阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南课件整理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南(2011年修订版)北京大学第三医院海淀院区神经内科唐晓梅前言2002年制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指●2011年修订“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南”一、前言兴趣是最好的老师。为了让我们的学生能够享受学习过程的乐趣，作为一名教师，我们有责任为学生提供优质的教学服务，结合我国教育改革现状，我们更应该站在学生的角度去实施新的化学教学模式，让学生在学习化学知识的同时提高学生的思维能力，自我探索能力。二、化学简介化学是我们认识自然，了解自热的一门基础学科，它可以带我们从宏观到微观了解物质的组成与结构。化学在科技发展中也起着非常重要的作用，能源研究、材料合成等多个领域都涉及到化学。所以，学好化学有利于学生的发展，也能为国家发展献出一份力量。化学本身就是有趣，合理有效引导学生发现化学的奇特，就能激发学生的兴趣。三、关于激发学生的学习兴趣具体策略由于化学在生活中所具有的重要地位，故初中三年级能够接触化学的基础知识。但是现有的教学方式是生硬地讲解晦涩难懂的理论知识，不仅不能让学生产生对化学学习的乐趣，甚至还会导致学生产生抵触心理。鉴于此，我们要在教学中充分发挥化学的独特魅力，吸引学生的注意力，培养学习乐趣。1.情景教学方式化学是一门新学科，初中生在没有任何基础情况下是很难直接接受一些抽象的概念与原理。所以，教师课堂上如果只利用化学术语来进行讲课，会让学生一知半解，越听越糊涂，易消磨他们的兴趣，起到事倍功半的效果。在课堂上让学生产生学习乐趣，首先是要把心思投入到课堂上，其次是能够明白教师所讲的内容。并且初中生仍是爱玩爱闹的年纪，所以对于讲故事型的教学方式肯定是无法抗拒的，我们在讲课时引入情景，吸引学生的注意力，激发他们的兴趣，让学生在故事中领悟知识，学好化学。例如，我在给学生讲解二氧化碳的性质这节课时，不会照本宣科，因为照本宣科的教学方式不仅不利于学生记忆理解，而且会让他们觉得索然无味，不能集中精神。我采用的是情景教学方式，利用“死狗洞之谜”这个故事来引入主题，在讲解故事的同时让学生分析二氧化碳所具有的性质及特点，整个课堂十分活跃，学生也能够快速理解新的知识，我能明显感受到教学质量的提高。这样教学方式不仅让学生学得轻松，也能够享受学习的乐趣，还让他们对化学产生浓厚的学习兴趣。2.实验与理论结合教学化学的学习与实验是密不可分的，我们现在所学习的理论知识也是由相关实验得出的结论。并且通过实验所学到的知识更加利于理解与记忆。学生容易对实验产生好奇心理，而且容易被神奇的实现现象吸引，这便是兴趣产生的基础。所以化学教学要最大限度的发挥实验的魅力，做到平时理论教学与实验结合，引导学生在实验中自主学习相关知识。例如，我在讲解有关溶解度这一章节时，就利用了生活中最常见的饮料作为实验对象。实验材料来自于生活，能足够激发学生的好奇心，并让学生很有兴趣进行下一步的探究。具体做法是：在讲解完与之相关的理论知识后，我让学生自主进行制作汽水的实验，通过不同的溶解度来指出不同口感的汽水。整个实验过程让学生感受到了化学的魅力，又通过贴近生活的例子让学生兴致勃勃。实验教学不仅让学生快速地掌握理论知识，也让学生学会了如何去解释生活中的一些现象，学会积极观察思考。3.作一位有吸引力的教师初中生还不够独立，仍有很强的依赖性。而教师就是学生的引路人，一位有魅力的教师可以引起学生的崇拜，从而使学生用心学习其课程。化学理论是枯燥的，甚至有些难以描绘的抽象知识，当学生在学习过程中遇到了障碍，易产生挫败感，此时不能及时解决学生的情绪问题容易引发后面的学习状态。而有魅力的教师能够积极有效地影响学生的状态。学生面对自己崇拜的老师所教授的课程，会更有信心去克服学习困难，因为他们想博得教师的认可，会懂得让自己努力突破难关。那么如何才能成为一位有吸引力的教师呢。首先，要有全面、扎实的专业知识，要让学生感受到教师在化学领域的本领，这样才能让学生产生崇拜感，就会成为学生心中的榜样。其次教师要有责任感，不能只是将教学作为一项工作，要从心里喜欢化学这一学科，并对学生的学习负责，及时解决学生所面临的问题，与学生多沟通，与学生做朋友。最后，教师要展示出自己的人格魅力，尽量显得幽默一些，这样才能时刻吸引学生的注意力，学生也会因为觉得教师较亲切而喜欢化学这门学科。4.合理利用多媒体教学化学最大的魅力在于其神奇多彩的现象，但由于教学的安排很难在课堂上向学生们生动地展示这些现象。而实验又需要较长的时间才能做出理想的效果。这个时候就需要借助多媒体，利用多媒体教学向学生展示化学现象中精彩的画面，还可以利用播放视频展示完整的实验过程，让学生感叹化学的神奇，并有兴趣作更深入的了解。也能更有效地掌握所学知识。比如，我在讲解金属反应知识时，就利用了多媒体教学。铁跟硫酸铜的置换反应，课本上只讲解实验过程，现象也仅是用一张图片展示。学生也只有通过记忆才能理解实验，难以留下深刻的印象。此时我利用多媒体完整地向学生演示整个实验过程，学生可以注意到整个变化过程中的细节，以及最后的反应结果，由此明显加深了学生的理解和记忆。所以，我的教学观念是要将现代科技合理运用到教学中，增强教学质量。5.对开展与化学相关的课外活动学生最活跃的时段永远都是在课下，无论教师如何积极带动课堂氛围都是无法让学生的积极性调到最大化。但我们可以合理利用学生课下活跃的特点，将化学带到课下，由教师带领学生开展丰富多彩的课下活动。化学本就是一门贴近生活的科目，把化学融入到生活中能够让学生时刻感受化学的魅力，并加深对化学的认识。