常见抢救用药-最佳版课件

常见抢救用药1常见抢救用药1各种药物的用药习惯心肺复苏用药尖端扭转型室速的常规治疗2各种药物的用药习惯2急性左心衰竭利尿剂:静脉注射速尿20-40；44+速尿60-80泵2开始，根据尿量调整强心利尿合剂:26+多巴胺180＋速尿60泵2开始，根据血压尿量调整硝酸甘油/硝普钠:由10μ开始，逐渐加量，但不低于90；强心药：1、正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺(2－5㎏/分开始)2、洋地黄制剂:3急性左心衰竭利尿剂:静脉注射速尿20-40；3急性左心衰竭洋地黄制剂:20+西地兰0.2慢,隔2-4h可重复1次，总量不超过0.8-1.2天。急性心梗发病24h内不主张使用。在合并快速心房颤动时可用。吗啡2慢透析或单超机械通气:急性肺水肿伴严重低氧血症者。酒精雾化（35－40％）4急性左心衰竭洋地黄制剂:4扩血管药物和降压药

5扩血管药物和降压药

5硝普钠硝普钠(50)——扩张动静脉1.降压;2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。开始为0.5μ，一般3μ，极量为10μ静脉点滴：5%250+硝普钠5030(相当于1μ)微泵注射：50+硝普钠50泵注1.5起（0.5μ），一般9（3μ），极量为30（10μ）6硝普钠硝普钠(50)——扩张动静脉6硝普钠注意事项：1.密切监测血压变化；2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,4-6h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。7硝普钠注意事项：7硝酸甘油硝酸甘油（5）用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。5μ起，最大剂量200μ微泵注射：44+30（6）泵注0.5（1相当于10μ）起,最大剂量24(650μ)静脉点滴：5%25025——30(相当于50μ)，最大1208硝酸甘油硝酸甘油（5）8硝酸甘油注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。9硝酸甘油注意事项：9异舒吉异舒吉(10:10)——硝酸异山梨酯微泵注射：异舒吉50（50）泵注,2～7——2～7静脉点滴：5%250+异舒吉20——27~94.510异舒吉异舒吉(10:10)——硝酸异山梨酯10亚宁定亚宁定(25)——2～8μ乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。1.微泵注射：50+亚宁定50泵注(6100μ2μ)——需要快速降压时：1000μ，血压下降后改上述剂量滴速2.静脉点滴：快速降压时：10+亚宁定25，先注射12.5，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述：250+亚宁定100(100μ=15)11亚宁定亚宁定(25)——2～8μ11合贝爽地尔硫卓（合贝爽）(10)30+合贝爽30泵注(6100μ2μ)1.不稳定型心绞痛:1～5μ2.高血压急症、心律失常（1）20+合贝爽10（3分钟）（2）5～15μ12合贝爽地尔硫卓（合贝爽）(10)12多巴胺多巴胺(20:2)小剂量：0.5~2μ作用多巴胺受体。中剂量：2～10μ，激动β1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用大剂量：10～20μ，激动α受体，升压强心作用，但尿量减少。13多巴胺多巴胺(20:2)13多巴胺1.心衰：0.5～2μ以利尿为主，2-5μ具有利尿、强心作用2.休克：5μ起，加量至10μ，极量为20μ3.抢救：多巴胺20加量至50+多巴胺（3倍体重）泵注——1μ相当于132+多巴胺180泵注——1μ相当于15%250+多巴胺120（105μ）14多巴胺1.心衰：0.5～2μ以利尿为主，2-5μ具有利尿多巴胺注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：1、心跳加快。2、超过10μg／（·）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。15多巴胺注意事项：15多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20：2）——选择性心脏β1受体激动剂增加心搏量，2.5～10μ给予，常与多巴胺合用——加量至50+多巴酚丁胺（3倍体重）泵注——1μ相当于116多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20：2）16多巴酚丁胺注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20μg／（·）的给药剂量可使心率增加超过10％，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40μg／（·）时，可能导致中毒。17多巴酚丁胺注意事项：17（0.5）0.50.0075维持50+1泵注——负荷量推5，然后1.4泵注维持。持续用药72h。18（0.5）18合并心源性休克升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素8-12μ（维持量2-4）。：药物治疗无效时，尽早硝普钠：在升压药和治疗的基础上，谨慎、少量应用。开通相关血管：急症或19合并心源性休克升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素8-去甲肾上腺素去甲肾上腺素（21）去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.5～30μ，有效剂量4～10μ。44+去甲肾上腺素12泵注——2.510μ。需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。20去甲肾上腺素去甲肾上腺素（21）20肾上腺素肾上腺素（21）1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量2～10μ。44+肾上腺素12泵注——2.510μ。2.心肺复苏1每5重复1次，若1无效可给予每次3。21肾上腺素肾上腺素（21）21心律失常用药22心律失常用药22可达龙可达龙（150：3）——器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，室性心动过速（1）静脉负荷量：可达龙150+520（10）——10-15后可重复（2）起效后：可达龙450+5250——34（相当于1）6小时后：——减量至17，相当于0.5或：541可达龙450泵——6.6相当于1(6小时后减量至3.3)23可达龙可达龙（150：3）23可达龙注意事项：1.必须用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口服制剂起效慢）4.24小时总量<1200，静脉连续用4天后以口服药维持(新的指南24小时总量<2200)5.口服：可达龙0.2—一周后：可达龙0.2—一周后：可达龙0.2维持6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。24可达龙注意事项：24利多卡因利多卡因（2％：5—100：5）静脉负荷量：40+利多卡因50～100（1～2），无效每5分钟后可重复注射，但：1小时内总量<300负荷量后：500+利多卡因1.0——30，相当于1或：35利多卡因300泵（10，相当于1）（有效剂量1-4）副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，，血压下降。25利多卡因利多卡因（2％：5—100：5）25针剂美托洛尔（5:5）1、用于较急的情况下，如前壁伴剧烈胸痛或高血压者52-3推完，间隔5后可再给予1-2次，总剂量不超过15.每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音。2、用于电风暴5102或15（每次推2）26针剂美托洛尔（5:5）26心律平心律平（3510）主要用于室上性心动过速。禁用于心源性休克、严重。心衰、低血压者应慎用或不用。520心律平70，20后可重复1次。5250-500心律平21010开始，根据心率调整。27心律平心律平（3510）27异博定异博定（510）主要用于室上性心动过速。禁用于预激综合征、心源性休克、严重。510异搏定5，20后可重复1次。

