高尿酸血症与痛风课件讲义

高尿酸血症与痛风16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。高尿酸血症与痛风结晶性关节炎是由于代谢紊乱.遗传因素.环境因素(尤其饮食)导致体内结晶形成而引起的关节炎为主的病变.这些结晶主要是尿酸钠盐,焦磷酸钙及磷灰石钙等,它们沉积在关节的滑模.软骨.骨质.肌腱和关节周围软组织,临床表现为痛风性关节炎,假性痛风(伪痛风)和磷灰石沉积症.高尿酸钠盐→高尿酸血症与痛风结晶性关节炎高焦磷酸钙→假性痛风(伪痛风)高磷灰石钙→磷灰石沉积症进入21世纪以来，培养学生的创新精神和实践能力成为各国教育改革共同关注的焦点。如何培养创新人才，国外做法不一。美国按照现代科学发展的趋势培养创新人才，而德国则主张通过创新教育培养具有快速应变的知识、兼有软性技能（包括适应性、团队精神、自主性、耐受力、灵活性、文化及跨文化分析能力）的创新性人才。在我国，尽管已将实施创新驱动发展战略提升到决定中华民族前途命运的高度，且高校在这些方面也作了不少努力探索，但因缺乏系统的、宏观的顶层设计，人才培养模式仍沿用旧方式，没有实现根本性的突破，创新成果处于下降趋势，学生的创造性潜能没有被充分挖掘。大部分技工院校培养的是面向生产一线的工作者，在创新人才培养模式领域的研究或实践几近空白，这将严重制约我国高新技术的进步，影响产品质量的提升。因此，技工院校进行创新型人才培养模式的研究已刻不容缓。一、“课题式”一体化教学的界定创新教育的核心在于研究与解决如何培养学生的创新意识、创新精神与创新能力的问题，它要求教学者对学生进行教育和影响，使学生发现和认识有意义的新知识、新思想、新方法，掌握其中蕴含的基本规律并具备相应的创新和创造能力。“课题式”一体化教学，就是在教学活动中，以课题设计为载体，学生在自身知识架构、专业发展方向规划及教师的指导下，通过自主学习进行课题项目探究，达到知识点的掌握及操作技能的培养。对技工院校而言，创新教育的重点是如何将学生掌握“操作技能”与培养创新精神有机统一，既让学生学习在实际生产中需要的技能，又使学生具备创新能力。笔者在探索高技能人才培养模式的过程中，改变传统的人才培养方式，实践并形成了以学生课题为主导，以项目为支撑，探索建立学生自主学习、乐于学习的机制，有利于促进技工院校内涵发展，形成培养创新人才合力。二、“课题式”一体化教学模式的实施策略在“教与学”的关系中，学生是学习的主体这一地位不容忽视，能否充分调动学生以饱满的热情参与到课堂中来直接影响到培养学生创新意识的成败。笔者将这一理论贯穿于实践中，以机电精英班为研究主体和实践主体，通过不断改进逐步形成现有模式：将“课题式”一体化教学实践分为选题、开题、实施及结题四个阶段，周期为一个学期。1.选题的引导，体现创新教育的理念创新教育理念下的“课题式”一体化教学，旨在培养对接社会需求的创新型高技能人才，重视提高学生研发、设计与制造的创新思维能力，树立团队协作精神和环保意识。因而，“课题”的选取原则是：学生平时观察、发现、认识身边的事物，去思考、改善、创造更具方便、安全、节能、环保等特征的课题作品思路，并结合自身的知识结构，筛选梳理相关信息，确定课题开发的方向。专业教师在此阶段的作用是引导学生关注身边的人和事，使学生发现和认识有意义的新知识、新思想、新方法，树立以解决实际问题为出发点的选题思路。