临床诊断学诊断学课件

临床诊断学（周蕾）诊断学临床诊断学（周蕾）诊断学临床诊断学（周蕾）诊断学南京医科大学第一附属医院

孙婧临床诊断学绪论（Introduce）临床诊断学(clinicaldiagnostics)：运用医学基础理论、基本知识和临床思维方法对疾病进行诊断的一门学科。从基础过渡到临床的一门必修课；连接基础医学与临床医学的桥梁；打开临床医学大门的一把钥匙。一、引言在信息化社会的今天，网络已经成为我们生活中必不可少的一部分，电脑作为一种技术所具有的二重性，决定了这些影响既有正面的又有负面的，减少其负面影响是利用好电脑这把双刃剑的关键所在。小学是一个为个体发展奠定基础的关键阶段，此时各方面能力的培养会影响个体以后的发展，在这一阶段，引导小学生科学合理地使用电脑对其以后在信息化社会中成长发展十分重要，是不容忽视的，但是相比城市家庭而言农村的家长容易忽视这方面的引导教育，学校的教育就显得尤其重要，本文就针对导致小学生喜欢上网的三个因素，展开讨论如何正确引导孩子健康上网，杜绝沉迷网路。[1]二、对学习不感兴趣现实生活中，我们会发现，很多孩子一上课就打瞌睡，一写作业就很多小动作，这都是孩子对学习不感兴趣的表现，但是当孩子们一上网玩游戏，或者看到网络上吸引眼球的东西，就会活力四射，睡意全无，甚至是亢奋的状态。孩子的自制力根本没有形成，自然会选择自己喜欢的事情，这就导致很多孩子沉迷于网络，不认真学习学校的课程，甚至逃课去网吧，而这些孩子往往也是班级中学习成绩很差的孩子，让这些孩子找到学习的乐趣，重新认识学习才能让他们远离那打发时间的玩耍，针对这些孩子总结以下几点：1.耐心的开导孩子。小学阶段的孩子处于什么都懂一点，什么又都不能准确把握的阶段，因此，把他引导到正途是作为老师的神圣职责，在适当的时间，找到与孩子独处的空间，告诉他自己应该做一个有抱负有理想的孩子，动之以情晓之以理，并给予肯定，拿他的优点来赞赏他，他会找到自己的自信所在，觉得学习好也是一件光荣的事情，或许就会慢慢走入正途。[2]2.及时与家长沟通。农村的好多家长，很多都疏于对孩子学习的关心，有得家长甚至不关心孩子的成绩，所以孩子更会无所谓自己的成绩好坏，作为老师应该及时跟家长沟通，督促家长跟孩子沟通，并告诫家长不能打骂，可以采取适当的奖励鼓励措施，引导孩子好好学习，让孩子知道，父母很期待他的好成绩，让他以自己的好成绩为荣。3.引导孩子正确的交友。孩子的生活圈就是自己的小伙伴，而且也是人以群分的在一起学习玩耍，一般学习成绩好的孩子会跟学习好的的孩子一起玩，学习不好的孩子也会扎堆一起搞一些恶作剧，作为老师可以组成帮帮团，让学习好的孩子帮助学习差一点的孩子学习，这样，学习差的孩子可能在学习中的困难会得到解决，不觉得学习是多么难得事情，从而达到共同进步的目的。三、家长和教师对学生的限制增强了学生的逆反心理在我们的生活中，有很多家长谈网色变，觉得网络是不可触摸的，那个孩子敢上网，就是不务正业，就是不可饶恕，所以坚决杜绝孩子上网，让孩子远离网络的毒害，在这里，正是因为这些限制反而增强了学生的逆反心理，激发孩子好奇心，激发孩子上网的欲望，因此，家长和教师应该正确引导。1.