黄疸的鉴别诊断课件

2023/9/13黄疸的鉴别诊断2023/8/5黄疸的鉴别诊断1胆红素代谢试验

肝脏在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，其中任何一种或几种功能障碍，均可引起黄疸。检查胆红素代谢情况，对测定肝功能，尤其是黄疸的鉴别具有重要意义。9/13/20232胆红素代谢试验肝脏在胆红素代谢中具有摄取、结合血清中胆红素水平是由胆红素生成和清除两种因素决定。生成过多或清除障碍均可使血清胆红素升高。血清总胆红素测定9/13/20233血清中胆红素水平是由胆红素生成和清除两种因素决定。生成过多或一、膜的化学组成和分子结构膜的分子结构的假说——流体液态镶嵌模型基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着不同生理功能蛋白质。蛋白质9/13/20234一、膜的化学组成和分子结构膜的分子结构的假说——流体液态镶嵌（一）脂质(lipid)双分子层1、脂质双分子层成分:磷脂(phospholipid)>70﹪

胆固醇(cholesterol)<30﹪2、排列：（1）双分子层（2）呈液态3、作用：是膜的屏障作用的的主要保证。

9/13/20235（一）脂质(lipid)双分子层1、脂质双分子层成分:8/5（二）细胞膜蛋白质(protein)

1、膜内蛋白质与脂质结合的强度和形式：（1）表面蛋白质(peripheralprotein);（2）整合蛋白质(integratedprotein).2、功能：生物膜所具有的各种功能，在很大程度上决定于膜所含有的蛋白质。A、物质的转运功能B、抗原C、受体.通道—跨膜物质

转运功能D、未知9/13/20236（二）细胞膜蛋白质(protein)

1、膜内蛋白质与脂质结（三）细胞膜糖类1、存在形式2、功能单糖排列顺序上的特异性,作为它们所在细胞或它们所结合的蛋白质的特异性的“标志”。例如1、抗原决定簇,表示某种免疫信息;2、膜受体的"可识别"部分,能特异地与某种递质、激素或其他化学信号分子相结合9/13/20237（三）细胞膜糖类1、存在形式8/5/2023770年代后，Neher和SaKman发明膜片钳技术后负荷：肌肉开始收缩时才能遇到的阻力。3。70年代后，Neher和SaKman发明膜片钳技术G蛋白耦联受体(Gprotein-linkedreceptor)介导的信号转导（一）细胞的生物电现象：②关键因素：阈刺激钠通道开1、静息电位产生机理：几种常见的跨膜物质转运形式：为把肌细胞膜的电变化和细胞内收缩过程衔接耦联起来的关键部位。一、细胞膜的被动电学特性（自学）⑤恢复到静息电位状态（钠泵）。①本质—钠-钾依赖性ATP酶血清中胆红素水平是由胆红素生成和清除两种因素决定。1、概念：脂溶性的物质顺着电（1）静息电位与k+的平衡电位去极化(depolarization)（1）表面蛋白质(peripheralprotein);要点：1）前提：钠泵活动细胞膜脂质双分子层--细胞屏障

膜蛋白质--使细胞和环境物质能量信息小结9/13/2023870年代后，Neher和SaKman发明膜片钳技术细胞膜二、细胞膜的跨膜物质转运功能几种常见的跨膜物质转运形式：重点内容9/13/20239二、细胞膜的跨膜物质转运功能重点内容8/5/20239（3）肌浆网对钙离子的贮存、释放和再聚积。三种状态：失活、激活、备用（2）组成：锋电位+后电位横桥具有ATP酶活性：指细胞通过本身的某种耗能过程，将某种物质的分子或离子逆电化学递度的跨膜转运方式（2）后负荷——张力-速度曲线1、受体蛋白质3、神经-肌接头兴奋的传递过程和特征防止细胞内高钠，防止细胞水肿及细胞破坏。②关键因素：阈刺激钠通道开影响肌肉收缩三大因素：2、膜受体的"可识别"部分,能特异地与某种递质、激素或其他化学信号分子相结合2、扩散物质：O2,CO2等气体分子。内流增加，引起囊泡释放磷脂(phospholipid)>70﹪（3）生理意义：为产生AP的基础二、细胞膜的跨膜物质转运功能（1）表面蛋白质(peripheralprotein);(一)单纯扩散(simplediffusion)1、概念：脂溶性的物质顺着电化学递度由膜高浓度一侧向低浓度侧的扩散方式。9/13/202310（3）肌浆网对钙离子的贮存、释放和再聚积。(一)单纯扩散(s2、扩散物质：O2,CO2等气体分子