2.开题的评估，调整学生课题的方向开题阶段定在学期初，专业教师将组成评审团，集中讨论学生提交的开题报告（内容包括研究背景、解决方案、人员分工、实施步骤、资金预算等），衡量学生完成课题的可行性，并出具初步意见，学生根据评审团的意见调整完善方案。在开题评审会上，学生个人或小组向评审团作开题报告，阐述项目实施方案，并接受评审团提问。评审教师通过提问，对学生的开题进行客观评审和专业指导。经课题研讨会审核通过，学生方能正式实施项目。如出现学生项目不能通过审核，评审团会根据实际情况进行分组调整，或直接安排课题，从而确保学生有研究课题。评审团在此阶段的作用是引导、评估，确保学生在学习过程中不偏离实际及专业的方向，避免开发不切实际的、虚无的、概念化的课题。根据学生课题的研究方向，专业教师将分配为不同课题组的指导导师，深入了解并完善开题方案，保证课题正常开展。3.课题的检查，确保创新课题的实施在实际教学过程，我们通过创设创新型学习条件、示范创新策略、褒奖创新活动三个途径来促进学生的创新性学习。课题的实施是在保留原有课程架构的基础上进行的，是对学科知识进行有机融合。学生的课题项目实施过程，就是单向学科知识体系向立体技能项目的转变过程。课题设计是一个完整的工作过程，按照“获取信息、制订计划、作出决策、工作实施、检查指导、评价反馈”六步法完成，将专业能力、方法能力、社会能力培养渗透到实际的课题过程之中。在整个课题设计过程中，学生是主体，教师起辅助指导作用，学生将详细记录课题制作的整个过程，包括设计方法、硬件原理、编程思路、关键代码、调试结果和使用说明书等。在学期中段举行的中期检查报告会上，每个课题研发小组汇报进展情况、遇到的困难和解决的方案，以及下一阶段努力方向。4.成果的展示，体现学习课题的硕果学期末，评审团将召开结题报告评审会。课题设计考核方式采取答辩的形式，包括介绍课题设计方案与完成思路、实物演示、成员答辩三个环节。评审团以学生对知识的掌握程度、设计方案的科学性、功能实现的效果、课题设计报告的水平、答辩情况、协作情况、创新性等为因素，客观、公正地对学生进行考核。课题设计答辩考核模式以充分发挥学生的主观能动性为出发点，以课题项目推动构建课程体系，完成由“要我学”到“我要学”的实质转变。它促使学生灵活应用所学知识和技能，了解完整项目的开发过程，掌握其中蕴含的基本规律并具备相应的创新和创造能力，提高了分析问题、解决问题的能力，增强了自信心和责任感，培养了团队协作精神和创新意识，从而达到整体提高学生综合素养的目标。三、“课题式”一体化教学的成效与反思1.“课题式”一体化教学模式的实践成效通过两年的“课题式”一体化教学模式的实践，取得了很好的教学效果。“课题式”一体化的教学模式的核心是运用互动教学的方式培养学生开阔的思维能力、实践能力和动手能力，为培养高素质的复合型技能人才创造条件。（1）培养学生开阔的思维能力。在教学过程中，注重培养学生开放的思维能力，为学生创造开放的课堂。鼓励学生积极积累相关知识，在课堂上自主讨论，提出观点。在这种教学形式下学生感受到了完成任务喜悦，学生学习的主动性有了明显的提高，班风学风积极向上。（2）培养学生实践动手能力。在教学过程中，学生参与到教学的整个过程中，学生通过开展“课题研究”，从“设计―论证―作品制作”全程参与，将学到的理论知识运用到实践中去。