不允许孩子上网，远离网络也是错误的在信息化时代的今天，让孩子完全脱离网络，那孩子好比是井底之蛙，只是在学校读书，死读书，也未必能培养出适应当下的有用人才，完全杜绝孩子上网，不如教会孩子如何在上网的时候学会鉴别，正所谓耳濡目染，家长及老师的正确言行，定会正确引导孩子的将来，在孩子接触网络的时候，不如正确的推荐，有时候陪孩子打一次游戏也是亲子交流的一种方式。2.发现错误及时纠正网络是个难控的东西，因此孩子在接触网络的时候难免也会接触到不良的东西，对孩子产生不好的影响，如果一旦发现孩子接触到不良网站或者是色情之类，家长和老师都应该引起高度重视，从根本下手，给孩子分析，让他们走出误区。[3]四、是学生的休闲时间没有具体休闲内容学生尤其是小学生的休闲时间特别的多，比如说，最长的两个假期，寒暑假，长达几个月，这就给孩子大把的时间来支配自己，城市的孩子父母一般都会给报各种各样的兴趣班，把孩子忙的不亦乐乎，农村相比而言这种机会就相对较少，孩子在一起玩耍的休闲内容就显得单调，这个时候好多孩子就会选择去网吧打发时间，久而久之就沉迷网络不能自拔，这就要求我们的父母及老师引起足够的重视，帮助孩子们走过这一段段的闲暇时间。1.老师引导孩子制定假期计划学生往往都比较听老师的话，老师一句话能顶上家长十句甚至百句，在孩子们的假期即将来临之时，可以让孩子们制定自己的假期计划，一来锻炼孩子们的自主思考能力，二来可以让他们的假期过得充实而不乏味，不会单调去沉迷与网络。2.家长应该把握好自己与孩子的相处家长应该抓住机会多做一些亲子活动。假期里孩子有集中的时间，作为父母可以利用这段时间，跟孩子多交流。千万别因为孩子放假了，父母没有督促学习的任务了，把孩子一个人放在家里，自己的业余时间又是喝老酒，又是打麻将，又是上网等，而忽视了孩子精神上的需求。3.开展各种有意义的品德教育活动一方面有条件的家长可以安排孩子完成一次有针对性的社会调查，让孩子自己选课题，自己得出结论。比如调查贫困家庭孩子的学习条件，会让孩子更加珍惜自己的学习条件，还可以培养孩子的爱心，养成孩子关心弱势群体的品质。第二方面可以让孩子们跟老人们多相处，老人们的阅历多，也会帮助年轻人教育孩子。四、结语通过这几方面努力，孩子们定会正确认知网络，这把"双刃剑"定能为我们所用，正所谓世上无难事只怕有心人，只要我们积极努力，总结学习，孩子们一定能够健康的成长。化学基本概念是化学基础知识的基础，它能深刻地反映物质在化学变化中的本质属性，是提高“双基”教学质量的关键。初三化学基本概念多而抽象，学生掌握这些概念有一定的难度，教学中只有遵循其特定的心理机制和教学规律，才会取得事半功倍的教学效果。一、通过直观手段，引导学生形成概念化学基本概念的形成通常是从生动有趣的化学变化的事实及现象出发，经过分析、综合、抽象、概括等思维方法揭示事物的本质而得出的结论。因此，在化学基本概念的教学中要充分运用直观教学手段，如实验、实物、模型、图表、多媒体等，给学生提供丰富的感性材料，使抽象的知识形象化、直观化。例如，要使学生形成催化剂和催化作用这两个概念，关键是正确引导学生观察教材[实验2―5、2―6]所发生的现象。[实验2―5]把带火星的木条伸入盛有过氧化氢溶液的试管中，木条没有复燃；然后向试管中加入少量二氧化锰，把带火星的木条伸入试管中，木条复燃。[实验2―6]待实验2―5的试管中没有气泡时，重新加入过氧化氢溶液，把带火星的木条伸入试管中，木条复燃。再重复[实验2―6]多次。