。3、特点：（1）顺电-化学递度扩散（2）扩散量取决于A、电化学递度B、膜对物质的通透性O2CO29/13/202311O2CO28/5/202311（二）易化扩散(facilitateddiffusion)1、概念：指不溶于脂质,或其溶解度甚小,在细胞膜蛋白质分子的“帮助”下由高浓度一侧向低浓度一侧移动过程。2、分类及转运物质（1）以‘载体’为中介易化扩散如：葡萄糖（2）以‘通道’介导的易化扩散如：钠、钾、钙等离子

（图形所示）9/13/202312（二）易化扩散(facilitateddiffusion3、特点：（1）共同特点：1）被动2）需要膜上蛋白质的帮助—速度快9/13/2023133、特点：8/5/202313（2）各自特点：1）载体：特异性、饱和性、竞争性2）通道：最大特点为在一定条件下开关电压依从性化学依从性9/13/202314（2）各自特点：开电压依从性8/5/202314（三）主动转运(Activetransport)1、概念：指细胞通过本身的某种耗能过程，将某种物质的分子或离子逆电化学递度的跨膜转运方式2、转运物质：钠、钾、葡萄糖3、特点：（1）逆电化学递度高K+高Na+K+Na+9/13/202315（三）主动转运(Activetransport)1、概念：

（2）耗能

A、原发性主动转运

B、继发性主动转运9/13/202316（2）耗能

A、（3）依靠泵——钠泵

①本质—钠-钾依赖性ATP酶②过程：

2K+3Na+消耗1个AKP高Na+高K+9/13/202317（3）依靠泵——钠泵

①本质—钠-钾依赖性ATP酶2K+3N③意义：a.造成细胞内高钾，是许多代谢反应进行的必要条件b.防止细胞内高钠，防止细胞水肿及细胞破坏。c.最重要的是建立一种势能贮备，此为细胞兴奋性基础。9/13/202318③意义：8/5/202318（四）出胞与入胞式物质转运入胞：出胞：吞饮小泡胞内体再循环囊泡次级溶酶体9/13/202319（四）出胞与入胞式物质转运入胞：吞饮小泡胞内体再循环囊泡次级小结：细胞膜脂质——单纯扩散蛋白质——载体

通道泵—

受体—易化扩散主动转运跨膜信号转导概念、转运物、特点

9/13/202320小结：细胞膜脂质——单纯扩散易化扩散主动转运跨膜信号转导概念思考题：1.O2、氨基酸、无机离子是如何进出细胞的？各有何特点？9/13/202321思考题：8/5/202321G蛋白耦联受体(Gprotein-linkedreceptor)介导的信号转导几种常见的跨膜物质转运形式：（2）后负荷——张力-速度曲线1、概念：脂溶性的物质顺着电(一)单纯扩散(simplediffusion)基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着不同生理功能蛋白质。（2）以‘通道’介导的易化扩散如：钠、钾、钙等离子人为改变细胞外k+浓度：2）控制离子运动重要因子—膜通透性70年代后，Neher和SaKman发明膜片钳技术的构象的改变磷脂(phospholipid)>70﹪第四节肌细胞的收缩功能（1）静息电位与k+的平衡电位（1）锋电位与钠的平衡电位1、概念：脂溶性的物质顺着电（1）顺电-化学递度扩散（3）肌肉收缩力两侧终末池复极化（repolarization)（2）三联管处的信息传递第二节细胞的跨膜信号的转导(signaltransduction)一.G蛋白耦联受体(Gprotein-linkedreceptor)介导的信号转导（一）三类蛋白质1、受体蛋白质2、G-蛋白3、效应器酶和它生成的第二信使（见激素作用原理）9/13/202322G蛋白耦联受体(Gprotein-linkedrecep（二）跨膜传递过程9/13/202323（二）跨膜传递过程8/5/202323（一）化学门控通道（二）电压门控通道（三）机械门控通道（见动作电位产生原理）二、离子通道的受体(ionotropicreceptor)介导的信号转导

