广州市东山区流行性腮腺炎发病现状及预防措施

广州市东山区流行性腮腺炎发病现状及预防措施

为了了解广州东山区腮腺炎的发生及预防措施，制定未来的腮腺炎控制和免疫计划，该地区2004年的腮腺炎疫情和近年来的免疫预防报告如下。1材料和方法1.1东山区疾病预防控制中心cdc流行病腮腺炎疫情资料来自广东省法定传染病监测报告系统。爆发疫情资料来自东山区疾病预防控制中心（CDC）流行病调查总结；腮腺炎疫苗的接种情况及实施方案来自计划免疫常规接种率报表及相关工作指南。人口资料来自东山区统计局2004年年鉴。1.2分析对象本次分析的腮腺炎病例为2004年东山区出现的全部病例（包括爆发流行病例）。1.3腮腺炎的诊断标准根据1990年8月卫生部颁发的《规定管理的传染病诊断标准（试行）》规定执行。2结果2.1局部爆发疫情多宗2004年东山区全年共报告腮腺炎病例290例，报告发病率为45.16/10万，无死亡病例，其中局部爆发疫情多宗。2004年5月下旬至6月底，某小学共出现腮腺炎病例56例，占学生总人数的4.66%，发病的90%为6年级学生；2004年6月中旬至7月上旬区内的另一所小学亦出现腮腺炎疫情，共报告腮腺炎病例24例，罹患率为0.86%。2.2疫苗的接种率自1995年始，东山区开始推广使用国产单价腮腺炎疫苗。随着预防接种工作的逐步开展，疫苗的接种率不断提高。从常规接种率月报和年报表来看，近几年来腮腺炎疫苗的接种率均达95%以上（表1）。2.3病例分类290例病例中实验室诊断病例24例，占8.28%；临床诊断病例256例，占88.27%；疑似病例10例，占3.45%。2.4其他区来区内暂住人口所有病例中，该区常住人口病例为192人，占66.5%；本市其它区来该区暂住的人口96例，占33.1%；外省来该区暂住人口2例。本市其它区人口的96例中，88例为托幼儿童和学生，7例为散居儿童，即98.96%为腮腺炎高发人群，1例为干部。2.5抗病特点2.5.1病例数量及发生率全区10条行政街均有病例报告，东湖、梅花街报告病例较多，共116例，占40%；华乐、白云街报告病例数相对较少，只有28例，占9.66%。病例分布与托幼机构和学校的分布及流动人口的分布相符。2.5.2不同日期的生活全年各月份均有病例报告，报告病例数较多的为6、7、12月份，共128例；占发病数的44.14%，报告病例较少的月份为1、2、3月，共27例，占发病人数的9.31%。2.5.3病例年龄分布情况发病年龄最大的为66岁，最小的为8月龄；0～4岁组的病例为28例，占9.66%;5～9岁组的病例数为140例，占48.27%;10～14岁组的病例数为93例，占32.07%;15岁以下发病占病例总数的90%。15岁（含15岁）以上的病例数为29例，占10%。290例病例中，男181例，占62.41%；女109例，占37.59%，男女比例1.66∶1。2.5.4人口分布所有病例中，集体儿童（托幼儿童和学生）发病255例，占87.93%；散居儿童16例，占5.52%；其它职业人群19例，占6.55%。2.5.5疫苗免疫史疫苗免疫史不详的97例，占33.45%；有疫苗免疫史的49例，占16.90%；无疫苗免疫史的144例，占49.66%。3讨论3.1尽快发布《合同法》，有效预防嘴唇腺炎东山区2004年腮腺炎疫情既存在一定的散发病例，也存在局部范围的爆发流行。从总体发病情况来看，2004年报告发病率为45.16/10万，较2000～2003年有明显升高。