有效循环血容量锐减与组织灌注不足是各类休克共同的病理课件

有效循环血容量锐减与组织灌注不足是各类休克共同的病理有效循环血容量锐减与组织灌注不足是各类休克共同的病理有效循环血容量锐减与组织灌注不足是各类休克共同的病理病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足一是各类休克共同的病理生理基础,其他与休克发生有关的病理生理过程还包括微循环改变、代谢变化和内脏器官继发性损害。(一)微循环的变化休克早期有效循环血容量显著减少,组织灌注不足和细胞缺氧;同时因循环容量降低引起动脉血压下降。机体通过代偿调节和矫正所发生的病理变化。包括赞可夫说：“不管你花费多少力气给学生解释掌握知识的意义，如果教学工作安排得不能激起学生对知识的渴求，那么这些解释仍将落空。”语文教学的有效不在于教师教得多或是少，教师教得轻松还是辛苦，如果学生没有获得发展，那么这课堂的教学就称不上有效。注重情景的创设，就是为学生创造一个有效的语文学习氛围，从而进行自主、合作、探究式的学习，使学生获得具体的进步或发展。我个人认为创设有效的语文课堂氛围有以下几种途径：一、导入创设情景。著名特级教师于漪说：“在课堂教学中要培养、激发学生的兴趣，首先应抓住导课的环节，一开始就把学生牢牢地吸引住。”先声夺人、引人入胜的导语可以激发学生的兴趣，是良好课堂教学的开门钥匙，它为整堂课的进行做好铺垫。在教《卢沟桥烽火》一文时，我这样导人：1937年7月7日卢沟桥的一声炮响，中华民族从此开始了艰苦卓越的抗日战争，这就是震惊中外的“七七卢沟桥事变”。昨天，我们一起穿越历史，翻开了那段不堪回首的篇章。通过昨天的学习，你知道这次事变真正的原因吗?(学生述说卢沟桥事变的真正原因。听完学生的述说，接着过渡)所以，敌人对此是如鲠在喉，他们一心要搬掉进一步侵略全中国的这个障碍，美丽祥和的“卢沟晓月”也没能阻挡他们的狼子野心。大家一定很想知道当时的详细情形吧?请同学们把书打开。虽然卢沟桥事变离学生的生活已很遥远，但孩子的爱与限瞬间分明起来。又如教《春联》一文，我开头说道：同学们，再过一个多月就要过年了，家家户户都做些什么呢?(学生自由发言)我接着说：那长长的彩带挂满大街小巷，红红的灯笼洋溢着快乐与吉祥，门上的春联催开了一家人幸福的笑脸。家家户户张贴大红春联，就是期望团团圆圆度过一个除夕之夜，迎来和和美美的新春佳节。今天，我们来欣赏一下春联。(教师提出课题：春联)孩子们一下子活跃起来，教室里洋溢着浓浓的新年气氛。伟人诺贝尔是值得后人永远景仰的，《诺贝尔》一文可以这样导人：生命是短暂的，随着时间的推移，这世上许多人的名字一一湮没在岁月的氏河里，被后人遗忘。但有一些人的名字却和他们的不朽功绩一起被一代又一代人铭记，流芳百世。同学们，带着你们的敬仰之情，让我们走近这位永远被世界人民记住的伟大科学家――诺贝尔。诺贝尔的一生，最突出的贡献是发明炸药。课文第二段就重点写了诺贝尔发明炸药的三个阶段。快速浏览课文第二段，谁能用自己的话来概括一下这三个阶段?看谁说得既简单又准确。教师在教学过程中以情动情是教育的规律，教师的情感对于学生来说，是导体、是火种，也就是说教师的情感直接影响、感染着学生。二、音乐创设情景。同样在教《卢沟桥烽火》一文时，我用了歌曲《卢沟桥之歌》营造气氛。当苍凉悲壮的歌声回荡在教室里时，课未始。情已生，此时展开教学，学生不管是情感上还是注意上，都已做了准备。曲终，让学生说出日本侵占卢沟桥的真正原因，然后引出本节课学习的内容。如果在教学中根据课文内容创设出浓郁的情景，就能使学生不由自主地调动多种感官，积极主动地进行相应的课堂活动，在活动中，获得知识，训练智能。《月光启蒙》回忆作者不识字的母亲在作者童年时候，曾经在柔和的月光下给作者讲故事，猜谜语，唱民歌、民谣的情况，而如今作者学成归来，可作者的母亲已经患上了老年痴呆症，不知道作者从哪里来，也不知道作者要到哪里去，只是对着作者傻傻地笑，笑得作者是泪流满面。作者在文章的最后一小节的感情基调已经发生了变化，觉得这时候最适合的音乐莫过于带有一点凄凉情感的小提琴曲了。三、画面创设情景。语言文字所激发的想象力要比直观的画面丰富得多，但适时出现的精美画面也有相当的激情力量，其势不可挡。再以《月光启蒙》为例，结课阶段，学生情绪已经高涨，感恩之心剧跳，心中有千言万语。这时我为他们创设了画面情景：在月色朦胧中，两只手紧紧拉在一起，一只是大手，一只是小手。学生看到画后更激起表达欲望，尽情畅说，突破了时空的限制，心灵产生碰撞，此时多么快乐。