9/13/202324（一）化学门控通道二、离子通道的受体(ionotropic三、酶耦联受体介导的信号转导（一）酪氨酸激酶受体（tyrosinekinase菜receptor,TKR):大部分生长因子、胰岛素、部分肽类激素（二）鸟苷酸环化酶受体（guanylylcyclasereceptor)：心房钠尿肽9/13/202325三、酶耦联受体介导的信号转导（一）酪氨酸激酶受体（tyros第三节细胞的生物电现象一、细胞膜的被动电学特性（自学）

所有的数学公式做为参考。

9/13/202326第三节细胞的生物电现象一、细胞膜的被动电学特性（自学）8二、细胞的生物电现象及其产生机制（一）细胞的生物电现象：1、静息电位（restingpotential)：（1）概念：指细胞未受到刺激时，存在细胞膜内外两侧的电位差。（2）特点：内负外正极化(polarization)去极化(depolarization)超极化(hyperpolarization)复极化（repolarization)重点内容9/13/202327二、细胞的生物电现象及其产生机制（一）细胞的生物电现象：重点（3）生理意义：为产生AP的基础9/13/202328（3）生理意义：为产生AP的基础8/5/202328第三节细胞的生物电现象2、扩散物质：O2,CO2等气体分子。概念、转运物、特点①本质—钠-钾依赖性ATP酶②关键因素：阈刺激钠通道开⑤恢复到静息电位状态（钠泵）。超常期（supernormalperiod)＜阈刺激＞正常通道蛋白质结合，1、抗原决定簇,表示某种免疫信息;细胞膜脂质双分子层--细胞屏障钠、钾、葡萄糖受体—胆固醇(cholesterol)<30﹪2）需要膜上蛋白质的帮助—速度快2）控制离子运动重要因子—膜通透性（3）肌浆网对钙离子的贮存、释放和再聚积。（三）机械门控通道40—50年代，Hodgkin和Huxley提出离子学说：三、肌肉收缩的外部表现和力学分析通道—跨膜物质

转运功能2、动作电位(actionpotential)（1）概念：指细胞受到阈刺激或阈上刺激时，在膜原的静息电位基础上发生的一次膜两侧电位的快速而可逆的倒转和复原。9/13/202329第三节细胞的生物电现象2、动作电位(actionpo一、细胞膜的被动电学特性（自学）前负荷：肌肉收缩前就加在肌肉上的负荷，即肌肉在收缩前就处于某种被拉长的状态，使之在具有一定初长度的情况下进入收缩。1）载体：特异性、饱和性、竞争性①本质—钠-钾依赖性ATP酶要点：1）前提：钠泵活动磷脂(phospholipid)>70﹪化学递度由膜高浓度一侧向低浓几种常见的跨膜物质转运形式：@细胞表现其它功能的前提或触发因素3、兴奋性的周期性变化基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着不同生理功能蛋白质。磷脂(phospholipid)>70﹪（见动作电位产生原理）超极化(hyperpolarization)基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着不同生理功能蛋白质。的构象的改变②关键因素：阈刺激钠通道开（1）以‘载体’为中介易化扩散如：葡萄糖B、膜对物质的通透性（二）生物电现象产生机制（2）组成：锋电位+后电位去极相复极相9/13/202330一、细胞膜的被动电学特性（自学）（2）组成：锋电位+后电位去（3）特点：“全或无”现象