比如，我带领学生参加化学科技展，达到丰富学生的课外知识，了解化学的伟大的目的，具体做法是关注生活中的活动详情，并寻找适合学生去参观的有关化学方面的活动，甚至与其他教师举办化学科技展让学生参与。带领学生参加此类活动可以感受到学生的求知欲望，也能够增加学生之间的交流与思考；再比如，在课下我带领学生一起自制水果电池，备上几个水果，一半是作为实验材料，一半是作为奖励。以此吸引学生的注意力，并让学生养成积极思考、勇于发言的习惯。这种做法不仅可以强化化学知识，还能够锻炼学生的动手操作能力。让学生了解化学就在我们身边，我们身边处处都有化学。兴趣也来自于生活，让学生在生活中去体验化学的神奇之处。四、结束语教师所教授的知识是有限的，而学生学习的能力是无限的。作为教师，就应当用有限的知识采用合理的教学方案，挖掘学生的最大潜力。让学生学好一门功课，首先要让学生对这门功课产生兴趣。兴趣是最好的老师，有兴趣就有主动性，学好化学就变得容易。所以，如何培养学生对学化学的兴趣是非常重要的任务，多与学生沟通给与他们最能够接受的教学方案，采用丰富灵活的教学模式，提高课堂教学质量，培养学生学习化学的兴趣。生物学科作为自然科学，在教学过程中，有效的问题情境是学生理解生物知识、创建生物思维、提高生物核心素养的有效途径。一、问题情境创设对教学的作用1.问题情境的创设可以提高学生的学习兴趣皮亚杰指出：“兴趣，实际上就是需要的延伸。”利用一些新奇的现象创设问题情境，可以使学生产生一些惊奇的情绪，从而产生兴趣。或者是利用学生旧知识与新知识之间的矛盾来创设问题情境，引发认知冲突，使学生对将要学习的新知识产生疑问，出现心理的不和谐，进而产生求知的心理需要。2.问题情境的创设可以提升学生的理性思维思维是课堂教学的根本，无论选择哪种教学手段，其核心都是设置疑问和解决疑问。思维的核心在于问题，问题教学情境就是让学生处在设置问题、思考问题和解决问题的动态学习过程中。当学生对讲授的内容和已有的知识结构产生冲突时，学生的注意力就会被这种不和谐吸引，就会产生质疑的冲动。3.问题情境创设可以促进学生学习方式的转变新课程大力倡导的探究性学习、合作式学习、自主式学习等学习方式，都强调学习过程要以学生为主体，充分发挥学生的学习积极性、主动性。而恰当、严谨的问题情境又是探究性学习、合作式学习、自主式学习等学习方式成功开展的保障。当学生转变了学习方式，新的学习方式又能反过来促进他们探究能力、合作能力的提高。二、高中生物教学中问题情境创设的策略和方法选准问题的切入点，然后思考创设什么样的问题情境更能突出矛盾、激化思维，设置怎样的问题台阶才有利于诱发不同层次的学生都学有所思、学有所得。1.创设问题情境要调动学生已有的生物知识和生活经验，引发学生质疑教师在预设问题时，不仅要联系学生已有的知识，调动学生解决问题的积极性，更要促进学生在解决问题的基础上进一步提出新的问题。例如：学习基因突变的意义时，让学生回忆第一章中的知识：分离定律和自由组合定律，是谁的分离？能自由组合的又是谁？利用这些基础知识作为知识的储备，然后进一步设问：等位基因的来源是什么？从而引入基因突变意义的学习。实践证明，利用“新旧知识的结合点”预设问题或者问题串能引发学生积极、主动、有效地思索。2.要在学生的最近发展区内进行问题情境的创设，启发学生思考在创设问题情境时，应该考虑内容、方法、方式等方面是否符合学生的认知规律、知识和能力水平，能否让学生通过积极思考和主动探究解决问题，从而让学生体会到成功的喜悦并且提高学习的兴趣。例如，在进化知识的学习中，如果直接提出问题：基因突变和基因重组对进化的意义是什么？学生会感到很茫然，但是把这一问题设置成难度低一点的递进的问题串：生物要进化，首先要发生什么？它的根本来源是什么？基因重组的原材料又是什么？这样，学生经过思考逐个解决，就会明确问题的最终答案。3.要有强烈的情境对比，激发学生提问教师在实际课堂教学中不但要设计有挑战性的问题激发他们的求知欲，还可以创设对比强烈的情境，激发他们提出问题的积极性和主动性。例如“生态系统的稳定性”中教师可以创设如下情境：先展现20年前鄱阳湖的图片，让学生对秀美的风光充满欣赏、赞叹、陶醉之情，然后展现鄱阳湖近年枯水期的图片，让学生观察到人们在曾经碧波荡漾的鄱阳湖如今却干枯裸露的河床上行走的场景。两张图片对比强烈，学生心中自然产生对鄱阳湖缺水的疑问，求知欲被调动起来。4.要结合学生的日常生活来创设问题情境把日常生活中的教学资源与课堂中的书本知识相结合，让学生针对需要解释生活现象或生物实例，利用书本知识探究解释，这样就可以促进学生顺利地进入?n堂学习，积极主动地进行探究。例如：为什么男性色盲患者的比例高达7%，而女性仅为0.49%？为什么我们附近的池塘，有的水会变绿？有的则是变黑发臭？创设有生活气息的问题情境，让学生享受到学以致用的乐趣。总之，创设问题情境应在深入学习教学大纲、刻苦钻研教材、掌握学生知识程度的基础上，遵循提问、设疑的原则进行问题设计，能达到激发学生兴趣、提高学生能力的目的。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南6、法律的基础有两个1阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南(2011年修订版)北京大学第三医院海淀院区神经内科唐晓梅阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合2前言2002年制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指●2011年修订“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南”前言3阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南课件整理4阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南课件整理5指南回答的问题认识疾病-疾病的定义2.