2025高血压指南试题及答案

2025高血压指南试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2025版高血压指南，以下哪项符合诊室血压诊断高血压的标准？A.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHgB.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgC.收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg（家庭自测）D.24小时动态血压平均≥130/80mmHg2.关于高血压危险分层，以下哪项不属于“极高危”范畴？A.合并临床心血管疾病（如心肌梗死史）B.合并慢性肾病3期（eGFR30-59ml/min/1.73m²）C.收缩压160-179mmHg且无其他危险因素D.合并糖尿病且靶器官损害（如尿微量白蛋白升高）3.初诊高血压患者的初始评估中，以下哪项检查非必需？A.血常规、血肌酐、血钾B.心电图C.24小时尿蛋白定量D.空腹血糖、血脂（TC、LDL-C）4.2025指南推荐的生活方式干预中，每日钠盐摄入量建议不超过？A.3gB.5gC.6gD.8g5.对于无合并症的1级高血压患者（收缩压140-159mmHg/舒张压90-99mmHg），指南建议的初始管理策略是？A.立即启动药物治疗B.先进行3-6个月生活方式干预，若血压未达标（<140/90mmHg）则加用药物C.仅生活方式干预，无需药物D.直接联合两种降压药物6.以下哪类降压药物不推荐用于双侧肾动脉狭窄患者？A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.利尿剂D.β受体阻滞剂7.合并慢性心力衰竭的高血压患者，首选的降压药物组合是？A.ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂B.CCB+利尿剂C.β受体阻滞剂+利尿剂D.ARB+CCB8.老年高血压患者（≥65岁）的血压控制目标，2025指南推荐为？A.<130/80mmHg（身体状态良好者）B.<140/90mmHg（一般患者）C.<150/95mmHg（合并多种共病者）D.收缩压<120mmHg（无禁忌证）9.关于家庭血压监测（HBPM），以下描述错误的是？A.需使用经过验证的上臂式电子血压计B.测量前需静坐5分钟，避免咖啡因、运动后立即测量C.诊断高血压的标准为≥135/85mmHg（平均）D.每日测量2次，早晚各1次，连续测量1天即可10.妊娠期高血压（非子痫前期）的血压控制目标是？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHg（避免过低影响胎盘灌注）C.<150/100mmHgD.无需药物干预，仅生活方式调整11.以下哪种情况属于高血压急症？A.血压180/110mmHg伴头痛、无靶器官损害B.血压220/130mmHg伴急性心力衰竭C.血压170/105mmHg伴糖尿病视网膜病变D.血压190/115mmHg但无任何症状12.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的核心管理措施是？A.优先选择β受体阻滞剂控制血压B.持续气道正压通气（CPAP）治疗C.严格限盐（<3g/日）D.短期使用中枢性降压药（如可乐定）13.关于单片复方制剂（SPC）的应用，2025指南推荐优先用于？A.1级高血压初始治疗B.2级及以上高血压或高危患者初始治疗C.仅用于血压难以控制的患者D.妊娠高血压14.高血压患者心血管风险评估中，以下哪项不属于靶器官损害指标？A.左心室肥厚（心电图或超声心动图）B.颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mmC.血肌酐升高（男性>115μmol/L，女性>105μmol/L）D.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低15.合并痛风的高血压患者，应避免首选以下哪种药物？A.氯沙坦B.氢氯噻嗪C.氨氯地平D.培哚普利16.2025指南中，血压测量的规范操作不包括？A.测量前30分钟内不吸烟、不饮咖啡或茶B.测量时患者取坐位，双脚平放，背部有支撑C.首次就诊时测量双侧上臂血压，以后固定测量较高一侧D.测量2次，间隔1分钟，取平均值；若差值>10mmHg，加测1次17.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标是？A.<130/80mmHg（无严重并发症）B.<140/90mmHg（所有患者）C.<125/75mmHg（合并糖尿病肾病）D.收缩压<150mmHg（80岁以上）18.以下哪种药物可作为妊娠期高血压的一线治疗？A.依那普利（ACEI）B.拉贝洛尔C.缬沙坦（ARB）D.螺内酯19.关于继发性高血压的筛查，以下哪项提示需要进一步检查？A.血压突然升高（如从130/80mmHg升至180/110mmHg）B.年龄>60岁首次诊断高血压C.