A、锋电位不因刺激强度（只要达到阈刺激）的改变而改变。B、锋电位不因传播距离的远近的改变而改变-不衰减。9/13/202331（3）特点：“全或无”现象8/5/202331（4）生理意义：为细胞兴奋的标志AP=兴奋@可兴奋细胞兴奋时最早.共同变化@细胞表现其它功能的前提或触发因素9/13/202332（4）生理意义：为细胞兴奋的标志8/5/202332发展过程：1.1902年，Bernstein提出膜学说2.40—50年代，Hodgkin和Huxley提出离子学说：1）生物电由带电离子跨膜运动产生：化学驱动力，电驱动力2）控制离子运动重要因子—膜通透性3。70年代后，Neher和SaKman发明膜片钳技术（二）生物电现象产生机制9/13/202333发展过程：1.1902年，Bernstein提出膜学说1、静息电位产生机理：（1）静息电位与k+的平衡电位

K+K+K+K+K+K+K+要点：

1）前提：钠泵活动2）关键点：膜于安静状态对有K+通透性3）平衡点：

K+平衡电位K内>

K外35倍9/13/2023341、静息电位产生机理：K+K+K+K+K+K+K+要点：1②关键因素：阈刺激钠通道开第四节肌细胞的收缩功能1）生物电由带电离子跨膜运动产生：化学驱动力，电驱动力1、抗原决定簇,表示某种免疫信息;造成细胞内高钾，是许多代谢反应进行的必要条件胆固醇(cholesterol)<30﹪通道—跨膜物质

转运功能3。（二）生物电现象产生机制O2、氨基酸、无机离子是如何进出细胞的？各有何特点？（1）表面蛋白质(peripheralprotein);（三）机械门控通道1）载体：特异性、饱和性、竞争性（1）横管系统（T管）将肌细胞兴奋时出现在细胞膜上的电变化沿T管传至细胞内部低常期（subnormalperiod)＞阈刺激＜正常（二）生物电现象产生机制刺激强度的增大而增大。（二）生物电现象产生机制3、实验解释——为何肌肉存在最适前负荷低常期（subnormalperiod)＞阈刺激＜正常（2）证据：a.Nernst公式b.人为改变细胞外k+浓度：9/13/202335②关键因素：阈刺激钠通道开（2）证据：8/5/2023359/13/2023368/5/2023362、锋电位与钠的平衡电位（1）锋电位与钠的平衡电位Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+①前提：钠泵活动、RP②关键因素：阈刺激钠通道开③平衡点：

Na+平衡电位④钠通道的失活，钾通道激活。⑤恢复到静息电位状态（钠泵）。Na+Na+9/13/2023372、锋电位与钠的平衡电位（1）锋电位与钠的平衡电位Na+Na（2）证据：

a.Nernst公式b.人为改变细胞外Na+浓度c.膜片钳技术——Na通道为电压依从性三种状态：失活、激活、备用决定绝对不应期相对不应期9/13/202338（2）证据：绝对不应期8/5/2023389/13/2023398/5/202339三、组织的兴奋和兴奋性（一）兴奋性和兴奋的含义及其变迁1、最早的含义：（1）兴奋性：刺激活细胞反应（2）兴奋：由刺激引起组织细胞产生反应称

