肺癌的非手术治疗进展课件整理

肺癌的非手术治疗进展6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯肺癌的非手术治疗进展肺癌的非手术治疗进展6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯肺癌的非手术治疗进展

全球肺癌流行态势发病率增长：男51.7%女83.3%调整死亡率：男31.42/10万女9.53/10万肺癌的非手术治疗进展6、法律的基础有两个，而且只有两个……公1肺癌的非手术治疗进展课件整理肺癌的非手术治疗进展课件整理肺癌的非手术治疗进展课件整理肺癌的非手术治疗进展课件整理严峻的现状发病率持续上升：

10年内还不可能下降疗效令人失望：

NSCLC:15%SCLC:30%

严峻的现状发病率持续上升：目前主要进展

新一代肺癌化疗药物及其新方案新的放疗概念及其新技术分子生物学进展---靶向治疗治疗的新联合目前主要进展新一代肺癌化疗药物及其新方案肺癌化疗的有关新进展

新一代肺癌化疗药物及其新方案肺癌化疗的有关新进展新一代肺癌化疗药物及其新方案药物类别作用靶点作用时相作用机理

泰素植物类微管/微管蛋白

M期

促进微管蛋白装配、抑制泰素帝解聚、促微管束排列异常

NVB长春碱类微管蛋白M期阻止微管蛋白聚合

托泊替康喜树碱类拓扑异构酶ⅠS期

抑制拓扑异构酶Ⅰ伊立替康草酸铂铂类DNACCNSADNA分子交联健择抗代谢核酸还原酶S期阻止DNA合成新一代肺癌化疗药物及其新方案药物类别作用新一代肺癌化疗药物及其新方案

新药联合铂类的疗效

DrugCaseRRMST1year

Gmc4364510.061NVB328418.837PTX619429.338DOC255358.258CPT-11185447.9NRClinCancerRes1998,5:1087-1100

新一代肺癌化疗药物及其新方案新一代肺癌化疗药物及其新方案目前评价1、

有效率明显优于传统药物2、

倾向于与铂类联合3、

长期疗效有待进一步证实新一代肺癌化疗药物及其新方案目前评价肺癌化疗的有关新进展

NSCLC的新辅助化疗肺癌化疗的有关新进展NSCLC的新辅助化疗背景

80年代早期SCLC的术前化疗的启发

80年代后期MemorialSloan-KetteringCancerCenterReport:136ⅢA例（7年）MVP2周期有效77%完全切除率65%

病理完全缓解率21%5年生存率17%NSCLC的新辅助化疗背景NSCLC的新辅助化疗---背景

Rosell和Roth的前瞻性研究报告

作者分期例数治疗MST5年生存率

ⅢA30CT+S22M17RosellⅢA30S10M0

ⅢA28CT+S21M36RothⅢA32S14M15NEngJMed1994,330:153JNatlCancerInst1994,86:673

NSCLC的新辅助化疗---背景RosellNSCLC的新辅助化疗-----理论基础原发肿瘤缩小，降低临床分期，提高手术切除率消灭微小转移灶，加强了微转移的控制，减少手术转移从切除的肿瘤标本中了解化疗的敏感性，指导下一步治疗减少耐药细胞的发生NSCLC的新辅助化疗-----理论基础NSCLC的新辅助化疗---方法

（未统一）方案：MVPMIPCEP

周期数：2-3周手术时间：3周NSCLC的新辅助化疗---方法NSCLC的新辅助化疗---毒副反应：

体质下降胃肠反应骨髓抑制围手术期死亡感染NSCLC的新辅助化疗---毒副反应：NSCLC的新辅助化疗的争议

疗效适应症？？最佳方法NSCLC的新辅助化疗的争议化疗对放疗的增效作用

及化疗与放疗的新联合

理论基础：细胞阻滞于对放疗敏感的G2或M期；使对放疗不敏感的乏氧细胞再氧化；阻止放射损伤的肿瘤细胞的修复；化疗对放疗的增效作用

化疗与放疗的新联合的三种形式同时化放疗优势：增加疗效尚待解决问题：如何解决其毒性增加；化疗方案及其相互剂量的调整长期疗效也有待进一步临床验证

化疗与放疗的新联合的三种形式同时化放疗化疗与放疗的新联合的三种形式非常规放疗与化疗的联合：

加速超分割与化疗的联合

适形放疗与化疗的联合化疗与放疗的新联合的三种形式非常规放疗与化疗的联合：新一代化疗药物与放疗的联合

新的研究热点新一代化疗药物与放疗的联合

肺癌放射治疗的有关进展

常规分割放疗的弊病肿瘤细胞----效应放射剂量正常组织----损伤

肺癌放射治疗的有关进展

常规分割放疗的弊病肺癌放射治疗的有关进展

适行放疗的理论基础--改善放射物理剂量的分布

肿瘤组织的照射剂量↑

正常组织的照射剂量↓

肺癌放射治疗的有关进展

适行放疗的理论基础--改善放射物理剂适行放疗方法

三维适行放疗束流适行放疗生物适行放疗适行放疗方法三维适行放疗肺癌放射治疗的有关进展

非常规分割放疗的理论基础---

调整放疗的时间—剂量—分割因素

提高正常组织的放射耐受量

增加肿瘤的放射生物效应

肺癌放射治疗的有关进展

非常规分割放疗的理论基础---

调整其它：

同时放化疗

碳离子束放疗

质子射线放疗其它：生物学治疗---靶向治疗

背景：分子生物学的飞速发展

后基因组计划的实施生物学治疗---靶向治疗背景：生物学治疗---靶向治疗主要靶点：信号转导；肿瘤血管；生长因子；基因；生物学治疗---靶向治疗主要靶点：生物学治疗---靶向治疗

目前常用靶向治疗药物及机理

类别药物作用机制

信号转道导ABX-EGFmabErbB-1受体阻滞剂

MDX-447mab同上

IMC-C225同上血管生成抑制剂Angiostatin抑制血管内皮细胞的增殖

Endostatin同上

Thalidomide同上

抗生长因rhu-mad-VEGF抗VEGF

基因类Ad-ps3转导野生型P53

生物学治疗---靶向治疗目前常生物学治疗---靶向治疗

正在进行临床试验的靶向治疗与化疗联合方案

作者临床试验期方案

SWOG3期泰素/卡铂/TirapazamineECOG3期泰素/卡铂/抗血管内皮生长因子

SWOG2期健择/卡铂/OSI-774SWOG/ECOG3期诺维本/OSI-774SWOG2期ZD1839（肺泡灌洗）

ECOG2期Adp53（肺泡灌洗）

生物学治疗---靶向治疗正在进行临床试验的靶向生物学治疗---免疫治疗细胞因子治疗：白介素、干扰素、肿瘤坏死因子细胞免疫治疗：LAK细胞、TIL细胞、TAK细胞单克隆抗体肿瘤疫菌生物学治疗---免疫治疗生物学治疗---基因治疗

癌基因----