血压波动小，对多种药物反应良好D.无高血压家族史20.高血压患者运动干预的推荐方案是？A.每周3次，每次30分钟高强度有氧运动（如快跑）B.每周5-7次，每次30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）C.仅需抗阻训练（如举哑铃），无需有氧运动D.运动后血压应立即降至正常，否则需调整方案二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2025高血压指南中，高血压的诊断需结合以下哪些测量方式？A.诊室血压B.24小时动态血压监测（ABPM）C.家庭血压监测（HBPM）D.指尖式电子血压计测量2.以下属于高血压危险分层“危险因素”的有？A.男性>55岁，女性>65岁B.吸烟（包括二手烟）C.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0mmol/L（男性）或<1.3mmol/L（女性）D.早发心血管病家族史（男性<55岁，女性<65岁）3.生活方式干预的核心措施包括？A.限盐（<5g/日）、补钾（3.5-4.7g/日）B.规律有氧运动（每周≥150分钟）C.控制体重（BMI<24kg/m²，腰围男性<90cm，女性<85cm）D.限制酒精（男性≤25g/日，女性≤15g/日）4.以下哪些是ACEI类药物的常见不良反应？A.干咳B.高血钾C.血管性水肿D.下肢水肿5.高血压合并慢性肾病（CKD）患者的血压控制目标及药物选择正确的是？A.尿蛋白≥300mg/日者，目标<130/80mmHgB.首选ACEI或ARB（血肌酐<265μmol/L且无高血钾）C.避免使用利尿剂（加重肾损伤）D.可联合CCB（如氨氯地平）6.需紧急转诊至上级医院的情况包括？A.高血压急症（如高血压脑病、急性冠脉综合征）B.怀疑继发性高血压（如腹部血管杂音、低血钾难以纠正）C.规范治疗后血压仍≥140/90mmHg（3级及以上）D.患者要求更换药物7.老年高血压的特点包括？A.以收缩压升高为主（单纯收缩期高血压）B.血压波动大（昼夜节律异常、体位性低血压）C.靶器官损害更常见（如左室肥厚、肾功能减退）D.对利尿剂敏感性低8.关于β受体阻滞剂的应用，正确的是？A.适用于高血压合并快速性心律失常、心绞痛患者B.避免用于哮喘、严重COPD患者C.优选具有β1选择性的药物（如美托洛尔、比索洛尔）D.可作为无合并症高血压的首选药物9.高血压患者随访的主要内容包括？A.血压控制情况（诊室/家庭/动态血压）B.药物不良反应（如干咳、下肢水肿）C.生活方式干预执行情况（饮食、运动、戒烟）D.靶器官损害及并发症评估（如心电图、尿蛋白）10.以下哪些药物组合属于2025指南推荐的合理联合方案？A.ACEI+CCB（如贝那普利+氨氯地平）B.ARB+利尿剂（如氯沙坦+氢氯噻嗪）C.CCB+利尿剂（如氨氯地平+吲达帕胺）D.β受体阻滞剂+ACEI（如美托洛尔+卡托普利）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025高血压指南中动态血压监测（ABPM）的临床意义及诊断标准。2.对于初诊2级高血压（收缩压160-179mmHg/舒张压100-109mmHg）且无合并症的患者，指南推荐的初始治疗策略是什么？请说明具体步骤。3.老年高血压患者（≥65岁）的管理原则与年轻患者有何不同？需特别注意哪些问题？4.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标及药物选择依据是什么？5.高血压患者心血管风险评估的核心内容包括哪些？请列举至少5项。四、案例分析题（共40分）患者男性，58岁，主诉“发现血压升高3年，近期头晕1周”。既往史：2型糖尿病5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6.2-7.5mmol/L，HbA1c7.2%）；肥胖（BMI28.5kg/m²）；吸烟史20年（10支/日），未戒烟；无冠心病、脑卒中史。查体：血压165/105mmHg（诊室），心率78次/分，腰围102cm，双肺呼吸音清，心界不大，未闻及杂音，双下肢无水肿。辅助检查：血肌酐85μmol/L（正常），血钾4.2mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L，LDL-C3.8mmol/L（目标<2.6mmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常<30mg/g），心电图提示左心室高电压，超声心动图未见明显结构异常。问题：1.该患者的高血压分级、危险分层及依据是什么？（10分）2.需进一步完善哪些检查以全面评估病情？（10分）3.制定初始治疗方案（包括生活方式干预和药物治疗），并说明理由。（15分）4.随访计划及注意事项有哪些？