合理用药管理工作经验分享课件

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抗菌药物专项整治工作概述合理用药管理工作概述

经验与体会目录抗菌药物专项整治工作概述抗菌药物专项整治工作组织结构及职责管理模式目标化制度化信息化监测数据抗菌药物专项整治工作组织结构及职责组织结构及职责抗菌药物临床应用管理专项整治活动领导小组抗菌药物临床应用管理专家组组长：理事长副组长：院长、主管副院长组员：医务、药学、感染管理、微生物、信息、护理等部门负责人职责：决策、督查和协调组长：主管副院长副组长：药学、医务部门负责人组员：感染管理、微生物、感染性疾病科及相关科室负责人秘书：临床药学组负责人职责：技术指导、组织实施、人员培训、宣传教育组织结构及职责抗菌药物临床应用管理专项整治活动抗菌药物临床组管理模式—目标化管理落实合理用药管理责任制监测指标：内科系统：住院使用率、门诊使用率、使用强度外科系统：住院使用率、门诊使用率、使用强度；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、I类切口术前0.5-2h给药比例、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24h比例管理模式—目标化管理落实合理用药管理责任制监测指标：管理模式—制度化管理《抗菌药物遴选和定期评估制度》《抗菌药物分级管理制度》《外科围手术期抗菌药物预防使用管理制度》《抗菌药物处方/医嘱点评制度》《抗菌药物应用情况监测、通报及诫勉谈话制度》《北京朝阳医院抗菌药物临床应用奖惩制度》管理模式—制度化管理《抗菌药物遴选和定期评估制度》管理模式—制度化管理《抗菌药物分级管理制度》分级依据：《抗菌药物临床应用管理办法》、《北京市医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》品规分布：非限制使用级23个品规；限制使用级27个品规；特殊使用级14个品规管理模式—制度化管理《抗菌药物分级管理制度》分级依据：《抗菌管理模式—制度化管理《抗菌药物分级管理制度》严格特殊使用级抗菌药物的管理：门诊患者不得使用；住院医嘱需由副高以上职称的医师开具；临床使用时应详细填写使用申请单，并附授权人签字；紧急情况下，最多可越级使用1天量抗菌药物，但必须详细记录用药指征，并于24小时内补办越级使用手续；合理性评价与奖惩（医院感染与疾病控制处、药事部、医院抗菌药物合理使用核心专家组）管理模式—制度化管理《抗菌药物分级管理制度》严格特殊使用级抗管理模式—制度化管理《外科围手术期抗菌药物预防使用管理制度》手术切口分类预防性应用抗菌药物的适应证预防用药物的选择预防用药时机及疗程管理模式—制度化管理《外科围手术期抗菌药物预防使用管理制度》管理模式—制度化管理《抗菌药物处方/医嘱点评制度》点评对象：每月急诊/门诊抗菌药物医嘱4000-4500/8000-9000条；点评内容：抗菌药物处方权、用药适宜性（用法用量、数量、不规范诊断、特殊品种如喹诺酮类、头孢美唑、万古霉素）抗菌药物急诊/门诊处方点评管理模式—制度化管理《抗菌药物处方/医嘱点评制度》点评对象：管理模式—制度化管理《抗菌药物处方/医嘱点评制度》点评对象：出院病历60份/月点评内容：同抗菌药物处方点评点评模式：随机药物病区抗菌药物住院医嘱点评管理模式—制度化管理《抗菌药物处方/医嘱点评制度》点评对象：管理模式—制度化管理《抗菌药物应用情况监测、通报及诫勉谈话制度》抗菌药物监测通报

临床应用指标监测结果；各科室抗菌药物使用率和使用强度；用量前十名抗菌药物使用科室及个人排名；

门、急诊处方/住院医嘱点评示例（合理及不合理）——医院每月印发一期监测通报，从2011.9至2014.7，已印发35期。内容主要包括：管理模式—制度化管理《抗菌药物应用情况监测、通报及诫勉谈话制管理模式—制度化管理《抗菌药物应用情况监测、通报及诫勉谈话制度》诫勉谈话：执行院长或主管院长约谈对象：多项监测指标未达标的科室；监测指标异常波动科室纪检办公室