在学生积累了丰富的感性材料的基础上，通过学生讨论二氧化锰在反应中的作用，得出“二氧化锰能加快过氧化氢的化学反应速率，二氧化锰好像永远用不完”的结论。再引导学生阅读课本，学生就能顺利地形成催化剂和催化作用的概念，并明确催化剂概念中的“一变二不变”。再如分子、原子的教学时，可通过FLASH动画模拟分子、原子的无规则运动，原子（如氢、氦）的原子结构，提供学生不能直接感受到的微观知识，以实现微观世界的“宏观化”，刺激学生的思维，形成科学的概念。二、通过对比，理清概念间的异同在教学、复习的过程中，对相似、接近或相反的概念（物理变化与化学变化、物理变化与物理性质、分子与原子、元素与原子、氧化反应与化合反应、化合反应与分解反应、溶解度与溶液质量分数）如下表将单质与化合物进行有目的的比较，可让学生理清概念间的区别与联系，这样既有益于学生准确、深刻地理解基本概念，防止概念间的混淆，又能启发积极地抽象思维活动。概念的内涵，是指概念所反映的事物的特有本质属性，是概念的质的方面，它说明概念所反映的事物是什么样的。而概念的外延，是概念的适用范围，即某一概念所包括的一切对象，是指概念的量的方面，它说明概念所反映的是哪些事物。明确概念的外延，是以明确概念的内涵为基础的。只有在深入理解概念的内涵的基础上，才能确定概念的外延。如果在概念的内涵中不仅包括事物的本质特性，还包括事物的非本质特性，如分析溶液时，常直观地以食盐或蔗糖溶液为例，学生很容易将“无色透明”理解为溶液的本质特征，扩大了概念的内涵，就缩小了溶液“有色”的范围。四、通过运用，强化巩固概念概念形成之后，决不能让学生满足于死记硬背和一般性理解。在教学过程中：一、要注意组织练习，当学生学过有关概念后，教师应有目的、适量精选习题，帮助学生总结规律性的东西。如对溶液质量分数概念的教学后，让学生思考：将20克某物质溶解在100克水中，得到的溶液质量分数是20%，对吗？为什么？假如将此溶液倒掉60克，剩下的溶液的质量分数是多少呢？在讲了“氧化物”的概念“由两种元素组成的化合物中，如果其中一种是氧元素，这种化合物叫做氧化物”之后，可接着提出一个问题：氧化物一定是含氧的化合物，那么含氧的化合物是否一定就是氧化物呢？为什么？类似这样紧扣概念本质的习题，对学生化学概念的形成，能起到很好的促进作用。二、要分析错误及时改正。还应采用多种形式对学生掌握情况进行考查了解，根据反馈发现的问题及时有针对性的采取补救措施。三、要形成网络，化学基本概念之间的联系是千丝万缕的，学习化学基本概念的关键是要理顺相关概念间的关系，可将初中化学基本概念按物质组成、结构、性质、变化、化学计量与化学用语分成六个板块进行归纳整理，使之网络化。总之，对于化学基本概念教学，教师应充分利用各种教学方法，使概念理解由枯燥变活泼，抽象变生动形象，让学生觉得化学好学、易学，激发他们乐学的积极性，使其真正地成为乐学、会学、善学之人。临床诊断学（周蕾）诊断学临床诊断学（周蕾）诊断学临床诊断学（1临床诊断学诊断学课件2临床诊断学诊断学课件3临床诊断学诊断学课件4临床诊断学诊断学课件5绪论—（三）学习方法与要求能独立进行系统而有针对性的问诊，能熟练掌握主诉、症状、体征的内在联系和临床意义。能以规范化手段进行系统、全面、重点、有序地体格检查。归纳、整理为高质量的病历。心电图：操作、识别。综合分析，作出初步临床诊断。绪论—（三）学习方法与要求能独立进行系统而有针对性的问诊，能6

