全名。2、药物标签明显、清晰、无过期、变质、变色、发霉药品。中医科急救车内棉签、甘露醇、2毫升注射器过期，1月2日以后未进行查对登记。953、外用、内服药、口服、静脉药要分开放置，根据药品的不同性质妥善管理，高危药品存放有醒目标示（高浓度电解质制剂如氯化钾、浓氯化钠、肌肉松弛剂与细胞毒化药品）。4、毒麻、精神药品专柜上锁，专人管理，班班清点，签全名，毒麻药品有使用记录。体检科100ICU1、患者的药品，做到专药专人专用，停药、换药、转科、出院或死亡及时退换。日期：20**年2月7日XX市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表督查内容20**年1月份医院管理制度督查时间1月27日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员蒋庆林杨佳刘玉玲赵四林考核标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价护患沟通20分主动介绍4分1、分管护士在病人入院30分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24小时内），并介绍自我、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、卫生间使用、厕所、开水房等具体位置。2、护士长在24小时内到病人床前自我介绍。内一科责任护士“十知道“回答不全（阳性体征、目前用药”。991、检查结果及存在问题在护士长例会上已反馈。2、据护理质量评价标准进行扣分，按护理缺陷有关处罚规定处理。3、护士长应加强护士预警意识，严格标识管理。4、护士长应加强护理病历管理。5、加强科内技能培训，实际工作中严格按规范执行。6、要求护士长及护士认真分析本科室存在问题，认真整改，存在问题下月检查无改进将加倍扣分处理。7、组织护士参加各项专科知识授课；定期组织全体护士护理业务查房及考核；各科室通过教育及监管，复查时已积极改进主动宣传3分1、主动宣传医院基本情况、专家实力、设备和科室特色。2、住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。主动进行健康教育44主动解释疑问题3分1、按健康教育评估表及病程及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。1、护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医，咨询，投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。2、对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。内二科100内三科100儿科1005、主动沟通3分1、主动加强与病人沟通，尽量使用通俗语言进行，对部分理解能力差的病人，要耐心反复进行。2、对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人心理状态，及时给予解释和心理疏导。外一科责任护士“十知道“回答不全（阳性体征、二便情况”。996、主动迎接病人3分1、新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士面带微笑，主动迎接病人，分管护士帮助病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。2、危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查看病人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。礼仪服务20分1.文明用语4分与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使用“服务用语”，“请”字当先，“谢”不离口。2.礼仪着装4分1、着装整洁，淡妆上岗，护士帽、护士服、护士鞋统一规范，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩带外露首饰。2、必须遵守有关的行为文明规范，做到稳重端庄，优美大方，站、坐、行走、持物符合行为规范，无不良行为举止。3、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。外二科责任护士“十知道“回答不全（阳性体征、目前病情、二便情况、饮食”。983规范称呼病人4要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择合适的尊称，如“王大爷，张女士，李老师，张科长”等。禁止直呼姓名，禁止直呼床号。4、征询意见规范41、征询病人意见时，态度要诚恳、虚心，语言要文明。如：您好，为了改进我们的服务，请您多提宝贵意见和建议!您有什么不清楚，我可以为您解释；您提的意见很好，我们一定会认真改进的；感谢您对我们工作的理解和支持等。外三科1005、送别病人出院41、协助办理出院手续，帮助病人整理好物品；面带微笑，护送病人，征求病人意见，并向病人讲明出院后的注意事项，如注意饮食、用药、锻炼、复查等；将需要带的药品交给病人，讲明用法；病人出院无亲友接送时，可帮助联系车辆，并将病人送至门口。