创设情景，是当今课堂教学的基本手段，形式也越来越多样化。然而，我们经常能够看到一些教师在创设情境时弄巧成拙，影响了教学目标的实现。有一个老师在教《三顾茅庐》时，让学生扮演刘备，再现当时在离诸葛亮的住处还有半里多路就下马步行，到了诸葛亮家又恭恭敬敬等候的情景。这一情景的创设，在课堂上确实热热闹闹，但学生到底学到多少呢?这种为了课堂的气氛，或者说为了听课老师而创设的情景实在没有必要。情景的创设只有根据不同的教学内容，不同的学生情况，才能激发学生的想象力，使学生的思维处于一种兴奋状态，从而积极参与到语文学习中来，起到事半功倍的效果。小学作文是小学语文教学中的重难点.是小学语文教师感到十分棘手头痛的课题.也是小学生最不愿意完成的功课。传统的语文教学往往是从小学中年级开始进入作文教学.其实小学一年级语文教学就开始重视作文教学了.从学说完整通顺的一句话到书写句式的造句都是作文入门的开端。然而小学生的语文功底差.观察能力低.更没有组织和驾驭语言能力，作文时经常是下笔无话可写。上课时干瞪眼，咬笔头即使是东凑西拼勉强完成一篇习作。也是内容空洞。条理分不清，或者是词不表意.驴头不对马嘴。让教师无法修改，苦不堪言。那么怎样让学生跨过这道难迈的坎，让作文教学在悄无声息中进行呢？1作文与文本相结合悄无声息“重视文本”也是新课标的要求，而且很多课文的思考练习中都出现“背诵自己喜欢的自然段，摘抄好词、佳句”这样的练习，让学生在背诵时感受语言文字的优美，摘抄中积累材料。如果学生能掌握一些好词佳句就为写作做好了铺垫，便能够让他们在写作中有词可用、有话可说。在学了《荷花》一课后，我让学生把荷花的形态部分背诵下来，让后让他们模仿着也来写一种花。当时正值春季，孩子们便写起了桃花：“……有的才展开两三片花瓣。有的花瓣全展开了，露出了嫩黄色的花蕊。有的还是花骨朵，看起来饱胀的马上要破裂似的……”学生有了文本中语言的积累，在写作时自然的也就能够学以致用。我们不但要重视文本，我们更要善于挖掘文本。在教学《燕子专列》一课时，课文中仅仅写了小贝蒂盯着寒风，踏着雪路在树下找到了燕子。而她会遇到哪些困难、她怎样救护燕子、她的心里是怎样想的，则给学生留下了想象的空白。当时，我给学生创设下环境氛围，让其结合画面讲述小贝蒂的寻燕过程，学生没有了写作的苦恼，就像讲故事那样娓娓道来，好象自己就是其中的一员。不知不觉间一篇优美的作文就这样生成。2作文与游戏、活动相结合悄无声息游戏是孩子们最喜闻乐见的，游戏最能展现孩子们生命的活力。有游戏的时候，他们的眼睛都是亮的，由此可见游戏是激发学生学习习作的最佳形式。在游戏活动过程中，他们要亲自动手动脑，要思索感受；会碰到困难、挫折，既有成功的喜悦，又有失败的体验。有了这样丰富多彩的生活内涵，学生就如同注入了生命活水，笔下自然而然就会倾泄出说不完的话语。活动和游戏有着异曲同工之处。学校举行的任何一项活动，学生必定会参加，让孩子们把活动的场面、内容以及自己的感受记录下来，一片新的文章自然而然的有产生了。学校是学生活动的重要场所，有计划开展校内活动是引导学生参与生活的重要途径，它不仅可以让学生增长见识，获得生活情趣，还可以丰富学生情感。我们都知道学生课余空间是非常有限的，比如课间的十分钟往往只能解个上厕所之急，加上学习的重担，读书的孩子往往失去应有的童真与活力，为改变这种不良状况，教师在校给学生组织丰富多彩的校园文化生活是非常有用的。有一段时间学校举行跳绳比赛，课余活动时间学生积极准备，我也一时兴起跳了几下，学生见教师也来参加都显得异常兴奋，团团围了过来为我加油，还个个争抢着要和我一比高低。由于教师的参与，学生感受特别深刻，这次活动课后很多学生把这件事写进了日记本，有些同学对人物描写还非常细致。教师把学生引进一个广阔的空间来进行作文教学，不必刻意只要乐趣，能做到无心插柳柳成荫，你就成功了。这样的作文课我们教师又何乐而不为？3作文与生活相结合悄无声息叶圣陶先生说过：“生活如泉源，文章犹如溪流，泉源丰盈，溪流自然活泼地昼夜不息。”这告诉我们“生活是作文之本。”生活是人生的大课堂，也是写作的源泉。离开了生活便没有了作文。因此，教师首先要带领我们的小学生走入广阔的生活，有意引导学生去观察观察大自然的树木花草、日月星空……以及周围美好的人和事。街道的重大建设与细微变化，通过观察，激起学生的作文兴趣，帮助学生积累写作素材，陶冶学生的情操。学生在观察之后，我们要让学生自由表达，不受课本的要求限制，不为教师的指定所左右，题目可自拟，体裁可自定，内容可自选，做到形式多样化，取材生活化，语言儿童化，真正做到我手写我心，让作文成为学生传情达意的工具。