通过参与教学过程，将教与学有机结合在一起，互动起来，教师主动教，学生主动学，创造出了全新的互动课堂。（3）培养学生综合职业能力。通过系统长时间“课题式”训练，学生综合职业能力得到较快提升，其成绩在省市评价学生的创新能力和综合素质水平的各级各类比赛有所体现。在2014年广州市创新设计比赛中师生成绩较以往得到大幅提升（见表1）。比赛中，空调冷凝水回收利用装置、新型无垫片式快速精确调整车床刀架2项成果获得一等奖，“五子棋人机对弈系统”实训平台等8项成果获得二等奖，汽车模拟语音控制系统等3项成果获得三等奖。表1同年，在“赢在广州”第三届大学生创业大赛上，学生与大学生同台竞技，学生自主研发的自动收衣系统进入四十强，获优胜奖并取得5000元创业基金。在广东省技工院校首届科技小发明小制作比赛中，荣获一等奖1项、二等奖3项、三等奖2项。在课题研发过程中，冰箱双模切换装置等6项作品获国家专利。2.“课题式”一体化教学模式的问题反思在教学探索过程中也存在以下几个较为突出的问题。首先课题的选取决定了项目研究的方向及难易程度，导致学生专业培养方向各异。第二，此种改革需投入较大人力物力，对教师专业素质及资金投入方面要求较高。第三，对学生的学习能力及自觉性要求较高，存在部分课题周期需要延长的现象。此种教学方式保留原来的课程体系，不是对其他教学方法的否定，而是对其有益的扩充。学校除加大软硬件建设的投入外，也应该重点转变以培养学生学习单一专业技能为综合能力素养为主的教学。学生自学能力的培养应该贯穿于整个过程，为学生今后的创业就业、终生学习提升、挖掘岗位发展潜力做了良好铺垫。创新教育要求激发学生的想象思维，构建能产生新颖而有价值的思维产品的学习过程，故在实施过程中，需要关注学生的想象，保持他们的热情。另外，课题的典型性和综合性越强，则越有利于学生“过程能力”和综合能力的培养，故在开题阶段教师应充分做好评估引导。四、小结社会在进步，在倡导创新教育理念的今天，通过在创新教育理念下进行的“课题式”一体化的教学改革，重视包含着岗位及生活专业知识的运用及探索，充分发挥了教师的引导作用和学生学习的主体作用，培养了学生的自学能力、动手能力、实际应用能力、语言表达能力及创新意识和团队合作精神。这种独特的方式已经在教学实践中展现出它独有的魅力，随着创新教育的进一步普及，此种教学模式定会发挥出它无与伦比的优势。积极心理学关注研究降低压力的能力、解决问题的能力以及个人的素质和心理，从而为人们创造幸福。通过实际案例的研究和分析可以发现，较高的心理素质有助于改善职业压力导致的负面影响，促使教师获取更多的职业幸福感。调查表明，教师获取的社会支持越多，个体获取的职业幸福感也就越强，但是现阶段对于这方面的研究并不多。因此，在实际发展的过程中需要提升对教师幸福感的研究，从而为实际教学和学校发展提供有效的依据，促使教师可以获取更多的幸福感。一、农村小学教师职业幸福感的意义和构成1.农村小学教师职业幸福感的意义。作为一个完整的生命个体，教师在实际发展的过程中也有自我的生理需求，也就是物质生活的保障；有心理上的需求，也就是体验过程中获取的；也有精神上的获取，也就是成就感的获取；也有社会的需求，是对教师的关注和支持。这四点中的任意一点缺少都将影响教师的幸福感。以此，农村小学教师的职业幸福感就是教师在客观的教学过程中，以及实际生活中获取一定的需求，更是自主参与的一种积极情感体验。