妇产科责任护士“十知道“回答不全（阳性体征、目前病情）。99病区管理20分1、病区清洁安静，管理到位2分1、卫生清洁，环境舒适：病室安静、干净、整洁、空气新鲜、温馨适宜。2、床单位按要求配备齐全、床上用品舒适。3、护士站、治疗室、处置室、医护办公室清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。4、病床间、床上、床下及公共通道无杂物、空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。5、家属和陪护管理有序，勿大声喧哗。6、病区公共用品有消毒措施，一次性医疗垃圾按规范处理。2、入院接待41、一声问候，一个微笑，一杯热水，一张整洁的床铺，一次详细的入院介绍。五官科1003、服务态度到位4分1、在为病人实施诊疗，检查，手术等过程中，多使用安慰性、鼓励性语言，不谈论与其无关的事宜。操作有误，不忘道歉。2、禁态度冷硬，禁作风推诿，禁接诊草率，禁治疗粗心。3、严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。4、对病人要多一点尊重，多一点理解，多一点解释，多一点鼓励，多一点帮助。麻醉科1004、舒适服务到位2分1、主动为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。2、对外出特殊检查病人，应有一名医护人员陪同。3、对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。4、病人体位舒适、安全、符合治疗要求。5、提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。6、病人家属来院探视，护士应主动提供适当帮助。皮肤科1005、保护隐私21、暴露病人操作时，要实行有遮挡的人性化操作。2、不谈论病人隐私。中医科1006、6、方便病人21、在病房开展“给您家的方便”活动。各科根据本科特点，不断创新出方便病人举措，提供系列便民服务体检科1007、全程服务21、看病有人引，检查有人陪，配药有人拿，住院有人送，出院有人访痔瘘科1、100护理质量管理20分1、医嘱执行6分1、护士熟悉医嘱查对制度，及时执行医嘱，服药、注射、输液严格执行“三查八对”，记录及时、完整。2、护士每天总查对医嘱1次，护士长每周总查对医嘱2次，有记录。3、静脉输液瓶加药后签名，各类医嘱执行执行后签名，并保存至病人出院。4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。5、根据医嘱做好相应护理标识：分级护理、隔离、新生儿、饮食、药敏等标识。急诊科1002、病情观察（7分）1、特护病人有护理计划，计划内容完整、具体，并严格组织实施及效果评价。2、护士熟悉分级护理制度，按照护理级别定时巡视病人，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）3、早、晚执行口头、床边交接班，交班内容完整。重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流等。4、主班护士掌握病区动态，责任护士掌握特、一级护理病人“十知道”，对病人的呼叫到达时间少于2分钟。基础护理质量管理20分1、基础护理（7分）1、住院病人每周更换床单、被服一次，分娩前、手术当天应更换床单元，床单元如有血迹等污染应及时更换。2各种导管、引流管固定、清洁、通畅，定时更换引流袋，及时清理、倾倒引流液，长期留置胃管、尿管病人（病情允许）每周更换。3、输液病人接瓶及时，预防褥疮病人措施落实，无褥疮发生。4开水、药物、便器送到病人床前，能协助不能自理病人服药、进食及生活照顾。5采集检验标本严格查对、选择合适容器，放置环境符合要求，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确、清晰。6、住院病人做到指（趾）甲短、（口腔、皮肤、会阴）清洁。7、护士熟悉常见、多发疾病护理常规，技术操作熟练、准确，严格执行护理常规和技术操作规程。8、对手术、转入病人严格按照工作规范做好用物准备及交接班。9能协助、落实病人晨晚间护理，整理病床单元，协助病人洗漱、梳发，卧床病人协助床上擦浴。10、出院后的床单元严格终末处理，取消住院病人所有标识。日期：20**年2月7日XX市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表督查内容20**年1月份病区管理管理督查时间1月24日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员周旭英杨燕琼金秀莲考核标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价病区管理40分病区六面（包括门窗、玻璃）清洁无污迹、无蜘蛛网，病室每日通风1-2次，物品定点规整放置，窗台、地面无杂物；床头柜整齐，床底无杂物，物品摆放整齐。2、窗帘应保持清洁，悬挂整齐。病区禁止吸烟，禁用酒精炉、电器、电炉等，禁止大声喧哗保持安静。阳台、走廊无烟头、痰迹，厕所墙壁清洁、地面无积水，无臭味，便池无尿碱、无粪迹。