2000年以前由于我国未将流行性腮腺炎列入疫情报告，缺乏完整的、系统的资料，无法进行对比，但从美国的流行病学资料来看，流行性腮腺炎的发病率可高达250/10万，因此我国的疫情应引起重视，需积极加强防控工作。造成报告发病率上升的原因可能与疫苗的免疫效果和免疫力持续时间有关。2001年以前，东山区主要选用国产S79株腮腺炎减毒活疫苗，免疫成功率较低，另外，不同于乙肝疫苗，接种腮腺炎疫苗后免疫力只有8～12年。报告发病率上升也可能与传染病的管理有关：新的《传染病防治法》颁布实施后，法定传染病监测报告系统不断完善，传染病管理日趋规范，医务人员对腮腺炎的认识及报病意识增强，特别是网络直报完善后，漏报、迟报现象明显下降。我们的爆发疫情专题调查显示，某小学2004年5月下旬至6月，发现病例56例，发病率4.67%，病例的90%为6年级学生。其主要原因为：(1)免疫空白人群的聚集；(2)学校对腮腺炎疫情的认识不足，没有及时报告和隔离腮腺炎病人，以至疫情未得到及时控制，造成疫情蔓延，甚至二代病例的发生。3.2发病地区的问题从腮腺炎的发病时间分布来看，全年均有发病，呈爆发或散发流行。病例分布主要在6、7、12月份，占44.14%;1、2、3月份发病数仅占9.31%，与常规报告的“冬春季为发病高峰”不同。导致这一结果的可能原因有：(1)6、7月份两学校发生的腮腺炎爆发流行影响了整个病例的季节分布，导致出现夏季流行高峰；(2)广东虽不属于热带，但气候比较温暖，季节不如北方分明，这也可能影响病例的分布。从发病的年龄、性别资料来看，15岁以下的发病人数占总病例数的90%，男性的发病人数高于女性，说明腮腺炎主要是威胁儿童、青少年的身体健康。因此做好易感人群的预防很有必要，且做好男性儿童和青少年的预防尤为重要。在整个发病人群中，无疫苗免疫史和疫苗免疫史不详的占83.11%，因此免疫空白人群的存在可能是造成疫情的主要原因。3.3预防小鼠油质炎的措施虽然国内外各种腮腺炎疫苗研制成功多年，但由于经济、文化和地区差异，各地腮腺炎疫苗的使用存在较大的差异。在我国，腮腺炎归属于法定丙类传染病，免疫预防属扩大免疫范畴，因而，预防接种遵循“自主、自愿”、“谁受益、谁出钱”的原则。推广应用的疫苗也是多种多样，如国产单价腮腺炎减毒活疫苗、国产麻腮二联减毒活疫苗，国产或进口麻腮风三联减毒活疫苗等。东山区自1995年开展腮腺炎单价疫苗接种，以后逐步过度到使用麻腮风三联减毒活疫苗，并取得了一定的预防效果。麻疹、风疹、腮腺炎三种疾病有许多相似的特点，三者预防控制策略虽不相同但又有较为密切的联系。《加速控制麻疹的策略》要求保持高水平的麻疹疫苗（MV）接种，同时必须降低风疹发病率，这就促使风疹疫苗加入计划免疫管理。虽然腮腺炎仍属扩大免疫范畴，也无统一的免疫程序，≥12月龄的儿童均可接种，但为了确保高水平的MV及风疹疫苗的接种，减少儿童的免疫针次，同时高效预防腮腺炎，东山区于2001年5月始全部使用麻风腮三联疫苗（MMR），对该区1岁3个月的婴儿常规接种MMR,4岁儿童加强MV时如以前未接种过MMR的，均接种MMR。近年来，基础免疫接种率已达95%以上，使三种疫情均得到一定的控制，这和我省其它地区的报道有相似之处。我们认为，今后仍应加强以下几个方面的工作：(1)尽可能将腮腺炎预防接种纳入计划免疫管理；(2)消除免疫空白人群，提高接种率。依照《传染病防治法》规定，儿童入托、入学时，托幼机构及学校要严格查验预防接种证，不仅发现漏种国家免疫规划要求接种疫苗的儿童要及时补种，而且发现漏种腮腺炎疫苗的儿童，应尽量动员家长带其子女补种疫苗；(3)选用高效、安全、优质的疫苗；(4)推广青春期少女及育龄妇女的免疫接种；(5)加强社会宣传，