2.农村小学教师职业幸福感的构成。农村小学教师职业幸福感主要是包含了以下几点要素：物质、体验、精神以及公众。其在实际发展的过程中影响着整体，而物质是最基础的，体验是最重要的，精神是一种形式，公众是主要条件。第一，物质。对于农村小学教师来说，物质需求主要包含了工资、福利待遇、保险以及劳动条件等。第二，体验。这是农村小学教师获取职业幸福感的重要组成部分。农村小学教师的职业幸福感是依据教师主体体验教学活动获取的。第三，精神。在物质待遇较低的情况下，精神也是一种满足，其展现在四个方面，一是指有效的人际关系，主要包含了社会人际关系、同事以及师生关系等，二是指尊严的生活，主要包含了社会的理解和相关职业的尊重，师生关系要有爱、理想以及归属感等，三是自我素质的提升，主要包含了自我的才能、职业水平以及成就等，四是自我价值的实现，主要包括了自我专业的理想、全面实现自我的价值，有效地促进学生成长。二、农村小学教师职业幸福感的获取方案幸福感是一?N主观意识。在实施教学工作的过程中，农村小学教师虽然存在很多问题，但是并不代表其获取不到职业幸福感，因此在实际发展过程中需要引导农村小学教师获取更多的职业幸福感。其中实施的方案主要分为以下几点。第一，生存需求。职业幸福感的获取需要建立有效的物质基础。现阶段，在实际教学的过程中，农村小学教师的工资、环境、身体等基本的要求都无法得到满足。因此，在实际创造和改善的过程中，需要依据国家规定的教师法进行制定，减少城镇和乡村教师之间的待遇差别，为农村小学教师创造优质的生活环境，尤其是工资待遇，改变地方政府的工资情况，并且提升农村小学教师的工资，完善农村小学教师的住房条件，平稳地发展农村教师团队。第二，自我需求。职业幸福感需要有一定的内在引导。一个幸福的人依据客观的态度生存，具有自由的心态和广泛的兴趣，依据这些兴趣和心态，促使农村小学教师可以成为他人或者是自我喜爱的人才，从而获取一定的职业幸福感。农村小学教师需要具备客观的态度去体验生活，观察生活，从而获取一定的职业幸福感。幸福是一种主观获取的情感，其不需要依据他人给予，而是自我获取。第三，成就满足。获取职业幸福感需要有一定的精神支持。成就主要是自我价值的实现，在实际发展的过程中对于农村小学教师来说是精神满足的依据。农村小学教师在实际教学的过程中，事业达到了一定的成功，并且在学术研究上获取了一定的成就，就有助于提升农村小学教师的职业幸福感，并且也是农村小学教师获取职业幸福感的重要组成部分。在实施教学工作的过程中，不但可以提升学生的基础知识和应用技能，还可以加大教师的学习，从而促使教师和学生获取共同成长的机会。第四，社会鼓励。在获取职业幸福感的时候还需要依据外部的支持。教师是一个较为特殊的行业，可以体会到多样化的情绪，并且有一定的意义，教师有权利去选择和追寻自己的幸福，并且获取社会支持和鼓励更可以加大教师获取职业幸福感的数值，改善教学环境，提升教学质量和效率，同时也会在实际教学中潜移默化的影响学生。农村小学教师的特殊性来源于其环境的复杂性，现阶段的社会是多元化开放的社会，这就需要教师与教师合作，进行多样化的学习，以此构建完善的人际关系，获取社会的支持。高尿酸血症与痛风16、自己选择的路、跪着也要把它走完。高尿酸1高尿酸血症与痛风课件讲义2高尿酸血症与痛风课件讲义3高尿酸血症与痛风课件讲义4高尿酸血症与痛风课件讲义5

