川崎病儿科疾病介绍及护理查房ppt

川崎病儿科护理进展主讲人：141目录Contents1疾病介绍主要内容2护理措施3出院指导11疾病介绍疾病介绍川崎病

即皮肤粘摸淋巴结综合症，是一种病因未明的全身血管炎综合症，幼儿高发，临床特点为急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。多数自然康复，心肌梗塞是主要死因。川崎病已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。婴儿及儿童均可患病，但80～85%患者在5岁以内，好发于6-18个月婴儿。男孩较多，男：女约为1.5∶1。疾病介绍·病因感染

一般认为可能是多种病原，包括EB病毒、逆转录病毒，或链球菌、丙酸杆菌感染。免疫反应机体对感染源的过敏反应参与了发病机制，唯尚缺乏确切依据。其他

环境污染、化学药品。疾病介绍·病理基本病理：

血管周围炎、血管内膜炎或者全层血管炎，涉及动脉、静脉和毛细血管。以小型动脉为重，好发于冠状动脉。

疾病介绍·病理分期Ⅰ期：约1～2周，其特点为：①小动脉、小静脉和微血管及其周围的发炎；②中等和大动脉及其周围的发炎；③淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿。

Ⅱ期：约2～4周，其特点为：①小血管的发炎减轻；②以中等动脉的炎变为主，多见冠状动脉瘤及血栓；③大动脉少见血管性炎变；④单核细胞浸润或坏死性变化较著。

Ⅲ期：约4～7周，其特点为：①小血管及微血管炎消退；②中等动脉发生肉芽肿。

Ⅳ期：约7周或更久，血管的急性炎变大多都消失，代之以中等动脉的血栓形成、梗阻、内膜增厚而出现动脉瘤以及瘢痕形成。疾病介绍一、主要症状体征1、发热2、皮肤粘膜表现

3、淋巴结肿大

二、心血管症状和体征

三、其他伴随症状·临床表现疾病介绍一、主要症状体征1、发热：为最早出现的症状，体温达38-40℃以上，可持续1-2周，呈稽留热或弛张热。约占95%热型：多为持续性，可呈弛张热持续时间：多在5天以上，一般为4～30天或更久，平均持续2周左右；少数小于5天，常为轻症患儿；极少数在30天以上，常为耐药性川崎病，或易合并冠状动脉瘤。抗生素治疗无效。·临床表现疾病介绍2、皮肤粘膜表现

皮疹（约95%）：于发热同时或发热后不久发生，呈向心性、多形性，最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹，其次为深红麻疹斑丘疹，还可见到猩红热样皮疹，无水疱或结痂。

出现时间：发热1～3天后

部位：躯干部多

皮疹特点：呈多形性红斑或为荨麻疹样、麻疹样、斑丘疹或猩红热样皮疹，不发生水疱及痂皮。

热退后皮疹可消退。·临床表现疾病介绍肢端变化：急性发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，指、趾关节呈梭形肿胀，并有疼痛和强直，继之手掌、脚底弥漫性红斑，体温渐降时手足硬性水肿和皮疹亦随之消退，同时出现膜样脱屑。早期：75%患儿手、足呈广泛性硬性水肿，90%患儿掌跖和指趾端皮肤潮红，或呈现红斑。

病程第2周：98%左右患儿出现甲床皮肤移行处膜样脱皮，为川崎病的典型临床特点。

粘膜表现：双眼球结膜充血，但无脓性分泌物或流泪，持续于整个发热期或更长些，口腔咽部粘膜呈弥漫性充血，唇红干燥、皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈杨梅舌。

·临床表现疾病介绍3、淋巴结肿大

一般在发热同时或发热后3天内出现，质硬、不化脓、不发热。常位于单侧颈部，少数为双侧，有时枕后或耳后淋巴结亦可受累。·临床表现疾病介绍

二、心血管症状和体征

少见，但很重要，可因冠状动脉炎伴有动脉瘤和血栓梗塞而引起猝死。症状常于发病1~6周出现，也可以迟至急性期后数月，甚至数年才发生。

在急性发热期，如心尖部出现收缩期杂音、心音遥远、心律不齐和心脏扩大，即提示冠状动脉损害。发热末期可出现充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣关闭不全等，亦可发生高血压或心源性休克。