约谈对象：处方或医嘱存在严重不合理现象的医师，如无适应证用药、越级使用、超剂量或超疗程用药等管理模式—制度化管理《抗菌药物应用情况监测、通报及诫勉谈话制管理模式—信息化管理信息化管理：加快信息化建设，实现数据的实时监测与共享；构架已经形成，细节尚待改善HIS系统（抗菌药物统计模块）电子病历系统LIS系统临床微生物实验室操作及管理系统管理模式—信息化管理信息化管理：加快信息化建设，实现数据的实抗菌药物监测数据目前已达标指标抗菌药物使用率（门诊、急诊、住院、I类切口）抗菌药物使用强度尚未达标指标，但呈持续改进趋势I类切口术前0.5-2h给药比例I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24h比例抗菌药物监测数据目前已达标指标合理用药管理工作组织结构及职责管理模式目标化制度化信息化全员化监测数据合理用药管理工作组织结构及职责组织结构及职责

北京朝阳医院合理用药管理领导小组

合理用药专家组（科主任、离退休老专家）

临床药师临床医师（各科室技术骨干）纪检医保绩效医务药事财务信息组织结构及职责北京朝阳医院合理用药合理用药专家组临床药管理模式—目标化管理落实合理用药管理责任制监测指标：处方管理：门诊处方合格率（99%）、门诊注射处方比例（3%）合理用药管理：门诊次均费用、门诊次均药费、门诊药占比；住院次均费用、住院次均药费、住院药占比管理模式—目标化管理落实合理用药管理责任制监测指标：管理模式—制度化管理《临床合理用药管理办法》《门诊处方点评制度》《合理用药管理绩效考核制度》管理模式—制度化管理《临床合理用药管理办法》管理模式—制度化管理《合理用药管理绩效考核制度》药事部：各临床科室监测指标的制定及修订；每月考核指标的汇总及评价绩效管理办公室：按奖惩方案进行考评财务处：落实每月的绩效发放工作管理模式—制度化管理《合理用药管理绩效考核制度》药事部：各临管理模式—制度化管理合理用药管理考核指标抗菌药物管理（内科系统3个指标、外科系统6个指标）：住院使用率、门诊使用率、使用强度；I类切口使用率、I类切口术前0.5-2h比例、I类切口疗程<24h比例处方管理（2个指标）：门诊处方合格率、门诊注射处方比例合理用药（6个指标）：门诊次均费用、门诊次均药费、门诊药占比；

住院次均费用、住院次均药费、住院药占比管理模式—制度化管理合理用药管理考核指标抗菌药物管理（内科系管理模式—信息化管理信息化管理：加快信息化建设，实现数据的实时监测与共享；构架已经形成，细节尚待改善HIS系统（药品用量动态监测模块）电子病历系统LIS系统临床微生物实验室操作及管理系统管理模式—信息化管理信息化管理：加快信息化建设，实现数据的实管理模式—全员化管理临床药学中心病区专项点评病房调剂中心住院医嘱审核及干预门诊调剂中心门诊处方点评及干预合理用药管理管理模式—全员化管理临床药学中心病区专项点评病房调剂中心住院合理用药监测数据门诊不合格处方率门诊注射剂处方率门诊/住院次均费用、次均药费、药占比合理用药监测数据门诊不合格处方率经验与体会（一）领导的重视是活动成功开展的关键领导的重视可以调动员工的积极性和创造性促进部门协作，提高工作效率推行绩效和奖惩，督促整改…经验与体会（一）领导的重视是活动成功开展的关键领导的重视可以经验与体会（二）团队的协作是全面落实的基础合理用药管理药学信息药事部：临床药师制、处方点评、用量监测、临床应用指标监测监督与约束医务部、纪检、绩效办、药事部

系统支持信息科：指标监测经验与体会（二）团队的协作是全面落实的基础合理用药管理药学信经验与体会（三）及时的反馈与沟通是持续改进的保障点评只是手段，改进才是目的！

大多数情况下，错误并非有意而为之。只有将发现的问题，