宫颈癌的放射治疗课件

宫颈癌的放射治疗浙江省肿瘤医院妇放科吕晓娟宫颈癌的放射治疗1宫颈癌的诊断症状:阴道流血、流液,晚期伴有腹痛、腰酸、下肢放射性疼痛宫颈活检,病理报告(诊断必需)■妇科检査进行临床分期(注意双锁骨上及腹股沟淋巴结的检査)临床检验(评估病人的身体及肿瘤情况)影像学检查了无远胸部CT、上腹部CT、盆腔CT或MRL双锁上及腹股沟B超,或者PET/CT特殊病人需肠镜、膀胱镜、穿刺活检预约心电图,体罩,CT模拟定位Page.2宫颈癌的诊断2宫颈癌的临床分期(FIGO2009)期手术为主■1期癌局限于宫颈la期间质浸润最深5mm,宽度在7mm以内。(镜下诊断)la期浸润深度<3mm,宽度<7mm。2期,浸润深度>3mm,≤5mm,宽度<7mm(腔内加体外放疗,A点75-80Gy)"|b期临床见病灶直径≤4cm者。(体外+腔内放疗,A点80-85Gy)"|b2期临床见癌灶直径>4cm者。(体外+腔内放疗+化疗,A点大于85Gy)疗同|B期)1B2,A2虽然可选手术或者放化疗,但认为局部晚期,放化疗为类证据,手术为类证宫颈癌的临床分期(FIGO2009)3宫颈癌的分期中晚期病人以放化疗为主(体外+腔内放疗+化疗,A点大于85Gy)b期癌浸润宫旁为主川期|a期癌累及阴道为主,已达下l/3lb期癌浸润宫旁为主,已达盆壁,或有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期Ⅳa期癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。b期癌浸润超出真骨盆,有远处转移。Page.4宫颈癌的分期4宫颈癌淋巴结转移远处转移淋巴转移为主主动旁■分站式转移,跳跃性转移较少淋巴结转移患者预后差"Macdonald等报道0、1~2枚3~9枚、≥10枚淋巴结转移患骨前淋巴结一内者5年生存率分别是91%宫颈旁69%、58%和35%第外官旁宫颈癌淋巴结转移5影响预后的一般因素■分期病理(鳞癌,腺癌)淋巴结转移宫体侵犯、阴道侵犯贫血感染、发热宫腔积脓剂量与疗程(总疗程应控制在7-8周,超过52天,延长一天减少1%的生存率,术后放疗开始时间,应小于56天)Page6影响预后的一般因素6局部晚期宫颈癌的放射治疗体外放疗(小光)+腔内放疗(大光)放疗x规解:腔淋巴结引流区域(髂总、髂内外,闭孔,骶前颈肿瘤,宫旁组织,上1/2特殊区域:若阴道受侵大于上1/2,需要包括全阴道若阴道受侵达下1/3需包括全阴道及双腹股沟淋巴引流区若髂总及腹主动脉旁淋巴结转移,需包括盆腔及腹主动脉旁淋巴引流区(上界到胸12下缘)若锁骨上淋巴结转移,需要行锁骨上淋巴引流区域放疗其他部位转移亦可考虑行相关部位姑息性放疗局部晚期宫颈癌的放射治疗7盆腔外放疗最开始是以骨性标志为基础的前后两野对穿放疗后发展到骨性标志为基础的盆腔四野放疗,增加两个侧野目前是CT模拟定位下三维适形放疗及调强放疗Page.8盆腔外放疗8盆腔盒式四野放疗(二维)a全盆照射野b盆腔侧野图10-3-17盆腔盒式体外照射前后野:上界:L5上缘,下界:骨性闭孔下缘侧界:真骨盆外1.5-2cm,包括骶髂关节及骨性闭孔■侧野:上下界同前后野,前界:耻骨联合前缘,下界:S2,S3之间■以骨性标志为基础的全盆腔外放疗,简单,经济但比较盲目Page9盆腔盒式四野放疗(二维)9腹主动脉旁延伸野放疗■盆腔向上延伸至胸12下缘宽度8cm图10-3-20盆腔延伸野(某腔及腹动脉旁淋巴区C10腹主动脉旁延伸野放疗10宫颈癌的放射治疗课件11宫颈癌的放射治疗课件12宫颈癌的放射治疗课件13宫颈癌的放射治疗课件14宫颈癌的放射治疗课件15宫颈癌的放射治疗课件16宫颈癌的放射治疗课件17宫颈癌的放射治疗课件18宫颈癌的放射治疗课件19宫颈癌的放射治疗课件20宫颈癌的放射治疗课件21宫颈癌的放射治疗课件22宫颈癌的放射治疗课件23宫颈癌的放射治疗课件24宫颈癌的放射治疗课件25宫颈癌的放射治疗课件26宫颈癌的放射治疗课件27宫颈癌的放射治疗课件28宫颈癌的放射治疗课件29宫颈癌的放射治疗课件30宫颈癌的放射治疗课件31宫颈癌的放射治疗课件32宫颈癌的放射治疗课件33宫颈