流动人口围产儿死亡原因分析

流动人口围产儿死亡原因分析

随着北京经济的快速发展，北京流动人口逐年增加。近几年流动人口孕产妇数量已接近北京市户籍人口。流动人口孕产妇是一个特殊弱势群体,她们的保健情况越来越受到社会的关注。近5年北京市东城区户籍人口的围产儿死亡已与发达国家水平相近,流动人口围产儿死亡率逐步呈现下降趋势,但5年间死亡率下降不明显。为探讨流动人口围产儿死亡原因,保障流动人口母婴健康,我们对近5年东城区流动人口围产儿死亡及死亡评审结果进行分析,以求为制定干预措施提供依据。1数据和方法1.1围产儿死亡报告卡选择2002年1月1日～2006年12月31日在东城区助产机构分娩的产妇中围产儿死亡报告卡,北京市医院产科工作质量季报表、北京市围产儿死亡院级及区县级评审资料。1.2统计学分析采取回顾性调查方法,对围产儿死亡个案及评审情况进行总结,采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。1.3d以上的死胎、死产及新生儿死亡采用围产期I的标准,即妊娠满28周(胎儿体重达到1000g或身长达到35cm)至产后7d所发生的死胎、死产及新生儿死亡。死因分类按照国际疾病分类标准,死亡诊断以临床诊断为主,死亡评审按照WHO推荐的十二格表方式。2结果2.1流动人口分娩围产儿死亡率2002-2006年东城区辖区内,东城区户籍分娩围产儿11007例,围产儿死亡总数61例,死亡率5.54%,流动人口分娩的围产儿13816例,围产儿死亡298例,死亡率21.57‰,东城户籍与流动人口围产儿死亡率两者差异有统计学意义(χ2=10.89,P<0.028)。流动人口围产儿死亡率呈逐年下降,但5年间死亡率下降差异无统计学意义(χ2=20.00,P=0.220,P>0.05),见表1。2.22围产儿死亡情况表2表明,流动人口中死胎210例,占70.47%,<7d新生儿死亡53例占17.79%。东城区户籍人口<7d新生儿死亡30例,占49.18%,死胎29例,占47.54%。流动人口和东城区户籍人口围产儿死亡构成比不同,存在显著性差异(χ2=10.89,P<0.05)。流动人口围产儿死亡构成比与文献报道相似。2.32早孕建册和产检从表3可以看出,2002-2006年流动人口298例围产儿死亡中只有65例早孕建册,102例接受孕期检查,分别占21.81%、34.23%;东城区户籍61例死亡围产儿中有56例早孕建册,51例接受正规产检,分别占91.80%和83.61%。两者间差异有统计学意义(P<0.001)。2.42胎儿畸形从表4中可以看出流动人口与东城区户籍人口围产儿死亡原因第一位是胎儿畸形。流动人口围产儿死因第二位是胎儿因素,第三位是母亲因素,与东城户籍围产儿死因第二位原因不明、第三位胎盘脐带因素死因分布不同,差异有统计学意义(χ2=13.49,P<0.05)。3讨论3.1围产儿死亡率2002-2006年东城区户籍围产儿死亡(5.54‰),流动人口围产儿死亡(21.57‰)。东城区户籍围产儿死亡率低于发达国家的10%左右围产儿死亡比〔3〕,高于国内报道的上海南汇区常住人口围死率(3.68%)。东城区分娩的流动人口围产儿死亡率高于上海南汇区流动人口围死率(9.06%),但低于文献报道的沈阳市流动人口围死率(47.3‰)。笔者认为这与我辖区协和医院和北京市妇产医院承担全市高危孕产妇的转诊救治任务、地坛医院接诊全市妊娠合并传染病的高危孕妇有关。虽然流动人口围产儿死亡率呈现逐年的下降趋势,但5年间死亡率下降不明显。因此,制定相应措施,加强流动人口孕期保健管理和健康宣教,提高孕妇的自我监测能力,向贫困流动人口孕妇提供免费的基本孕期保健服务,是降低围产儿死亡的有效措施。