第三篇体格检查

PhysicalExamination

第三篇体格检查

PhysicalExam7体格检查

定义：指医师运用自己的感官和借助于简便的检查器械，如体温表、血压计、叩诊锤、检眼镜等，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断(physicaldiagnosis)。体格检查

定义：指医师运用自己的感官和借助于简便的检查器械，8体检方法

概述(Overview)基本方法有五种：即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。要求做到全面、有序、重点、规范和正确。并注意以下几个方面：体检方法

概述(Overvi9体检方法概述—要求医生1.应以病人为中心，关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养，检查前先洗手，避免交叉感染。2.医生应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。3.医师应站在患者右侧，便于以右手进行检查。4.环境要安静、温度适宜、在自然光线下进行，手法规范轻柔，检查部位暴露充分。5.全面、系统、重点、规范和正确。体检方法概述—要求医生1.应以病人为中心，关心、体贴病人，要10体检方法概述—要求医生6.按一定顺序进行，避免重复或遗漏，避免反复翻动患者。适当调整检查顺序。7.注意左、右及相邻部位等的对照检查。8.检查结束应对病人的良好配合表示感谢。9.根据病情变化及时进行复查，补充和修正诊断。体检方法概述—要求医生6.按一定顺序进行，避免重复或遗漏，11

第三章基本检查方法

第三章基本检查方法

12第一节视诊(Inspection)定义：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查，如发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。局部视诊可了解患者机体各部分的改变，如皮肤、粘膜、头、胸、腹、四肢、肌肉、骨骼和关节外形等。特殊部位如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，则需用某些器械如检耳镜、检眼镜、内镜等进行检查。第一节视诊(Inspection)定义：是以视觉来观察患13视诊内容和要求视诊适用的范围广，可提供重要的诊断资料有时仅靠视诊即可发现某些疾病的重要征象不要视而不见，要深入细致和敏锐观察结合其他检查方法，结合局部与全身表现视诊内容和要求视诊适用的范围广，可提供重要的诊断资料14第二节

触诊(Palpation)定义：是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。触诊可对视诊不明确的体征进行补充，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感及包块的位置、大小、轮廓、硬度、移动度等。常用触诊部位：指腹、掌指关节的掌面皮肤第二节

触诊(Palpation)定义：是医师通过手15触诊方法一、浅部触诊法(lightpalpation)适用于体表浅在病变（关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等）二、深部触诊法(deeppalpation)主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。1.

深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)2.

双手触诊法(bimanualpalpation)3.

深压触诊法(deeppresspalpation)4.

冲击触诊法又称浮沉触诊(ballottement)触诊方法一、浅部触诊法(lightpalpation)16第三节叩诊(Percussion)定义：是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据其特点来判断有无异常。一、叩诊方法：1.直接叩诊法(directpercussion)2.间接叩诊法(indirectpercussion)二、叩诊音(PercussionSounds)清音(resonance)、

鼓音(tympany)、过清音(hyperresonance)、

浊音(dullness)、实音(flatness)第三节叩诊(Percussion)定义：是用手指叩击身体17第四节听诊(Ausculation)定义：是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。一、听诊方法：1.直接听诊法(directausculation)2.间接听诊法(indirectausculation)使用听诊器(stethoscope)进行第四节听诊(Ausculation)定义：是医师根据病人18第五节嗅诊(Smelling)嗅诊(smelling)——是以嗅觉判断被检者发出的异常气味与疾病之间关系的体检方法。第五节嗅诊(Smelling)嗅诊(smelling)—19

第四章一般检查

第四章一般检查

20

第一节全身状态检查GeneralBodyStateExamination

第一节全身状态检查21一、性别（sex）疾病与性别的关系：1.某些疾病的发生率与性别有关2.某些疾病对性征产生影响3.性染色体异常对性别和性征的影响二、年龄（age）年龄的增长是机体生长、发育、成熟、衰老的过程。一、性别（sex）22三、生命征(vitalsign)生命征(vitalsign)——是评价生命活动存在与否及其质量的指标。生命征内容：1.体温（BodyTemperatureT）2.脉搏（PulseP）3.呼吸（RespirationR）4.血压（BloodPressureBP）三、生命征(vitalsign)生命征(vitalsig23体温（BodyTemperature）

1．体温测量及正常范围（摄氏法）口测法：36.3-37.2肛测法：36.5-37.7

腋测法：36.0-37.0（最常用）2．体温的记录方法——体温曲线（热型）3．体温测量误差的常见原因

体温（BodyTemperature）1．体温测量及正常24脉搏(Pulse)记录脉搏的节律及每分钟次数。正常安静时60-100次/分。<60次/分——心动过缓。>100次/分——心动过速。脉搏(Pulse)记录脉搏的节律及每分钟次数。25呼吸(Respiration)记录呼吸的节律和每分钟次数。正常静息时12-20次/分。呼吸与脉搏之比为1:4。呼吸(Respiration)记录呼吸的节律和每分钟次数26血压(BloodPressure)观察动脉血压的高低。正常血压<130/85mmHg，理想血压<120/80mmHg。血压(BloodPressure)观察动脉血压的高低。27四、发育与体型

(developmentandhabitus)（一）发育(development)主要与内分泌疾病有关，与营养不良有关。（二）体型(habitus)1．无力型亦称瘦长型2．正力型亦称均称性3．超力型亦称矮胖性四、发育与体型

(developmentandhabit28五、营养状态(StateofNutrition)临床上通常用良好、中等、不良对营养状态进行描述。营养状态异常——营养不良和营养过度。五、营养状态(StateofNutrition)临床上通291.营养不良:由于摄食不足或/和消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的l0%时称为消瘦(ematiation)，极度消瘦者称为恶病质(cachexia)。营养不良原因：(1)摄食障碍：(2)消化障碍：(3)消耗增多：1.营养不良:由于摄食不足或/和消耗增多引起。当体重减轻至低302.营养过度:体内中性脂肪积聚过多，体重增加超过标准体重的20%以上者称为肥胖(obisity)，或计算体重质量指数（BMI）=体重(kg)/身高(m2)，正常范围18.5~22.9。肥胖分类：(1)单纯性肥胖(2)继发性肥胖2.营养过度:体内中性脂肪积聚过多，体重增加超过标准体重31六、意识状态