尿酸产生↑

肠道20%-25%

2.高尿酸血症

尿酸排泄↓肾脏75%-80%

细胞分解2%

或二者并有

6

3.

食物核蛋白↓胃酸

RNA

蛋白质核酸DNA

胰核酸酶

单核苷酸胰肠核苷酸酶磷酸核苷核苷酶嘌呤碱嘧啶碱戊糖

尿酸

排出

3.7

4.体内尿酸的代谢

嘌呤合成体内嘌呤组织核酸核糖核酸食物嘌呤嘌呤

尿酸肠道(1/3~1/4)

肾排出

(2/3~3/4)

4.体内尿酸的代8高尿酸血症与痛风课件讲义96.痛风及高尿酸血症分类

类型尿酸代谢紊乱遗传特征发病率原发性一.酶及代谢缺陷

1.PRPP合成酶活性增加PRPP合成过多,尿酸产生过多X–联1%-2%

（5–磷酸核糖–1–焦磷酸)X--联

2.HGPRT部分缺陷PRPP浓度增加,尿酸产生过多

(次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶)二.原因未明的分子缺陷

1.产生过多尿酸产生过多多基因10%2.排泄减少肾脏清除减少多基因90%继发性一.伴有嘌呤合成增多

1.HGPRT完全缺乏尿酸产生过多Lesch–Nyhan综合征X–联

2.葡萄糖6–磷酸酶缺乏尿酸产生过多和肾脏清除减少,糖原自体蓄积病

l型(VonGierke病)隐性二.伴有核酸转换增加尿酸产生过多,如慢性溶血.红细胞增多症,_

骨髓增生性疾病及化疗或放疗时三.伴有肾清除减少肾功能减退,由于药物.中毒或内源性代谢_

产物抑制尿酸排泄和／或吸收增加特发性高尿酸血症未明6.痛风及高尿酸血症分类类型10

流行病学

高尿酸血症的发病率因种族和地区不同而有差异。欧美地区约2－18％南太平洋土著人64％欧美痛风发病率约占总人口的0.13－0.37％二战后日本.台湾经济发展迅速，人们生活水平提高，嘌呤食倍增，一项研究表明30岁以上人高尿酸血症为17.3%.痛风已成为常见病。国外资料显示1960－1963年痛风占风湿病专科门诊人数5％,1982－1985年痛风占风湿病专科门诊人数15、6％.国内方圻于1980年在北京、上海、广州对健康成人做血尿酸调查结果显示：男性血尿数值为4.4±1mg／dI，女性血尿酸值3.4±0.9mg／dI，较欧美、日本、台湾为低，但1988年以后的调查也有增高倾向。流行病学高尿11临床表现

痛风的最初表现为反复发作的急性关节炎；95％见于中老年男性和5％绝经后妇女；约有10－15％先有尿酸肾结石，较关节炎发病早10年左右；少数先天性酶缺陷和异常者，其发病年龄可提前至少年期；痛风性关节炎发病高峰在50岁近二十年有年轻化倾向,多见于肥胖,脑力劳动者；10－25％患者有家族史。在正常生理状态下，血尿酸7mg/dl左右即达饱和状态,超饱和时易形成针状微结晶体,析出,以痛风石的形式沉积在关节软骨,滑膜等结缔组织.

痛风临床表现分为四类:

1.无症状高尿酸血症2.急性痛风性关节炎

3.痛风石及慢性痛风性关节炎4.痛风性肾病临床表现痛风的最初表现为反复发作的急性12

高尿酸血症发生率远较痛风为高,大多数痛风发作在持续高尿酸血症后20~40年,10%~40%病人在第一次痛风发作前有过肾绞痛发作史,也可有肾损害,如蛋白尿.血尿.显微镜下白细胞尿,仅有高尿酸血症和／或肾结石但无尿酸盐沉积和组织炎症反应,不能诊断为痛风,仅少部分高尿酸血症病人发生“痛风”.高尿酸血症发生率远较痛风为高,大多数痛风发作在持续高尿酸血13急性痛风性关节炎(1)

起病急遽,多于深夜足痛惊醒,疼痛高峰持续约24－48小时,关节及周围红肿热痛.60-70%首发于砪趾关节,病程中90%累及,其次为足背（跖跗）.踝.膝.指.腕.肘关节,反复发作逐渐累及多关节,但肩.髋.脊拄少见.

在温度较低处(如耳廓.足趾)尿酸盐溶解度下降,在血供差的部位,如软骨.肌腱.韧带处易形成结晶沉积.急性痛风性关节炎(1)起病急遽,多于深夜足痛惊14急性痛风性关节炎(2)

虽然四季均可发病,但以春秋最多,饱餐饮酒,局部关节损伤,走路多,穿鞋紧,疲劳.寒冷.潮湿,感染及手术均可诱发.痛风发作可持续数天至数周而自行缓解,一年内复发者达62%,1-2年复发16%,2-5年复发11%,10年内复发者4%,仅有7%终生不复发.

多数愈发愈频,受累关节越来越多,最后引起慢性关节畸形.急性痛风性关节炎(2)虽然四季均可发病,但以春秋最多15痛风石与慢性痛风性关节炎

痛风石痛风特征性病变,一般血尿酸9.0mg/dI以上时,5%有痛风结节,病程越长发生结节的机会越多,平均10年左右.典型部位在耳轮,也常见第一大砪趾.指.腕.膝.肘等处,少数可在鼻软骨.舌.声带.眼睑.主A.心瓣膜及心肌,小如芝麻,大如鸡卵.