可兴奋细胞（excitablecell):神经细胞、肌细胞、腺细胞

9/13/202340三、组织的兴奋和兴奋性（一）兴奋性和兴奋的含义及其变迁8（二）兴奋的引起和兴奋的传导机制1、兴奋（excitation)的引起（1）阈刺激

（阈电位的概念：引起膜对钠通道大量开放，从而爆发动作电位的临界电位数值。）

少量钠通道开膜去极化至阈电位水平大量钠通道开锋电位9/13/202341（二）兴奋的引起和兴奋的传导机制1、兴奋（excitatio（2）阈下刺激少量钠通道开局部反应总和阈电位锋电位9/13/202342（2）阈下刺激少量钠通道开局部反应总和阈电位锋电位8/5/2局部兴奋(localresponse)及其特性（1）概念：（2）特点：a.无“全或无”，随着刺激强度的增大而增大。b.呈电紧张性扩布。c.可以总和9/13/202343局部兴奋(localresponse)及其特性（1）概念：2、兴奋的传播（1）兴奋在同一细胞上的传播机制局部电流++++++++++----------9/13/2023442、兴奋的传播（1）兴奋在同一细胞上的传播机制+++++++1、接头前膜兴奋，使Ca2+防止细胞内高钠，防止细胞水肿及细胞破坏。为把肌细胞膜的电变化和细胞内收缩过程衔接耦联起来的关键部位。（三）机械门控通道70年代后，Neher和SaKman发明膜片钳技术（二）生物电现象产生机制（二）生物电现象产生机制极化(polarization)第三节细胞的生物电现象刺激强度的增大而增大。（2）兴奋：由刺激引起组织细胞产生反应称（二）细胞膜蛋白质(protein)（二）生物电现象产生机制基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着不同生理功能蛋白质。3、效应器酶和它生成的第二信使1、概念：脂溶性的物质顺着电G蛋白耦联受体(Gprotein-linkedreceptor)介导的信号转导（一）兴奋性和兴奋的含义及其变迁（一）前负荷或肌肉初长度对肌肉收缩影响——长度-张力曲线（4）生理意义：为细胞兴奋的标志（2）跳跃式传导

郎飞结9/13/2023451、接头前膜兴奋，使Ca2+（2）跳跃式传导

郎飞结8/5/2、传播特点：（1）“安全”（2）双向（3）快速：有髓神经纤维达100m/秒，无髓达1m/秒（4）不衰减传导9/13/2023462、传播特点：8/5/202346对刺激反应兴奋性绝对不应期（absoluterefractoryperiod)任何刺激无反应=0相对不应期（relativerefractoryperiod)＞阈刺激＜正常超常期（supernormalperiod)＜阈刺激＞正常低常期（subnormalperiod)＞阈刺激＜正常（三）兴奋性的周期性变化9/13/202347

小结：1、细胞膜生物电（静息电位、动作电位）的概念、特点、生理意义、产生机理2、动作电位阈电位AP引起传播阈（上）刺激阈下刺激局部反应同一细胞局部电流、跳跃传播不同细胞3、兴奋性的周期性变化9/13/202348小结：1、细胞膜生物电（静息电位、动作电位）的概念、特点、生思考题何谓静息电位和动作电位？简述产生机理。9/13/202349思考题何谓静息电位和动作电位？8/5/202349第四节肌细胞的收缩功能一、神经-骨骼肌接头处的兴奋传递（一）神经-骨骼肌接头结构神经AP？肌肉AP？肌肉收缩、外部分析9/13/202350第四节肌细胞的收缩功能一、神经-骨骼肌接头处的兴奋传递8神经-骨骼肌接头结构1、接头前膜2、接头间隙3、接头后膜9/13/202351神经-骨骼肌接头结构1、接头前膜8/5/202351（二）兴奋传递过程1、接头前膜兴奋，使Ca2+内流增加，引起囊泡释放Ach(量子式释放）2、Ach分子通过接头间隙与接头后膜上特殊通道蛋白质结合，引起通道蛋白质分子的构象的改变并导致通道的开放。3、钠离子等内流去极化（终板电位）动作电位重点内容Ca2+9/13/202352（二）兴奋传递过程1、接头前膜兴奋，使Ca2+重点内容Ca2（三）传递特点：1、1：1的传递。2、易受药物等影响。9/13/202353（三）传递特点：1、1：1的传递。8/5/202353二、骨骼肌的收缩机制和兴奋收缩耦联(excitation-contractioncoupling)（一）骨骼肌微细结构1、肌原纤维和肌小节（1）肌原纤维9/13/202354二、骨骼肌的收缩机制和兴奋收缩耦联(excitation-c粗肌丝：细肌丝：肌小节暗带明带明带H带9/13/202355粗肌丝：肌小节暗带明带明带H带8/5/202355化学递度由膜高浓度一侧向低浓（二）生物电现象产生机制B、横桥具有重要的生物化学特征生成过多或清除障碍均可使血清胆红素升高。（2）后负荷——张力-速度曲线概念、转运物、特点70年代后，Neher和SaKman发明膜片钳技术1、静息电位产生机理：A、锋电位不因刺激强度（只要达到阈刺激）的改变而改变。肌细胞兴奋（出现AP）防止细胞内高钠，防止细胞水肿及细胞破坏。复极化（repolarization)两侧终末池二、离子通道的受体(ionotropicreceptor)介导的信号转导引起通道蛋白质分子化学递度由膜高浓度一侧向低浓横桥具有ATP酶活性：基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着不同生理功能蛋白质。2、肌管系统（1）横管系统（T管）将肌细胞兴奋时出现在细胞膜上的电变化沿T管传至细胞内部（2）纵管系统（L管、肌浆网）能通过对钙的贮存、释放、再积聚。触发肌小节收缩和舒张。横管系统纵管系统9/13/202356化学递度由膜高浓度一侧向低浓2、肌管系统（1）横管系统（T管（3）三联管

