儿童难治性支原体肺炎-课件

儿童难治性支原体肺炎--课件1主要内容1MP感染现状2RMPP的定义3发病机制4诊断标准及实验室检查5RMPP的治疗主要内容1MP感染现状2MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高3-5岁18.95%5-10岁28.13%>10岁30.27%支原体肺炎（MP）现状MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高支原体肺炎（MP3

CAP的第三位病原体全球感染率9.6%─66.7%

2007年MPP发生率是1999年的10倍难治性支原体肺炎（RMPP）逐年增加支原体肺炎（MP）的现状CAP的第三位病原体支原体肺炎（MP）的现状45RMPP定义

经大环内酯类抗生素正规治疗≥7天患儿仍继续发热临床症状和肺部影像学表现继续加重5RMPP定义经大环内酯类抗生素正规治疗≥7天5发病机制

免疫应答反应异常

耐药机制的参与

混合感染发病机制免疫应答反应异常6免疫应答反应异常CD4+T/CD8+T下降T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍细胞因子紊乱

IL−2↓↓sIL−2R↑↑

IL−5/6/8/12INF─γTNF−α

↑免疫应答反应异常CD4+T/CD8+T下降7耐药机制的参与靶位改变基因突变/甲基化主动排外M/MS表型耐药药物灭活钝化酶耐药机制的参与靶位改变基因突变/甲基化8混合感染细菌/病毒细胞免疫功能降低混合感染细菌/病毒9临床表现咳嗽剧烈稽留热进展迅速肺部大面积受累肺外表现显著单用大环内酯类抗生素1周效果不佳甚至加重病情迁延>4周临床表现咳嗽剧烈稽留热10肺外表现20~25%1血液系统50%2皮肤25%3胃肠道25%4骨和关节肌肉14%5中枢神经系统1~6.7%6心血管系统1~8.5%肺外表现11诊断标准临床表现病情重或严重肺外并发症单用大环内酯类抗生素1周病情超过1个月仍迁延不愈符合小儿重症肺炎的诊断标准诊断标准临床表现病情重或严重肺外并发症12实验室检查肺炎支原体培养血清学检测聚合酶链反应（PCR）影像学纤维支气管镜实验室检查肺炎支原体培养13肺炎支原体培养标本采集：咽拭子气管吸出物肺泡灌洗液缺点：培养条件要求高时间长临床受限肺炎支原体培养14血清学检测

方法CFTELISA冷/间接凝集试验抗体IgM7~10天产生3~4周高峰2~4个月消失IgA稍晚于IgM持续时间长特异性强IgG晚于IgM产生1个月高峰持续6个月双份血清（间隔2周）血清学检测15聚合酶链反应（PCR）时间短（8~10h）特异性高敏感性高无交叉反应早期诊断操作复杂（需用同位素）限于实验室聚合酶链反应（PCR）16影像学

多样性单侧>双侧右>左游走性大病灶肺炎常伴胸腔积液CT可见斑片状或大片阴影影像学17儿童难治性支原体肺炎--课件18纤维支气管镜支气管黏膜充血水肿黏性分泌物肺段支气管通气不畅支气管开口处表现为炎症性狭窄

适应症副作用风险纤维支气管镜19治疗抗生素的合理应用RMPP的免疫治疗（激素）纤维支气管镜的应用支持治疗和对症处理治疗抗生素的合理应用20抗生素的合理应用

首选大环内酯类四环素类>8岁米诺环素多西环素联合用药协同作用缩短疗程1.利福平阻断核糖体合成2.抗病毒药抗细菌药抗真菌药抗生素的合理应用21糖皮质激素的应用指征急性期进展迅速肺部病变迁延肺不张纤维化肺外并发症机制抑制sICAM-1表达用法甲泼尼龙1~2mg/kg.d3~5天时间发病后1周~10天左右糖皮质激素的应用22纤维支气管镜的应用指征肺不张作用清理粘液痰栓