痛风石出现后果是扩大了尿酸钠盐池,关节炎由于得不到有效治疗而反复发作进入慢性期,引起骨质破坏及周围组织纤维化,关节发生僵硬畸形.

痛风结节初起质软,随着纤维增生质地越来越硬,在关节附近易磨损处结节表皮菲薄易破溃形成瘘管,有白色糊状物排出可见尿酸盐结晶,因尿酸抑菌,继发感染少见.

痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石痛风特征性病变,一16肾脏病变

痛风的肾脏病变可分为尿酸性肾脏病和尿酸盐性肾脏病.1.

尿酸盐肾病变:慢性肾脏病变是痛风最常见的临床表现之一,占痛风病人的20%-40%其临床表现,有两种类型:

①

以肾小球病变为主----即所谓痛风性肾炎.这些病人平均发病年龄55岁左右,肾间质损害较轻,急性痛风发作后15–25年发病,也可见于痛风发作前.早期无症状,或有轻度腰痛,40-45%轻度水肿和中度血压升高,尿呈酸性,间歇或持续蛋白尿,几乎均有肾小球浓缩功能下降,夜尿及尿比重偏低,约5－10年后肾病变加重,约17－25％死于肾功衰竭.

②间质性肾脏病变:肾小球损害较轻,可有反复尿感,白细胞尿,病程长,最后导致肾衰,可能与尿酸盐阻塞肾小管有关.

肾脏病变痛风的肾脏病变可分为尿酸性肾脏病和17肾脏病变

(2)

2.

尿酸性肾病:可分为尿路结石和急性尿酸性肾病:①尿路结石:尿路结石是痛风病人常见表现之一,在一般人群中尿酸盐结石发病率为0.01%,而在痛风病人中高达10%~25%,较健康人群大1000倍,尿路结石的发病率与血尿酸浓度及尿尿酸排泄相关.尿呈酸性,尿酸浓度增加时易呈结晶析出,较大结石可梗阻输尿管引起肾绞痛及血尿,因尿流不畅可继发感染发生肾盂炎.

急性尿酸性肾病:放化疗及突然大量尿酸结晶广泛梗阻肾小管少尿.无尿氮质血症肾功衰竭.肾脏病变(2)2.尿酸性肾病:可分为尿路18痛风的诊断

中老年男性肥胖者,突然发作.砪趾.足背.踝等单关节红肿剧痛,间歇期无症状伴高尿酸血症,或秋水仙碱治疗有特效者可诊断痛风.但最正确诊断应在急性发作时关节液中查到嗜中粒细胞吞噬的针状尿酸盐结晶.临床常需与丹毒.蜂窝组织炎.化脓性关节炎.创伤性关节炎.类风湿关节炎.银屑病关节炎.骨肿瘤.伪痛风等鉴别.痛风的诊断中老年男性肥胖者,突然发作.砪19ARA痛风诊断标准一.

关节液中有特异的尿酸盐结晶体;或二.

用化学方法或偏光显微镜检查证实有含有尿酸盐结晶的痛风结节;或三.

具有下列12项中6项以上者:

1.一次以上急性关节炎发作2.炎症表现在一天内到达高峰

3.单关节炎发作

4.可观察到的关节发红

5.第一跖趾关节疼痛或肿胀6.单侧的跖趾关节受累

7.单侧的跗趾关节受累8.可疑的痛风结节

9.高尿酸血症10.关节非对称性肿大

11.骨皮质下囊肿不伴有骨糜烂(X-Ray)

12.关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性ARA痛风诊断标准一.关节液中有特异的尿酸盐结晶体;20治疗

痛风发作的治疗高尿酸血症的治疗合并症的治疗

NSAIDs一.

急性痛风秋水仙碱不改变血尿酸浓度逆转血尿酸升高二.