(StateofConsciousness)意识(consciousness)——是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐，思维和情感活动正常、语言流畅准确、表达能力良好等。六、意识状态

(StateofConscio32凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷。判断患者意识状态多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力等情况。对较为严重者，应进行痛觉试验、瞳孔反射及腱反射反射等检查以确定意识障碍程度。凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意33七、精神状态

指大脑对外界环境各种刺激进行反应时所表现出来的功能活跃状态。精神障碍：感觉障碍、知觉障碍、行为障碍等。七、精神状态

指大脑对外界环境各种刺激进行反应时所表现出来34八、言语与语调

言语障碍构音障碍声音障碍八、言语与语调

言语障碍35九、面容和表情

(FacialFeaturesandExpression)面容(FacialFeatures)——指面部呈现的状态表情(Expression)——面部情感的表现。九、面容和表情

(FacialFeaturesandE36典型面容1.急性病容如肺炎球菌肺炎、流脑等。2.慢性病容如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。3.贫血面容见于各种原因所致的贫血。4.肝病面容见于慢性肝脏疾病。5.肾病面容见于慢性肾脏疾病。6.甲状腺功能亢进面容见于甲状腺功能亢进症。典型面容1.急性病容如肺炎球菌肺炎、流脑等。37典型面容7.粘液性水肿面容见于甲状腺功能减退症。伤寒面容见于肠伤寒、脑炎等高热衰竭患者。8.二尖瓣面容见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。9.肢端肥大症面容见于肢端肥大症。10.伤寒面容见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。11.苦笑面容见于破伤风。12.满月面容见Cushing综合征及长期应用激素。13.面具面容见于震颤麻痹、脑炎等。典型面容7.粘液性水肿面容见于甲状腺功能减退症。伤寒面容38典型面容甲亢面容粘液水肿面容满月面容典型面容甲亢面容粘液水肿面容满月面容39十、姿势(Posture)姿势(posture)是指举止的状态。受机体健康状况及精神状态的影响，如疲劳和情绪低沉时可出现肩垂、弯背、拖拉蹒跚的步态。受疾病的影响，可出现姿势的改变，如颈部活动受限提示颈椎疾病，充血心力衰竭患者多愿采取坐位，腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，常捧腹而行。十、姿势(Posture)姿势(posture)是指举止的状40十一、体位(Position)体位(position)——是指患者身体所处的状态。常见体位：1.自动体位：见于正常人、轻症和疾病早期患者。2.被动体位：见于极度衰竭或意识丧失者。3.强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。十一、体位(Position)体位(position)——是41

强迫体位：(1)强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等。(2)强迫俯卧位：见于脊柱疾病。(3)强迫侧卧位：见于大量胸腔积液的患者。(4)强迫坐位（端坐呼吸）：见于心、肺功能不全者。(5)强迫蹲位：见于先天性发绀型心脏病。(6)强迫停立位：见于心绞痛。(7)辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。(8)角弓反张位：见于破伤风及小儿脑膜炎。强迫体位：42十二、步态(Gait)步态(gait)——指走动时表现的姿态。常见典型异常步态：1.蹒跚步态(waddlinggait)见佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。2.醉酒步态(drinkenmangait)见小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。3.共济失调步态(ataxicgait)见脊髓痨患者。4.慌张步态(festinatinggait)见震颤麻痹患者。十二、步态(Gait)步态(gait)——指走动时表现的姿态43

常见典型异常步态：5.跨阈步态(steppagegait)见腓总神经麻痹。6.剪刀步态(scissorsgait)见脑性瘫痪与截瘫患者。7.间歇性跛行(intermittentclaudication)见于高血压、动脉硬化患者。常见典型异常步态：44第二节皮肤(Skin)皮肤本身可出现疾病，也可以是许多疾病在病程中伴随的病变和反应。皮肤的病变和反应有局部的，也有全身的。皮肤病变的检查一般通过视诊观察，常需配合触诊。第二节皮肤(Skin)皮肤本身可出现疾病，也可以是许多45一、颜色(SkinColor)皮肤的颜色(skincolor)与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。一、颜色(SkinColor)461.苍白(pallor)2.发红(rednesss)3.发绀(cyarmsis)4.黄染(stainedyellow)5.色素沉着(pigmentation)6.色素脱失1.苍白(pallor)47二、湿度（Moisture)