3.2流动人口妊娠和孕产妇保健服务还不到位流动人口和东城区户籍人口围产儿死亡构成存在显著性差异。流动人口围产儿死亡死胎占第一位,死胎210例中有138例未做正规孕检,反映流动人口孕期保健服务还不到位,提示探索出一条适合流动人口孕期保健管理模式,如为贫困流动孕产妇提供四次免费的孕期检查、定期将流动孕期保健服务车开进流动人口聚集区上门服务、发挥社区服务中心的作用、加强宣教普及孕期保健知识等,使她们能享有与户籍人口相同的保健管理和服务利用,对降低围产儿死亡率有重要意义。3.3加强对流动人口孕产妇的围产期保健是降低围产儿死亡率的关键东城区户籍孕产妇接受孕期保健服务明显高于流动人口孕产妇。本资料流动人口早建册和接受产前检查分别为21.81%、34.23%;与北京市妇幼保健院沈汝等对流动人口孕产妇保健及分娩调查相似〔5〕。有报道指出,导致流动人口孕产妇及新生儿健康状况比本地人口差的主要原因是流动人口孕产妇产前保健差。流动人口孕妇流动性较大,很难按时到固定医疗机构进行产前检查,且她们中大部分文化素质较低,保健意识淡薄。因此,加强对流动人口孕产妇的健康教育,提高她们孕期自我保健知识技能是降低围产儿死亡率的关键,做好流动人口中孕妇的围产期保健可有效降低围产儿死亡率。所以应广泛动员街道居委会干部、计生干部、社区医务人员和有关的围产保健工作人员深入社区,对流动孕产妇采取多渠道、多层次、有针对性的宣教工作,使流动人口妇女得到易获得、免费、易接受的保健常识,提高自我保健意识及能力,从而降低流动人口围产儿死亡率。3.4对围产儿的影响(1)东城区户籍人口、流动人口围产儿死亡原因首位是胎儿畸形,尤其在死胎中与国内文献报道相符。今后我们应做好出生缺陷的三级预防和监测,加强婚前检查、孕前宣教咨询、围孕期补充叶酸、孕期筛查等措施,提高产前筛查、产前诊断水平,早期发现畸形,尽可能避免严重畸形儿进入围产期。对降低围产儿死亡和提高出生人口素质具有重要意义。(2)流动人口围产儿死亡原因第二位胎儿因素,其中早产24例占32%、宫内窘迫22例占29.33%,胎儿发育迟缓12例占16%。流动人口围产儿死亡原因第三位是母体因素。其中母亲妊娠并发症是导致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓的主要原因。妊高征是常见的妊娠并发症,亦是引起围产儿死亡的主要因素〔9〕,本资料显示,流动人口孕产妇重度妊高症先兆子痫32例占母亲因素64%,她们中大多数没有进行正规的孕期检查。因此,降低围产儿死亡率,做好流动人口孕产妇孕期监测是我们今后的工作重点。(3)流动人口围产儿死亡原因第四位是胎盘脐带因素。本资料显示流动人口围产儿死亡中胎盘因素13例中胎盘早剥导致死亡9例、前置胎盘2例,引起胎盘早剥的主要原因是妊高征,故加强对流动人口孕妇的孕期监测和高危孕妇管理,及早及时治疗并发症,是减少围产儿死亡的关键。脐带因素导致的围产儿死亡24例,脐带因素产前很难预防,但脐带扭转及缠绕与胎动过多有关,而胎动计数至今仍是世界公认的自我监护手段之一。所以,加强对流动人口孕期宣教,落实孕30周后孕妇自数胎动,自我监测、及时发现胎动异常,及时就诊,是避免胎死宫内重要监护手段之一。此外,可通过胎心监护仪及彩色B超来预测和诊断,并予以及时的处理,对降低围产儿的死亡率将有积极的促进作用。(4)新生儿疾病是流动人口围产儿死亡原因之一。本资料显示新生儿疾病中受家属意愿及经济条件放弃治疗的有10例占因新生儿疾病死亡的45.45%,这一情况值得我们关注,应争取政府及社会的力量,设专项基金挽救脆弱