教学诊断症状呼吸困难

呼吸困难1精选课件一、定义

呼吸困难主观上感到空气不足、呼吸费力；客观上表现呼吸频率、节律与深度的异常。严重者出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。2精选课件二、病因

呼吸系统疾病心血管系统疾病中毒血液病神经精神因素

3精选课件（一）呼吸系统疾病

肺部疾病——肺炎、肺淤血、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺脓肿、弥漫性肺间质纤维化、细支气管肺泡癌等；

呼吸道梗阻——喉部炎症、痉挛、肿瘤、异物、支气管哮喘、慢阻肺；胸廓活动障碍：畸形、气胸、大量胸腔积液、外伤4精选课件神经肌肉疾病：脊髓灰质炎病变累及颈髓和重症肌无力累及呼吸肌，药物（氨基糖苷类）导致呼吸肌麻痹等；

膈肌运动受限：膈麻痹、鼓肠、腹水、腹腔巨大肿物，胃扩张和妊娠末期。5精选课件（二）心血管系统疾病

各种原因→重度心衰，尤其左心衰、心包填塞、原发性肺动脉高压等。

6精选课件（三）中毒

尿毒症糖尿病酮症酸中毒吗啡中毒巴比妥类中毒亚硝酸盐中毒有机磷中毒CO中毒7精选课件（四）血液病

如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。

8精选课件（五）神经精神因素

中枢神经系统病变：脑出血、脑肿瘤压迫、脑外伤、脑炎、脑膜脑炎以及二氧化碳潴留→呼吸中枢功能障碍。精神因素：癔病。9精选课件三、发生机制（一）通气障碍1、导致气道阻塞的疾病上呼吸道梗阻——吸气性呼困下呼吸道梗阻——呼气性呼困10精选课件2、胸壁、胸膜疾病→限制性的通气不足3、中枢损害或抑制脑血管病变、脑炎、脑外伤→抑制呼吸中枢11精选课件（二）弥散障碍1、肺组织病变各种累及肺泡和（或）肺间质的病→弥散障碍→缺氧、二氧化碳潴留2、肺循环病变（三）通气/血流比例失调部分肺泡通气不足或部分肺泡血流不足（四）肺内动静脉分流增加如肺实变、肺淤血、肺不张、肺内动静脉漏12精选课件三、临床表现

肺源性呼吸困难

心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中枢性呼吸困难癔病性呼吸困难其他13精选课件（一）肺源性呼吸困难

呼吸系统疾病→通气、换气功能障碍→缺氧和(或)二氧化碳潴留→呼困。

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难

14精选课件1、吸气性呼吸困难

吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称三凹征。

喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞：（1）喉部疾病：（2）气管疾病：15精选课件特点：呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，常伴广泛哮鸣音。见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。2、呼气性呼吸困难

16精选课件特点——吸气与呼气均费力，呼吸浅而快，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。3、混合性呼吸困难

17精选课件四、临床表现

肺源性呼吸困难心源性呼吸困难

中毒性呼吸困难中枢性呼吸困难癔病性呼吸困难其他18精选课件(二)心源性呼吸困难

左心衰竭→肺淤血和肺泡弹性降低→呼吸困难。机制肺淤血→气体弥散降低；肺泡弹性减弱→肺活量减少；肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射→兴奋呼吸中枢；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

19精选课件

左心衰竭引起的呼吸困难临床上主要有三种表现形式：劳累性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难20精选课件体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解——劳累性呼吸困难。机理体力活动时→回心血量增多→加重肺淤血。体力活动时→心率增快，舒张期缩短，左室充盈减少→加重肺淤血。体力活动时→需氧量增加，因缺氧和二氧化碳潴留刺激呼吸中枢→呼吸困难。1、劳累性呼吸困难21精选课件2、端坐呼吸

平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半坐位——端坐呼吸。发生机制：平卧时→下半身的血液回流增多→加重肺淤血、肺水肿；坐位→减轻肺淤血。坐位时→膈肌下移→肺活量增加。坐位时→组织液回流减少→减轻肺淤血。22精选课件3、夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭时，在夜间入睡后突然感到气闷而被憋醒，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失；重者——面色青紫、大汗、呼吸有哮鸣音、咳粉红色泡沫样痰，查体两肺底部湿啰音，心率增快，可出现奔马律——“心源性哮喘”。高心病、冠心病、风心病、心肌炎等。23精选课件

平卧时→静脉血回流↑→肺淤血、水肿↑。卧位时膈肌上升→肺活量↓。入睡后迷走神经兴奋性↑→冠状动脉痉挛→心肌供血不足；支气管收缩→气道阻力增大。入睡后中枢神经系统处于抑制状态，只有肺淤血比较严重、缺氧明显时，才足以刺激呼吸中枢，使患者突感呼吸困难而憋醒。夜间阵发性呼吸困难

发生机制左心衰并右心衰时，呼吸困难可减轻，但发绀可出现或加重。24精选课件右心衰竭→呼吸困难。机制25精选课件临床表现

肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难

中枢性呼吸困难癔病性呼吸困难其他26精选课件（三）中毒性呼吸困难

代谢性酸中毒呼吸抑制药物急性感染某些毒物27精选课件1、代谢性酸中毒

血中酸性代谢产物↑→强烈刺激呼吸中枢→深大而规则的呼吸，可伴鼾声——库斯莫尔呼吸——酸中毒大呼吸。糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒与急或慢性肾衰。28精选课件吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒→呼吸中枢抑制、呼吸道痉挛及分泌物增加→呼吸浅慢，也可呈潮式呼吸或间歇呼吸。2、呼吸抑制药物

29精选课件

急性传染病（如败血症、急性中毒性菌痢及高热），由于机体代谢↑、体温↑及毒性代谢产物刺激呼吸中枢——呼吸加快。3、急性感染

30精选课件CO中毒——CO与Hb结合→碳氧血红蛋白。亚硝酸盐中毒——亚硝酸盐使Hb

→高铁血红蛋白，失去携氧功能导致组织缺氧。4、某些毒物

31精选课件临床表现

肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中枢性呼吸困难

癔病性呼吸困难其他32精选课件（四）中枢性呼吸困难

重症颅脑疾病→呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激→呼吸变慢而深，并常伴呼吸节律的异常。

33精选课件临床表现

肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中枢性呼吸困难癔病性呼吸困难

其他34精选课件（五）癔病性呼吸困难

特点呼吸非常频速和表浅，可达60—100次/分钟。常因换气过度→呼吸性碱中毒——口周、肢体麻木和手足搐搦。发作受精神或心理因素的影响，经暗示分散注意力或在睡眠中减轻或消失。35精选课件叹气样呼吸

病人主观——感到空气不足，自述呼吸困难。但无客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹气样呼气，在叹气之后自觉轻快。是一种神经症的表现。36精选课件临床表现

肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中枢性呼吸困难癔病性呼吸困难其他37精选课件（六）其他

重度贫血——红细胞减少→呼吸、心率加速。急性大出血或休克——因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢→呼吸加速。38精选课件四、问诊要点

发病情况发病诱因伴随症状

39精选课件（一）发病情况注意询问是吸气性、呼气性，还是混合性，是突发性还是渐进性。询问有无药物、毒物摄入史及外伤史。40精选课件（二）发病诱因

劳累后出现——心功能不全的早期。卧位时加重——心功能不全。向健侧卧位时加重——胸腔积液。41精选课件（三）伴随症状

伴发热——肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎；伴咳嗽、脓痰——慢支、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