皮肤的湿度(moisture)与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。生理情况下具有调节功能。在病理情况下具有一定的诊断价值。如风湿病、结核病等出汗较多；甲状腺功能亢进、佝偻病常伴有出汗。夜间盗汗，多见于结核病。手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。无汗见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等。二、湿度（Moisture)48三、弹性皮肤弹性(elasticity)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱，后者见于长期消耗性疾病或严重脱水者。发热时血液循环加速，周围血管充盈，可使皮肤弹性增加。三、弹性49四、皮疹(SkinEruption)皮疹(skineruption)多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断疾病的重要依据。四、皮疹(SkinEruption)皮50常见皮疹：1.斑疹(maculae)表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。2.玫瑰疹(roseola)鲜红色圆形斑疹，直径2~3mm，因病灶周围血管扩张所致，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。3.丘疹(papules)除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。4.斑丘疹(maculopapulae)在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。5.荨麻疹(urticaria)为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。常见皮疹：51五、皮下出血

(Subcutaneoushemorrhage)病理状态下可出现皮肤下出血，根据其直径大小及伴随情况分为：1.瘀点(petechia)——<2mm2.紫癜(purpura)——3～5mm3.瘀斑(ecchymosis)——>5mm4.血肿(hematoma)——片状出血并伴有皮肤显著隆起

五、皮下出血

(Subcutaneoushemorrhag52六、蜘蛛痣与肝掌

(SpiderangiomaandLiverpalms)蜘蛛痣(spiderangioma)——皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。肝掌（liverpalms）——慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌机理与蜘蛛痣相同。六、蜘蛛痣与肝掌

(SpiderangiomaandL53

蜘蛛痣肝掌蜘蛛痣肝掌54七、水肿(Edema)水肿(edema)——皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。水肿可分为轻、中、重三度。轻度(Mild)：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。中度(Moderate)：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重度(Severe)：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液外阴部亦可见严重水肿。七、水肿(Edema)水肿(edema55凹陷性水肿淋巴水肿凹陷性水肿淋巴水肿56八、皮下结节

(Subcutaneousnodules)

较大的皮下结节(subcutaneousnodules)视诊可发现，对较小的结节则必须触诊才能查到。无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位、活动度、有无压痛等。临床上可见风湿小结、0sler小结、游走性皮下结节等。无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移。八、皮下结节

(Subcutaneousnodules)57九、毛发与指甲毛发(hair)的颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响。正常人毛发的多少存在一定差异，一般男性与女性不同。中年以后因毛发根部的血运和细胞代谢减退，头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或白发。病理情况下毛发增多见于一些内分泌疾病如Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者，女性患者除一般体毛增多外，尚可生长胡须。九、毛发与指甲毛发(hair)的颜色、58病理性毛发脱落常见于以下原因：(1)头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎可呈不规则脱发，以顶部明显。(2)神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。(3)某些发热性疾病：如肠伤寒。(4)某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退。(5)理化因素性脱发：如过量的放射线影响，某些抗癌药物如环磷酰胺等。病理性毛发脱落常见于以下原因：59十、瘙痒局限性：皮肤疾病广泛性：系统性疾病

十、瘙痒局限性：皮肤疾病60十一、溃疡

皮肤或黏膜深层真皮、皮下组织破坏所致缺损，愈合后可留有瘢痕。感染、循环障碍、肿瘤坏死、自身免疫性疾病、职业损伤及外伤均可导致溃疡。

十一、溃疡皮肤或黏膜深层真皮、皮下组织破坏所致缺损，愈合后61十二、脱屑(Desquamation)

正常皮肤可有脱屑，因数量很少，不易察觉。病理状态下可见大量皮肤脱屑，比如米糠样脱屑常见于麻疹；片状脱屑常见于猩红热；银白色鳞状脱屑见于银屑病。十二、脱屑(Desquamation)62十三、瘢痕(Scar)瘢痕(Scar)——指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术等均可遗留瘢痕。如癫痫患者于摔伤后常出现额部与面部瘢痕；患过皮肤疮疖者在相应部位可遗留瘢痕；颈淋巴结结核破溃愈合后的患者常遗留颈部皮肤瘢痕。十三、瘢痕(Scar)瘢痕(Scar)—63第三节淋巴结

