心房颤动诊断和治疗中国指南急诊处理解读

读·心房颤动(房颤)是临床中最常见的心律失常，房颤的终身发病风险约为22%~26%[1]。新发房颤、阵发性房颤急性发作、持续性房颤突然出现快速心室率患者常选择急诊科作为第一就诊科室。在急诊科就诊病种中，房颤占5%[2]。因此，房颤患者的治疗及处理原则对于急诊科医生来说至关重要。·《心房颤动诊断和治疗中国指南》[3](以下简称2023房颤指南)在2023年6月15日发表，相较于国内既往发表的房颤诊治指南[4-6],该指南对房颤的急诊处理策略进行了更为详尽的推荐，针对稳定房颤患者血流动力学、缓解房颤患者症状、降低房颤患者短期及长期血栓栓塞风险给出了一系列详细的急诊处理建议，以期提高·本文拟对2023房颤指南中房颤急诊处理的推荐内容及证据进行详细解读。识别血流动力学状态识别血流动力学状态·窦性心律的恢复是房颤治疗的一个重要目标，不仅能够缓解有症状房颤患者临床症状，还能改善患者的生活质量[13]。对有症状的房颤患者及首次出现房复律后30min未转复者再予以电复律),一组予以安慰剂输注后电复律。(如皮肤灼伤等),优先使用副作用小的药物复律。而对于血流动力学晕厥或肺水肿等),应立即同步直流电复律[推荐等级(COR):I级；证据是既往指南[6,13,17-18]的一致推荐(表1)。对于伴有急性或恶化的血流动力学不稳定房颤患者，建对于血流动力学不稳定的伴有心室预兴奋证据的房颤患者对于伴有急性或恶化的血流动力学不稳定房颤患者，建对于血流动力学不稳定的伴有心室预兴奋证据的房颤患者血流动力学不稳定的急性房颤如无禁忌证，应据B建议推荐等级证据级别2020ESC/EACTS房颤指南2021中国房颤指南AHA:美国心脏协会；ACC:美国心脏病学会；HRS:美国心律协会；ESC:欧洲心脏病学会；EACTS:欧洲心胸外科协会；CCS差异(94%vs.92%,P=0.68),两种电极板放置方案没有显著的优劣·在波向选择上，早期常选用单向波形(即电流有固定方向)。但近来的研究[20-23]证实，与单向波相比，双向波(即电流从其中一个电极片释放后从另一个电极片返回)电击产生的心肌不应期延长的弥散性较小，大固定能量电击组(360J-360J-360J)或低能量递增电击组(125能量递增电击组有66%在复律后1min转为窦性心律[组间差异低剂量口服胺碘酮治疗的自发转化为窦性心律的比例更高(25%vs.3%的能量需求[持续性房颤：(4.4±1.37)J降至(3.50±1.51)J,P<0.005;阵发性房颤：(1.68±0.29)J降至(0.84±0.26)J,P<0.01],且能减少电击引起的不适。转型成功率(%)(给丙后时间)给药后监测时间(h)6h.后05mg/min值持18h:天)脉注别(体质<60kg使用001mg/kg)NYHA:俎约心脏协会；ACS:急性冠状动脉综合征(3.5%-5.0%)、QRS波时限延长；氟卡尼：征曲压(2%):普罗帕削：案性心动过组(6%),穿性停博12%)低血K、肝描离，心动过建.房家传导滞。2QRS泼时限延长：2QT侧期地长，尖端担转性室速(8.3%);的复律方法。2023房颤指南建议，存在病态窦房结综合征、二度·关于房颤患者心室率控制的推荐意见(表3),目前尚未确定心室率控制的最心室率控制(静息心室率<80次/min)患者与宽松心室率控制(静息心室率14.9%),且宽松心室率控制组比严格心室率控制组更容易达到目标控制心室基于循证医学证据，目前国内外最新指南[6,13,18]普遍推荐将静息心室率<110次/min(即宽松的心室率控制)作为心室率控制治疗的初始心室率目标。心室单控朝(静息心字率<20次/min)策略计干应状性a异息心室率110次/min1即其沿的心室半控制)应度现为心空率控制治行的利始Ⅱ几要总者无症状，左安收钢功能正常，复检的心空本控剂bB2021中国应缺指南房颜悄南HFrEF防频费者应能用中2体NDACCBUFrEF房触业号在使用β受体阳潜别护制心率率不摘他用β受体制消问或NDACCB护制作发性4能应用自受体附潜刚的情况下，应考虑使用洋审事控别片伸心率率险制(EbC)者的心事陪制(日aB)HFrFF:射血分数际道的心方良吗；NDCCB:象二久吡啦受躬油市即清制；LVEF:左事射血分数；AHA:第国心其协会；ACC:川心肺编学会：HRS:更国心撑协会：LSC:欧测心最纳学会：EACTS;南[3]做了详细比较(表4)。识别和管理急性房颤诱发因素乱、短睡眠时长等也是房颤的常见诱因[9,37]。的改变(如电生理改变、心肌纤维化等),使左心房发生电重构及结构识别和管理急性房颤诱发因素体重指数正常人群，房颤发生风险增加73%[40];糖尿病人群较无糖尿病人群，房颤发生风险增加40%[41];长期酗酒人群较不饮酒人群，房颤发生风险增加47%[42];吸烟人群较不吸烟人群，房颤发生风险增加58%[43],且吸烟者的后代成年后患