明确疾病-客观的检査方法3.辨别疾病-与相似疾病的鉴别治疗疾病-有效的治疗方法、随指南回答的问题6OSAHS相关术语定义·1、睡眠呼吸暂停(SA):口鼻呼吸气流消失或明显諴弱(较基线幅度下降>90%),持续时间≥10s。2、阻塞性睡眠呼吸暂停(◎SA):口鼻气流消失-胸腹式呼吸存在。·3、中枢性睡眠呼吸暂停(csA):指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消·4、混合性睡眠呼吸暂停(MsA):即在1次呼吸暂停过程中,先出现中枢性呼吸暂停,后出现阻塞性呼吸暂停。OSAHS相关术语定义7OSAHS相关术语定义5、低通气(hypopnea):睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低I>30%并伴SaO2下降≥4%,持续时间≥10S:或者是口鼻气流较基线水平降低>50%并伴Sa02下降≥3%,持续时间≥10s。6、呼吸相关觉醒反应:①较长的觉醒-睡眠总时间缩短,②频繁而短暂的微觉醒一白天嗜睡加重。7、微觉醒:NREM睡眠过程中持续3s以上的脑电频率改变,包括θ波、a波和(或)频率>16Hz脑电波(但不包括纺锤波)8、睡眠片断:反复醒觉导致的睡眠不连续。OSAHS相关术语定义8OSAHS相关术语定义9、呼吸努力相关微觉醒(RERA):未达到呼吸暂停或低通气标准,≥10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时,RERA仍然具有临床意义。10、呼吸暂停低气指数(AHI):平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和11、呼吸紊乱指数(RDI):平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。12、OSAHS:每夜h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或AHI≥5次/h,如有条件以RDI为准。呼吸暂停事件以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。13、复杂性睡眠呼吸暂停综合征:OSAHS患者经过CPAP滴定后,阻塞型呼吸事件清除同时残余的中枢性呼吸暂停指数≥5次/h,或以潮式呼吸(CSR)为主。OSAHS相关术语定义9主要危险因素1、肥胖:体重超过标准体重的20%或以上,体重指数≥25kg/m2。2、年龄:成年后随年龄增长患病率增加:女性绝经期后患病者增多,70步以后思病率趋于稳定3、性别:生育期内男性患病率明显高于女性。·4、上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过积、咽腔狭窄咽部肿瘤:咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颔后缩及小颔畸形等。5、OSAHS的家族史6、长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。长期吸烟·8、其他相关疾包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中食管反流及神经肌肉疾病等主要危险因素10临床特点打鼾且鼾声不规律,呼吸-睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,患者自觉憋气夜尿增多,晨起头痛,口干,白天嗜睡明显,记忆力下降,严重者可出现心理、智力、行为异常合并高血压、冠心病、心律失常:慢一快心律失常、肺源性心脏病、脏卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗等进行性体重增加。临床特点11阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南课件整理12阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南课件整理13阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南课件整理14阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南课件整理15阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南课件整理16阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南课件整理17阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南课件整理18阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南课件整理19阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南课件整理20阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南课件整理21阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南课件整理22阻塞性