LymphNodes第三节淋巴结

LymphNodes64一、表浅淋巴结分布1.头颈部2.上肢3.下肢一、表浅淋巴结分布65二、淋巴结的检查检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，按一定的顺序进行，以免发生遗漏。顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕部、颈后、颈前、锁骨上；腋窝、滑车上；腹股沟、腘窝等。发现淋巴结肿大应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。二、淋巴结的检查66三、淋巴结肿大病因及表现一、局限性淋巴结肿大1.非特异性淋巴结炎2.淋巴结结核3.恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。三、淋巴结肿大病因及表现一、局限性淋巴结肿大67下颌肿大淋巴结下颌肿大淋巴结68淋巴结结核淋巴结结核69淋巴结结核破溃淋巴结结核破溃70二、全身性淋巴结肿大

肿大淋巴结的部位可以遍及全身、大小不等，无粘连。1.血液系统疾病：淋巴瘤、急慢性白血病、恶性组织细胞病、恶性肿瘤淋巴结转移。2.全身感染性疾病：传染性单核细胞增多症、梅毒、艾滋病等。3.结缔组织病：系统性红斑狼疮、幼年型类风湿关节炎(Still病)。4.急、慢性淋巴结炎等。二、全身性淋巴结肿大71第五章头部

第五章头部

72第一节

头发和头皮

(HairandScalp)头发(Hair)检查要求注意颜色(Color)、疏密度、脱发(Alopecia)的类型和特点头皮(Scalp)检查需分开头发观察头皮颜色、头皮屑(Dandruff)，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。第一节头发和头皮

(HairandScalp)头发(73第二节头颅(Skull)

检查方法：视诊和触诊(Inspectionandpalpation)头颅大小异常或急性临床常见：1．

小颅(microcephalia)2．

尖颅(oxycephaly)3．

方颅(squaredskull)4．

巨颅(largeskull)落日现象(settingsunphenomenon)5．

长颅(delichocephalia)6．

变形颅(deformingskull)注意头颅的运动异常与疾病的关系第二节头颅(Skull)检查方法：视诊和触诊(Insp74尖颅方颅巨颅尖颅方颅巨颅75第三节

颜面及其器官第三节

颜面及其器官76一、眼(eye)检查内容：

视功能：视力、视野、色觉、立体视外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔等内眼：玻璃体、眼底一、眼(eye)检查内容：77（一）眼的功能检查眼的功能检查(Functionalcheckofeye)包括：视力(view)、视野(sight)、色觉(ColorSense)、立体视（一）眼的功能检查眼的功能检查(Funct78（二）外眼检查1.眼睑(eyelids)

（1）

睑内翻(entropion)（2）

上睑下垂(ptosis)（3）

眼睑闭合障碍（4）

眼睑水肿(blepharoedema)注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等。2.泪囊(dacryocyst)3.结膜(conjunction)

检查方法以及常见的改变（二）外眼检查1.眼睑(eyelids)794.眼球(eyeball)外形与运动（1）眼球突出(exophthalmos)：甲亢患者应注意：Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征（2）眼球下陷(enophthalmos)：严重脱水、Horner综合征（3）眼球运动(ocularmovement)：方向：左—左上—左下，右—右上—右下（4）眼内压减低(intra-ocularpressuredecreasing)（5）眼内压增高(intra-ocularpressureincreasing)4.眼球(eyeball)外形与运动80（三）眼前节检查1.角膜(cornea)2.巩膜(sclera)3.虹膜(iris)4.瞳孔(pupil)（1）

瞳孔的外形（2）

瞳孔大小是否相等（3）

对光反射：

直接对光反射间接对光反射（4）

集合反射（三）眼前节检查1.角膜(cornea)81角膜脱离、老年环、KF环角膜脱离、老年环、KF环82（四）眼底检查正常眼底常见眼底改变：1.视乳头水肿2.视网膜病变眼底改变常见疾病：高血压动脉硬化、慢性肾炎、妊娠中毒症、糖尿病、白血病。（四）眼底检查正常眼底83眼底出血眼底出血84二、耳(Eye)1．