其次教师要带领我们的小学生走入广阔的生活，以拓展思维领域法国雕塑家罗丹语曾说：“美是到处都有的。对于我们的眼睛，不是缺少美，而是缺少发现”。一些学生的作文，往往千人一面，百景一样，写不出新意来，就是因为缺少细致的观察、发现，观察本身就是一种“沉默”的思维。由于生活面比较窄，圈子又小，出了家门就进校门，缺少社会实践，视野不开阔，活动领域不宽广，导致对周围生活了解非常少。根据目前学生的实际情况，适当地带领学生走入生活，不仅是让学生参加一些社会实践活动，广泛接触社会，更重要的是引导他们学会观察社会、观察生活、认识事物的方法。事实证明，往往是参加了社会生活实践活动后，写出的作文要好多了，具有文采，也显生动、有形。以就是说，教师要让学生在生活中找到思维的起点。例如有位学生写《我学会煎香肠》一文中有这样的感受：“……听见油滋滋的响声，我赶紧把香肠小心翼翼的放进锅里，并学着妈妈的样子翻动香肠，看到香肠变黄飘出香气便一切OK了……”这段话把孩子炸香肠的过程写的淋漓尽致，真可谓生活体会有多深，写的就有多真，这就是实践出真知的结果。总之，作文教学是通过创设一种轻松、愉快、又富有刺激性的教学情境来激发学生的表达欲望的，它是一种与文本、生活、校园、紧密相连的作文教学，它从头至尾都笼罩着浓郁的生活气息，让学生描写真实生活，抒发真情实感，它的整个实施过程实际就是呼吁把学生做生活的主人，做学习的主人。有效循环血容量锐减与组织灌注不足是各类休克共同的病理有效循环1病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足一是各类休克共同的病理生理基础,其他与休克发生有关的病理生理过程还包括微循环改变、代谢变化和内脏器官继发性损害。病理生理2(一)微循环的变化休克早期有效循环血容量显著减少,组织灌注不足和细胞缺氧;同时因循环容量降低引起动脉血压下降。机体通过代偿调节和矫正所发生的病理变化。包括(一)微循环的变化3通过主动脉弓和颈动脉多压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射,交感肾上腺轴兴奋导致大量几茶酚胺释放以及肾素血管紧张素分泌增加等环节使心珧加快、心排出量增加以维持循环容量相对稳定;又通过选择性收缩外周(皮肤、骨骼=肌)和内脏(如肝脾、胃肠)的小血管使循环血量重新分布,保证心、脑等重要器官的有效灌注。通过主动脉弓和颈动脉多压力感受器4内脏小动脉、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌「茶酚胺等强烈收缩动静脉间短路开放—外周血管阻力和回心血量↑毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放二组织液回收和血容量得到部分补偿内脏小动脉、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌5微循环内因前括约肌收缩此时如能去除病因积极复苏血量↓休克得到纠正组织低灌注、缺氧血液滞留,回心血量↓细胞处于无氧代谢状况舒血管介质释放心排出量器官灌注不足毛细血管前括约肌舒张,S后括约肌则收缩休克加重而进入抑制期微循环内因前括约肌收缩6此时微循环的特点是厂泛扩张。临一床上病人表现为血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒。此时微循环的特点是厂泛扩张。临7不可逆性休克。淤滞在微循环内的精稠血液在酸性环境中处干高状态,红细胞和血小板发生聚集并在血管内形成微血栓,甚至引起弥散性血管内凝血。此时,由于组织缺少血液灌注,细胞处于严重缺氧和缺乏能量的状况,细胞内的溶酶体膜破裂,溶酶体内多种酸性水解酶溢出,引起细胞自溶并损害周围其他的细胞。最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损。不可逆性休克。淤滞在微循环内的精8(二)代谢变化在微循环失常、灌注不足和细胞缺氧情况下,体内出现无氧代谢下的糖酵解过程以提供维持生命活动所必需的能量。随着无氧代谢的加重,乳酸盐不断增加;丙酮酸盐则下降。因此,在没有其他原因造成高乳酸血症的情况下,乳酸盐的含量和乳酸盐/丙酮盐(L/P)比值可以反映病一人细胞缺氧的情况(正常比值<10;比值>15-20作为缺氧的参考阈值)(二)代谢变化9休克加重时,除因微循环障