28异博定异博定（510）28腺苷(202)10-20快速注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。29腺苷(202)29异丙肾上腺素异丙肾上腺素（1：2）44+异丙肾上腺素3泵注22μ5500+异丙肾上腺素130（1μ），要求0.5～2μ30异丙肾上腺素异丙肾上腺素（1：2）30阿托品阿托品（0.51）阿托品0.5-131阿托品阿托品（0.51）31镇静镇痛药物32镇静镇痛药物32吗啡吗啡(101)10+吗啡102-3慢

副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制33吗啡吗啡(101)33力月西力月西(咪唑安定)镇静（10：2）5040泵入1.0(1),可用到534力月西力月西(咪唑安定)镇静（10：2）34丙泊酚起效迅速，半衰期短，维持10左右用于烦躁病人和使用气管插管、呼吸机患者的镇静脂溶性，通过肝脏代谢，肾脏排泄，减少脑血流量使用方法：400（40），给予3-5的起始剂量，后予3的剂量维持（剂量均可视疗效调整）35丙泊酚起效迅速，半衰期短，维持10左右35心肺复苏36心肺复苏36心肺复苏的组织工作通常有7~8个人组成，分工如下：１.维持气道通畅，进行人工呼吸。2.胸外心脏按压。3.开放给药途径和给药。4.准备药物。5.准备器械。6.记录抢救过程。7.负责组织指挥。8.机动。37心肺复苏的组织工作通常有7~8个人组成，分工如下：37停止心肺复苏的指征由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。38停止心肺复苏的指征由二位医生作出决定，其中确定病人真正死亡的条件1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应自主呼吸停止脑干反射消失,瞳孔反射消失等2.无心跳3.已行心肺复苏30分钟以上39确定病人真正死亡的条件1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应一般治疗心电监护吸氧（高流量）呼吸球囊机械通气（100%的氧气）开通静脉通道（包括深静脉置管）准备好抢救车及除颤仪准备硬板冰帽—脑复苏40一般治疗心电监护40药物治疗1、肾上腺素135 2、阿托品0.5-1 3、利多卡因100 5分钟后可重复1次（总量5）4、5350.1255、呼吸兴奋剂洛贝林1支可拉明1支6、纳络酮（5μ）,0.4-0.6.(拮抗镇静药的呼吸抑制、乙醇中毒、促醒)41药物治疗1、肾上腺素135