3、办公室、治疗室、处置室、杂物室清洁、整齐、物品摆放有序；厨上、窗台禁放杂物。治疗室、换药室、清洁区、污染区界线分明有标识。4、冰箱：定期除臭清理，保持物品有标记，摆放有序，使用中药品有注明开启时间，不存放非低温保存药品及私人用品。5、垃圾袋、生活垃圾、医疗垃圾分别放置有标记，婴幼儿、老年人、神志不清病人防护措施得当，根据需要加床档。6、患者身份识别标识（腕带）的应用符合要求，根据病情留护陪人，定期召开公休座谈会，征求意见，满意度≥90%以上。内一科1001保持病区整洁。各科室通过教育及监管，复查时已积极改进内二科病房内杂物较多；七病房较为杂乱；90内三科100儿科病房内杂物较多；陪护人员人多、乱。90基础护理40分1.床单位物品齐全，床上用品舒适，床单平整、干燥，中线正，四角紧，无碎哨、血渍、尿渍及杂物；病人着装整洁，每周至少更换一次床单、被套。污染时随时更换。特殊病人设油布、中单，新入院病人24小时内完成卫生处置（特殊情况除外），住院期间卫生处置日常化。2.健康教育内容及形式适合病人康复的需求，护理措施执行结束结果有评价，入院介绍及时恰当，知晓率≥90%。3..各项护理措施落实到位，准确有效，病人卧位舒适、安全，符合治疗康复的要求。各种引流管按标准妥善固定，有管道标识；2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅；尿袋每日更换1次并注明更换日期、时间。4.各种刀口的引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并记录更换日期、时间。床头挂有防管道滑脱标识。5..按时服药，服药到口，病人床边无剩余药液。6.保持病人“六洁四无”，即头发、口腔、皮肤、会阴、手指甲、脚趾清洁，无褥疮、无坠床、无护理并发症、无差错事故。7.分管护士熟悉危重病人的病情，知道病人的姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要，了解病人各项主要检查阳性指标，知道病情观察的要点，病情观察到位，了解病人各项治疗措施，病人用药目的、药物的主要作用和副作用、用药的注意事项；病情变化时，护理措施及时得当，有效果。8.床边交接班落实到位9.床头挂有危重病人标识。急诊科100外一科100外二科3病房内病人抽烟有烟味；99外三科100妇产科100五官科病房内杂物较多；96麻醉科100护理服务流实行“首迎负责制”，新病人入院时，值班护士面带微笑迎接，主动帮助病人拿行李，引导病人到床前。2.分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医生、护士长及责任护士，呼叫器使用方法，向病人及家属详细介绍病房环境。3.护士长在半小时内看望病人。4.实行“首问负责制”，主动与病人交谈，消除不良情绪，使病人建立积极的就医心态，对病人提出的问题及时给予详细的解答。5.及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。6、尽量为病人提供生活上的便利，协助病人解决困难，主动关心病人的生活起居。主管部门签字：刘永芬皮肤科100中医科100痔瘘科100日期：20**年2月7日XX市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表督查内容20**年1月份患者身份识别、手卫生督查时间1月27日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员刘永芬杨崇验普宜欣科室扣分原因得分原因分析整改措施追踪评价手腕带使用1住院患者均佩戴手腕带每次抽查一名患者2手腕带信息与病例记录一致3患者及家属知晓手腕带作用4患者转入、转出及时更换内一科100制度：①有腕带核对制度，但护士不掌握。部分科室未组织学习。人员：①对十大安全项目认识不够。②护士长未对腕带的执行情况进行核查。方法：①手写的腕带字迹不清、难认。环境：①病人认为名字大家都熟悉，不用戴腕带，纯属多此一举。②护士未告知患者手腕带作用以及在执行护理操作时不查对手腕带，导致患者依从性差。组织全科护理人员学习十大安全目标加强宣教，向病人解释腕带的作用，争取病人及家属的理解与支持护士长加强督查腕带的执行情况.把腕带挂在病人衣服的扣眼上。5.定期或不定期的加强检查各科室通过教育及监管，复查时已积极改进内二科100内三科100儿科100急诊科100外一科100落实身份识别制度1在为患者采集标本、发药、输液、输血、发放特殊饮食及各种检查治疗时，同时使用姓名、年龄、住院号及手腕带两种方式进行身份识别2查对时，让患者或家属陈述患者的姓名3现场查看2名护士的执行情况外二科29床30床、35床、36床、12床护理操作时未核对手腕带，3床、27床、35床、36床不知道手腕带作用。95.5外三科13床、14床不知道手腕带的作用99妇产科20床、14床、8床不知道手腕带作用。98.5五官科19床、20床不知道手腕带作用。99物品设备及执行情况1科室洗手、干、消手设备完好2护理人员手卫生依从性达标3现场查看护士、护工、清洁工各一名，手卫生制度落实情况麻醉科100皮肤科100中医科100体检科100痔瘘科1、100ICU日期：20**年2月7日督查内容20**年1月份特殊护理单元质量考核（供应室）督查时间1月27日督查科室急诊科、供应室、新生儿病室、手术室、介入室、胃镜室主持部门护理部参与人员李燕杨俊娇阮静考核标准扣分原因得分整改措施追踪评价科室管理20分1、有质控方案，有自查记录。