化疗致骨髓抑制的分级和处理综合版省名师优质课赛课获奖课件市赛课一等奖课件

化疗后骨髓抑制

分级和处理（综合版）第1页概述

化疗是恶性肿瘤主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要副作用骨髓抑制不但延缓化疗进行而影响治疗效果，而且可能造成并发症而危及患者生命一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能因为骨髓抑制致命及时发觉骨髓抑制并给予对应处理是化疗主要步骤

第2页概述对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为主要

注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L第3页概述粒细胞降低通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日到达最低点，在低水平维持2~3天后迟缓回升，至第21~28天恢复正常，呈U型

第4页概述血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降快速，在谷底停留时间较短即快速回升，呈V型第5页概述化疗后骨髓抑制规律意义化疗后每两天检验一次血常规

限定化疗疗程的间隔时间有助于及早发现骨髓抑制涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识第6页人体内生长血细胞寿命：单核细胞寿命2-3天（组织中变为巨噬细胞3个月）NEUC寿命4-5天（组织中）；RBC寿命120天PLT寿命7-14天。输入人体内血细胞寿命（半寿期）：红细胞为25-30天；粒细胞为6～8小时；血小板为5～7天。第7页病理生理化疗药品针正确是生长活跃细胞,这是化疗药品造成对应不良反应组织学基础几乎全部化疗药品都含有骨髓抑制作用，差异仅在于程度而已第8页病理生理烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）骨髓抑制作用较强卡铂肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制作用强于后者紫杉醇类药品主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（多西他赛）骨髓抑制作用较强

顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，

紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。

第9页输入浓缩红细胞（1U=200ml，输注1U提升5g/L）促红素（EPO成人主要由肾脏分泌，胎儿由肝脏分泌，作用于骨髓干细胞，促使红细胞生成）

使用方法:3000IUih每七天三次。使用同时可补充铁剂和维生素B12、叶酸等当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见

贫血处理第10页化疗后中性粒细胞下降处理标准降低化疗用药剂量，严重者及时停用化疗药品推荐使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）如并发腹泻需口服广谱抗生素合并发烧需住院治疗并静脉给予广谱抗生素辅助用药：鲨肝醇、利可君、肌苷注射液、生血宝颗粒第11页11重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)应用

何时用怎样用何时停

When对于3和4度必须使用。I度能够不用；2度、3度依据情况（是否有下降趋势）化疗结束后24-48h使用2-5ug/kg/dHow中性粒细胞绝对值＞5×109/L白细胞＞10×109/L即可停用Stop第12页粒细胞缺乏或粒细胞缺乏性发烧：

WBC≤1.0×109/L或ANC*≤0.5×109/L时隔离办法：●入住无菌层流病房，紫外线消毒2次/天，每次30min●进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3～5min预防感染：●常规预防应用抗菌素，依据发烧程度选择口服或静脉●对于疑有感染者进行血细菌+真菌培养（G、GM试验）等分泌物培养。天天都要复查血常规（惠尔血300ugihQd/bid）直到无发烧＞3天以上，且WBC连续2次大于10*109/L第13页13

血小板降低护理

降低活动

防止增加腹压预防粘膜损伤鼻出血处理

颅内出血观察

血小板降低处理第14页注射用重组人白介素-11【药理作用】

促血小板生长因子，可直接刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞增殖，诱导巨核细胞成熟分化。【使用方法用量】

化疗结束后24-48h25ug/kg,(3mg/d)

ih

qd，疗程普通为7-14天。

轻度血小板降低症剂量可调整为12.5ug/Kg(1.5mg/d)血小板计数恢复后及时停药。使用期间应注意毛细血管渗漏综合征监测，如体重增加、浮肿、胸腹腔积液等（可适当利尿处理，停药是唯一方法）。第15页15血小板降低处理输注血小板有血小板降低而且有严重出血倾向PLT为20×109/L以下应考虑输注1单位单采血小板可提升20*109/L左右。然而，外源性血小板寿命通常仅能维持5-7天左右，而且重复输入后患者体内会产生抗体第16页血小板降低处理重组人促血小板生成素（TPO）应用

TPO是刺激巨核细胞生长及分化细胞因子，从而升高血小板数目。适用对象为血小板低于50×109/L且医生认为有必要升高血小板患者。300iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7-14天为一疗程。当血小板计数超出50×109/L可停用不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板降低历史患者中预防性使用

第17页正常人体内骨髓造血容积部位（造血部位）骨髓容积（％）颅骨（不含下颌骨）12上肢带骨（单-双侧，肱骨头，肩胛骨，锁骨4-8胸骨2肋骨（单-双侧）4-8颈椎3胸椎14腰椎11骶骨14骨盆

26其它造血部位2累计：100第18页化疗所致骨髓抑制中药治疗1）中药汤剂口服：在辨证基础上侧重应用补气养血、健脾益肾药品，如黄芪、党参、白术、茯苓、当归、地黄、枸杞子、菟丝子、女贞