反复发作保持尿量>1400mI/日慢性痛风预防性剂量秋水仙碱

>

9个月无症状加用降尿酸药治疗痛风发作的治疗21急性痛风的治疗(1)首选NSAIDs,其次秋水仙碱治疗用药越早越好,最初用量宜大当前治疗失败的主要原因是常用改变血尿酸浓度药物(升高或降低血尿酸浓度均可激发或延长急性痛风发作）

A奥尔芬75mg肌注.Bid或

B万络50mgQd.po或

C

其他NSAID最大量均可目前治疗急性痛风不太主张用大剂量秋水仙碱因此常用其预防复发,0.5mg~1mg/日,7~9个月.急性痛风的治疗(1)首选NSAIDs,其次秋水仙碱22急性痛风的治疗(2)糖皮质激素:糖皮质及激素关节内注射是终止急性痛风发作的良好办法,12-24小时内可完全缓解,适用于肾损害或对上述药物禁忌情况,但应并用预防剂量秋水碱和NSAIDs以防止复发,口服疗效不稳定,停药易再发.急性痛风的治疗(2)糖皮质激素:糖皮质及激素关节内注射是终止23高尿酸血症的治疗

先应除外一过性和继发性,脱水.剧烈运动.大量饮酒等经常引起一过性高尿酸血症,肾功低下.甲状腺功能低下,骨髓增生性疾病,红细胞增多症等可引起继发性高尿酸血症.

排尿酸剂使经肾脏排泄尿酸增加,可能使尿路结石发生或加重,因此原有尿路结石者宜使用抑制尿酸生成剂.从小剂量开始,在3-6个月内逐渐加量并维持治疗.高尿酸血症的治疗先应除外一过性和继发性,脱24高尿酸血症的治疗(2)确保尿量2000mI/d以上,有尿酸排泄增加者,易引起尿路结石及肾脏损害,对尿酸生成过多型使用排尿酸剂时易使尿中尿酸排泄量增多而析出,因此应多饮水.纠正酸性尿:尿PH5.0时尿溶解15mg/dI,PH6.0

溶解度为22mg/dI,PH7.0溶解度高达158-200mg/dl,宜用碳酸氢钠.枸橼酸制剂纠正酸性尿使其PH6.0-6.5为宜.高尿酸血症的治疗(2)确保尿量2000mI/d以上,有尿酸25高尿酸血症的治疗(3)排尿酸药:主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄.

A

羧苯磺胺(丙磺舒Probenecid),初始计量250mgBid,二周后增量至500mgtid,约5%患者可有皮疹.发热.胃肠刺激.肾绞痛等副反应.

B苯磺唑酮(SuIfinpyrozone),排尿酸作用较丙磺舒强,

开始剂量50mgbid,逐渐增量至100mgtid,可与丙磺舒合用有协同作用,该药较丙磺舒副作用少.

C

苯澳马龙(benzbromarone),如痛风利仙(narcaricin)是较前二者更强的降尿酸药,开始剂量25mg/日,逐渐可增至100mg,毒副作用少,对肝肾功能无影响.高尿酸血症的治疗(3)排尿酸药:主要通过抑制近端肾小管对尿酸26高尿酸血症的治疗(4)抑制尿酸生成药:别嘌呤醇(aIIopurinoI)其结构类似黄嘌呤,有较强的抑制黄嘌呤氧化酶作用,从而阻断次黄嘌呤向黄嘌呤.黄嘌呤向尿酸的代谢转化,逐渐氧化生成易溶于水的黄嘌呤从尿中排出,并能在PRPP存在时转变成相对应的核苷酸,消耗PRPP使IMP合成减少,因而可迅速降低血尿酸值,抑制痛风石和肾结石形成,并促进痛风石溶解.剂量:每次100mg每日2-3次,最大剂量600mg/日.不良反应有过敏性皮疹.药物热.胃肠不适.白细胞及血小板减少.肝功能损害等.高尿酸血症的治疗(4)抑制尿酸生成药:别嘌呤醇(aIIopu27痛风间歇期及慢性期的治疗

目标:防止急性发作,降低血尿酸,减少倂发症

1.

预防急性发作:低嘌呤食,戒酒,多饮水至少2000ml/日,勿过劳,避免创伤及精神刺激,治疗合倂症:减肥.降压.调脂.降糖……常用药:秋水仙碱0.5mg~1mg.QN.PO.