（5分）答案及解析一、单项选择题1.B（诊室血压诊断标准为≥140/90mmHg；家庭自测≥135/85mmHg，动态血压24小时平均≥130/80mmHg）2.C（收缩压160-179mmHg为2级高血压，若无其他危险因素属于中危；极高危需合并临床事件、靶器官损害或糖尿病等）3.C（初诊评估需常规检查血常规、血生化、心电图、血糖血脂，24小时尿蛋白定量为靶器官损害评估的可选项目）4.B（2025指南推荐每日钠盐摄入<5g，强调减少加工食品、酱油等高钠来源）5.B（1级高血压无高危因素者，先生活方式干预3-6个月，未达标则启动药物）6.B（ACEI/ARB可导致双侧肾动脉狭窄患者肾功能恶化，属禁忌）7.A（心衰患者需ACEI/ARB改善重构，β受体阻滞剂控制心率，醛固酮受体拮抗剂抑制RAAS，三者为心衰标准治疗）8.B（一般老年患者目标<140/90mmHg；身体状态良好者可降至<130/80mmHg；合并严重共病者可放宽至<150/95mmHg）9.D（家庭血压需连续测量至少3天，早晚各2次，取后2天平均值）10.B（妊娠期高血压目标<140/90mmHg，避免过度降压影响胎盘血流）11.B（高血压急症需合并急性靶器官损害，如急性心衰、脑出血等）12.B（OSA患者核心治疗是CPAP，可显著降低血压，药物首选CCB或RAAS抑制剂）13.B（SPC提高依从性，推荐用于2级及以上或高危患者初始治疗）14.D（HDL-C降低属于危险因素，非靶器官损害）15.B（噻嗪类利尿剂可升高尿酸，痛风患者避免）16.C（首次测量双侧血压，以后固定测量较高一侧；若差值>20mmHg需警惕动脉狭窄）17.A（无严重并发症的糖尿病患者目标<130/80mmHg；80岁以上可放宽至<140/90mmHg）18.B（拉贝洛尔为妊娠期一线药物；ACEI/ARB可致胎儿畸形，禁用）19.A（血压突然升高、年轻发病、难治性高血压等提示继发性可能）20.B（推荐每周5-7次，每次30分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）二、多项选择题1.ABC（指尖式血压计误差大，不推荐用于诊断）2.ABCD（均为指南中明确的危险因素）3.ABCD（均为生活方式干预核心措施）4.ABC（下肢水肿为CCB常见不良反应）5.ABD（CKD患者可使用利尿剂，尤其合并容量负荷过重时）6.AB（规范治疗后血压未达标需调整方案，非紧急转诊；患者要求换药非转诊指征）7.ABC（老年患者对利尿剂更敏感，易发生电解质紊乱）8.ABC（β受体阻滞剂不推荐作为无合并症高血压的首选，因可能影响代谢）9.ABCD（随访需全面评估血压、药物反应、生活方式及靶器官状态）10.ABC（β受体阻滞剂+ACEI可能增加心动过缓风险，非推荐组合）三、简答题1.动态血压监测（ABPM）的临床意义：①鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压；②评估血压昼夜节律（如非杓型、反杓型）；③指导药物调整（观察谷峰比、平滑指数）；④预测心血管事件风险。诊断标准：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天（清醒）≥135/85mmHg，夜间（睡眠）≥120/70mmHg。2.初诊2级高血压无合并症患者的初始治疗策略：①立即启动生活方式干预（限盐、减重、运动、戒烟限酒）；②同时开始药物治疗（首选单片复方制剂SPC，如ACEI/CCB或ARB/CCB，或单药起始如长效CCB、ACEI/ARB）；③4周内评估血压，若未达标（<140/90mmHg），调整药物剂量或联合另一类药物；④监测药物不良反应及靶器官损害。3.老年高血压管理原则与年轻患者的不同：①目标更个体化（一般<140/90mmHg，身体良好者可<130/80mmHg）；②优先选择长效、平稳降压药物（如CCB、利尿剂、ACEI/ARB）；③避免过快、过度降压（收缩压降幅<20mmHg/月）；④关注体位性低血压（测量立位血压）；⑤简化治疗方案（减少药物种类）。需特别注意：多重用药风险、肝肾功能减退、合并症（如前列腺增生导致夜尿增多影响血压）、认知功能障碍影响依从性。4.合并糖尿病的血压控制目标：无严重并发症者<130/80mmHg；80岁以上或预期寿命短者可放宽至<140/90mmHg。药物选择依据：①优先RAAS抑制剂（ACEI/ARB），因可减少尿蛋白、延缓糖尿病肾病进展；②若单药未达标，联合CCB（不影响糖代谢）；③避免大剂量利尿剂（升高血糖、尿酸）和非选择性β受体阻滞剂（掩盖低血糖症状）；④若合并心衰，可加用SGLT-2抑制剂（如达格列净），兼具降糖、降压、心肾保护作用。5.心血管风险评估核心内容：①血压水平（分级）；②传统危险因素（年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病）；③靶器官损害（左室肥厚、颈动脉IMT增厚、尿微量白蛋白升高、肾功能减退）；④临床合并症（冠心病、脑卒中、慢性肾病、视网膜病变）；⑤生活方式（饮食、运动、饮酒）；⑥家族史（早发心血管病）。四、案例分析题1.高血压分级：2级（收缩压165mmHg，舒张压105mmHg）。危险分层：极高危。依据：①2级高血压；②合并糖尿病（属于主要危险因素）；③靶器官损害（尿微量白蛋白升高、左心室高电压）；④其他危险因素（肥胖、吸烟、LDL-C升高）。2.需完善的检查：①24小时动态血压监测（评估血压波动及昼夜节律）；②颈动脉超声（评