每一横管两侧终末池为把肌细胞膜的电变化和细胞内收缩过程衔接耦联起来的关键部位。三联管9/13/202357（3）三联管三联管8/5/202357（二）骨骼肌的收缩机制——滑行理论(myofilamentslidingtheory)1、基本内容：2、证据：9/13/202358（二）骨骼肌的收缩机制——滑行理论(myofilament3、滑行机制（1）粗、细肌丝的蛋白质组成和结构①粗肌丝：主杆和横桥A、在粗肌丝表面几何排列：9/13/2023593、滑行机制（1）粗、细肌丝的蛋白质组成和结构8/5/202B、横桥具有重要的生物化学特征

a.能同细肌丝上的肌纤蛋白呈可逆性结合b.横桥具有ATP酶活性：9/13/202360B、横桥具有重要的生物化学特征

a.能同细肌丝上的肌纤蛋白呈②细肌丝：A、肌纤蛋白B、原肌凝蛋白：C、肌钙蛋白：9/13/202361②细肌丝：A、肌纤蛋白8/5/2023613、肌丝滑行过程：肌细胞兴奋（出现AP）Ca2+浓度升高，与肌钙蛋白结合肌浆中原肌凝蛋白构象改变横桥与肌纤蛋白结合、扭动、再结合；ATP分解消耗肌肉缩短9/13/2023623、肌丝滑行过程：肌细胞兴奋（出现AP）Ca2+浓度升高，与1、概念：脂溶性的物质顺着电1、脂质双分子层成分:（三）骨骼肌的兴奋-收缩耦联40—50年代，Hodgkin和Huxley提出离子学说：（一）细胞的生物电现象：（2）三联管处的信息传递（二）细胞膜蛋白质(protein)基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着不同生理功能蛋白质。第四节肌细胞的收缩功能第三节细胞的生物电现象（见动作电位产生原理）磷脂(phospholipid)>70﹪2、G-蛋白1）生物电由带电离子跨膜运动产生：化学驱动力，电驱动力（1）以‘载体’为中介易化扩散如：葡萄糖2、排列：（1）双分子层（二）细胞膜蛋白质(protein)单糖排列顺序上的特异性,作为它们所在细胞或它们所结合的蛋白质的特异性的“标志”。造成细胞内高钾，是许多代谢反应进行的必要条件为把肌细胞膜的电变化和细胞内收缩过程衔接耦联起来的关键部位。70年代后，Neher和SaKman发明膜片钳技术（三）骨骼肌的兴奋-收缩耦联1、概念：以肌膜电变化为特征的兴奋过程和以肌丝滑行为基础的收缩过程之间通过某种中介把两者联系起来的过程。9/13/2023631、概念：脂溶性的物质顺着电（三）骨骼肌的兴奋-收缩耦联1、2、过程：（1）电兴奋通过横管系统传向肌细胞深处，深入三联管。（2）三联管处的信息传递（3）肌浆网对钙离子的贮存、释放和再聚积。9/13/2023642、过程：（1）电兴奋通过横管系统传向肌细胞深处，深入三联管小结：1、神经的兴奋如何使肌肉兴奋（神经-肌接头兴奋传递：结构、传递过程和原理、传递特征）2、肌肉上的兴奋如何触发肌肉收缩（兴奋-收缩耦联：概念、过程）9/13/202365小结：1、神经的