2、科室有专人负责实习生教学管理，有培训计划，考核有记录。3、有完善的工作制度及操作规程。4、有意外事件处理预案。1、下送物品有送错现象。2、工作人员进入工作区未及时更换工作鞋。981、科室加强管理，运送物品前严格执行查对制度。2、护士长、质控员加强督查。已整改无菌物品分类104、污染物品、清洁物品、灭菌物品分开存放，并标明品名、责任者，有效期。5、高压蒸汽灭菌锅操作人持证上岗，操作程序熟练。6、进入无菌物品存放室人员必须洗手、带口罩、换鞋。7、包装正规，包外有灭菌标志、名称、灭菌日期、责任者。技术操作20分1、按灭菌日期先后须序排列，无过期。2、有实施监控管理制度。3科室人员熟悉本科室消毒灭菌、环境卫生质量标准。4执行高压灭菌技术操作规程。5有合理的下收下送工作流程。优质服务10分1、各类无菌物品准备充足，确保临床使用。2、实行下收下送服务，保证24小时供应。3、每月收集临床科室意见，对存在问题及时改进。基础质量（20分1、污染物品、清洁物品、灭菌物品分开存放，应标明品名、责任人、有效期。2、清洗用具、装卸器具、收物车与送物车必须严格分开，标志醒目，定位放置，每日使用前后均应清洗消毒。3、有压力蒸汽灭菌锅、通风降温设备，高压蒸汽供应充足，达到消毒效果，高压蒸汽灭菌锅操作人员持证上岗，操作程序熟练。感染管理（20分）1、有严格的消毒隔离制度。2、按要求做好消毒灭菌效果和环境卫生学监测，高压蒸汽灭菌生物监测每月一次，有记录，无菌室每日空气消毒一次，每月空气培养一次，有记录。3、消毒灭菌物品合格率达到100%。4、做好医疗废物暂存处管理，做好防盗、清洁卫生及消毒工作。5、认真做好医疗废物交接，按规定做好签名。相关资料保存三年备查。日期：20**年2月7日XX市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表XX市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表督查内容20**年1月份特殊护理单元质量考核（手术室）督查时间1月27日督查科室急诊科、供应室、新生儿病室、手术室、介入室、胃镜室主持部门护理部参与人员李燕杨俊娇阮静考核标准扣分原因得分整改措施追踪评价科室管理20分1室内布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区，合理安排各类手术，不得在有菌手术和无菌手术室之间穿流。2、环境整洁、安静、严肃，各工作间仪器物品放置规范。3、工作人员着装整洁，进入手术室必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋，临时外出必须更换衣、帽、鞋。4、护理人员态度和蔼，语言亲切有礼貌。5、各种规章制度健全。6、各种抢救药品、抢救用物、仪器等做到定位放置，完好率100﹪。各种物品定期清点，无过期物品，贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度。7、消毒储存室，各类物品应定点，专柜存放按消毒日期顺序排列，标记清楚，无过期包。8、浸泡手术器械的消毒液浓度、时间符合要求，器械在液平面下。9、每月有微生物监测，菌落数符合要求。10、手术前后进行空气消毒，二次手术期间应再次消毒，每周总消毒一次。11、手术间保持清洁整齐，术后对地面、墙壁、手术床、各种要仪器、吸引器等进行清洁消毒处理。12、传染或特殊感染患者用过的器械，先用消毒液浸泡消毒后，再高压灭菌，感染垃圾处理符合要求。13、洗手护士严格按无菌技术操作原则，动作稳、准，配合主动、熟练。14、关闭切口前洗手护士必须认真核对纱布、纱垫、缝针、器械及手术用物，并签名。15、巡回护士术前患者卧位摆放舒适，术中与麻醉师密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项抢救治疗，做好巡回记录。16、完善并实施相关的工作制度、程序及操作规程。（1）有手术室查对制度、消毒隔离制度、手术室管理制度、手术标本管理制度等；（2）修定各岗位工作人员职责、工作流程；（3）有手术配合操作常规；（4）有意外事件（如停电、停水、停气等情况）应急预案，科室每年1次组织演练，并有记录。17、护理人员坚守岗位，着装规范。仪表整洁，态度和蔼，微笑服务。18、进出手术室人员必须按规定着装，到指定的手术间工作，严禁在手术间随意走动或互串，严格控制参观人员。19、分类安排手术，手术器械按常规处理。各种物品、药品、器材建帐造册，详细登记、定期检查、及时补充。完善并实施相关的工作制度、程序及操作规程。（1）有手术室查对制度、消毒隔离制度、手术室管理制度、手术标本管理制度等；（2）修定各岗位工作人员职责、工作流程；（3）有手术配合操作常规；（4）有意外事件（如停电、停水、停气等情况）应急预案，科室每年1次组织演练，并有记录。1、腹部手术间手术时有无关人员走动。2、手术间参观人员过多。3、急救车上手消无开瓶日期。981、科室加强监管，严格控制人员流动及参观人数，确保手术安全。已整改安全管理201、严格执行各种规章制度。2、制定手术病人发生压疮和坠床的防范措施并落实。3、作好护理缺陷的登记、讨论、上报工作，每月进行