外耳(externalear)：耳廓及外耳道2．

中耳(middle)——鼓膜3．

乳突(mastoid)4．

听力(audileacuity)听力减退见于：耳道异物、听神经损害、血管硬化等。二、耳(Eye)1．

外耳(externalear)：耳85三、鼻(Nose)1.外形(outlineform)2.鼻翼扇动(flaringofalaenasi)3.鼻中隔(nasalseptu)4.鼻出血(nasalhemorrhage)5.鼻腔粘膜(nasalmucosa)6.鼻腔分泌物(nasalcavitsecretion)7.鼻窦(Nasalsinus)：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦三、鼻(Nose)1.外形(outlineform)86蛙状鼻鞍鼻蛙状鼻鞍鼻87四、口(Mouth)1.口唇(Lips)：色泽、疱疹、是否干裂、唇裂等，口角糜烂，口唇肥厚。2.口腔粘膜(oralmucosa)3.牙齿(tooth)4.牙龈(gingiva)四、口(Mouth)1.口唇(Lips)：色泽、疱疹、是否干88

5.舌(Tongue)（1）

干燥舌（2）

舌体增大（3）

地图舌(Geographictongue)（4）

裂纹舌(Wrinkledtongue)（5）

草莓舌(Strawberrytongue)（6）

牛肉舌(Beefytongue)（7）

镜面舌光滑舌(Smoothtongue)（8）

毛舌(hairytongue)（9）

舌的运动异常5.舌(Tongue)（1）

干燥舌89地图舌沟纹舌地图舌沟纹舌90草莓舌牛肉舌草莓舌牛肉舌916.咽部及扁桃体：咽部分为鼻咽、口咽、喉咽，其中口咽最重要。扁桃体肿大的分度：I：不超过咽腭弓II：超过咽腭弓III：达到或超过咽后壁中线7.喉(larynx)：主要发音器官8.口腔的气味：嗅诊内容6.咽部及扁桃体：咽部分为鼻咽、口咽、喉咽，其中口咽最92扁桃体肿大扁桃体肿大939.腮腺肿大见于：流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤9.腮腺肿大见于：94第六章

颈部

第六章

颈部

95一、外形与分区(outlineandsection)1．

颈前三角：胸锁乳突肌内缘2．

颈后三角：胸锁乳突肌后缘二、姿势与运动(posturandmovement)三、皮肤和包块(skinandmass)1．

颈部皮肤2．颈部包块：原因很多，应根据部位、大小、质地、活动度、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。一、外形与分区(outlineandsection)96四、颈部血管(bloodvesselsofvervicalpart)颈静脉怒张颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全颈动脉搏动明显多见于主动脉瓣关闭不全颈部血管听诊四、颈部血管97五、甲状腺(thyroid)甲状腺检查法：

视诊、触诊、听诊甲状腺肿大分度：I：看不见肿大但能触及II：看见并触及，在胸锁乳突肌内III：超过胸锁乳突肌外缘五、甲状腺(thyroid)98甲状腺肿大甲状腺肿大99

引起甲状腺肿大的常见疾病：1.甲亢(hyperthyreosis)2.单纯甲状腺肿(simplestrumaofthyroid)3.甲状腺瘤thyroidtumor4.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）chroniclymphocyticthyroiditis;Hashimotothyroiditis5.甲状旁腺瘤

引起甲状腺肿大的常见疾病：100六、气管(Trachea)：正常人气管位于颈前正中

气管移位——位置偏移正中部，大量胸腔积液、气胸、纵膈肿瘤、单侧甲状腺肿大移向健侧。肺不张、肺硬化、胸膜粘连拉向患侧。六、气管(Trachea)：正常人气管位于颈前正中101第一篇

第一章临床常见症状

第一篇

第一章临床常见症状

102第一节发热第一节发热103发热(fever)——机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍使体温升高超出正常范围。发热(fever)——机体在致热原(pyrogen)作用下或104正常体温与生理变异正常人体温36-37度左右，24小时内下午温度较早晨高，剧烈运动、劳动和进餐后体温稍有升高，波动范围<1度。正常体温与生理变异正常人体温36-37度左右，24小时内下午105病因与分类临床上分为感染性与非感染性：1.感染性(infectivefever)各种病原体，如细菌、病毒等，不论急性、亚急性、慢性，局部性或全身性。病因与分类临床上分为感染性与非感染性：1062．

非感染性(noninfective)主要有：（1）无菌性坏死物质的吸收：①

机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