在亚急性期和恢复期，可因冠状动脉和动脉瘤而发生心肌梗死；其中约半数病人的动脉瘤可在一年内消散。

·临床表现疾病介绍三、其他伴随症状

病人可能出现脓尿和尿道炎，或腹泻、呕吐、腹痛，少数患儿可发生肝肿大、轻度黄疸和血清转氨酶活性升高。少见肺部感染；偶有无菌性脑膜炎。·临床表现疾病介绍一、血液改变

轻度贫血，白细胞计数升高，早期血小板数正常，以后升高。抗O滴度正常。二、尿与脑脊液等检查尿中白细胞可能增多或有脓尿，脑脊液也可出现以淋巴细胞为主的白细胞增高，但各种体液的排泄物作细菌培养均为阴性。三、心血管系统检查少数患儿心电图有改变，R波河T波下降是预测冠状动脉病变的主要线索。二维超声为诊断冠状动脉瘤最可靠的无创伤方法。·实验室检查疾病介绍·诊断不明原因发热5天以上

四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱屑

躯干、四肢多形性红斑

双侧眼结合膜充血，非化脓性

口唇潮红、皲裂，口腔黏膜充血、杨梅舌

颈淋巴结非化脓性肿大

注：伴上列6项中5项者，排除其他疾病，即可诊断，如5项中不足4项，但超声有冠状动脉损害，亦可诊断

杨梅舌

疾病介绍主要是对症与支持疗法，包括减轻血管炎症和对抗血小板凝集。阿司匹林大剂量丙种球蛋白静脉滴注皮质激素其他·治疗疾病介绍·治疗一、阿司匹林为首选药物，具有抗炎、抗凝作用。以往主张大剂量应用，持续用药到症状消失，血沉正常，共约1~3月。有冠状动脉扩张（CAD）者需延长用药时间并加用维生素E，或双嘧达莫（潘生丁）。二、大剂量丙种球蛋白静脉滴注早期（病程10天以内）应用可明显减少冠状动脉病变发生，尤其适用于具有发生动脉瘤高危因素者。治疗愈早效果愈好疾病介绍三、皮质激素（一般情况下不用）指征：1.全心炎

2.无法得到大剂量丙球

3.对丙球治疗不反应且病情难以控制四、其他

根据病情给予对症和支持治疗，有心肌损害者给予ATP、辅酶A等；若发生心肌梗死、心源性休克等应及时进行心肺复苏术；抗生素仅用于控制继发感染；一般禁用肾上腺皮质激素。本症患儿须随访半年-1年，有CAD者须长期随访，至少每半年作一次超声心动检查，直至CAD消失。·治疗22护理原则与措施患儿以发热为首发症状。措施：入院后测体温4次／d，直到体温正常后改为2次／d。因该病反复高热不退，应耐心向患儿家属解释。出现高热时及时向医生报告。体温38.5℃以下采用物理降温。持续高达38.5℃以上时应采用药物治疗如莫丁舒、普菲特。保持空气清新，室温20～22℃，湿度50%～60%，每日通风卧床休息，多喂水，补充B族维生素和维生素C。监测体温，观察热型及伴随症状并及时处理降温。1.体温护理原则与措施患儿在1周内可能出现手指、足趾硬肿、手掌面皮肤发红，部分患儿指趾关节呈梭形肿胀、触痛，肢端、肛周、躯干等处脱皮，指甲脱落。措施：应对患儿加强护理，注意局部皮肤黏膜清洁，避免搔抓皮肤，注意防止发生皮肤撕伤。2.四肢末端变化护理原则与措施发病后1～5d部分患儿可出现皮肤多形性红斑，以猩红热样皮疹最常见，但无水泡及结痂，约1周左右可消退。措施：应注意与其他传染病性皮疹及药物引起的过敏皮疹现象相鉴别嘱家长给患儿穿柔软的衣物避免患儿用手抓痒，减少刺激。

3.皮疹护理原则与措施口唇潮红、干燥、皲裂、出血、结痂。口腔咽部黏膜弥漫性充血，舌乳头突出呈杨梅舌，扁桃体呈轻度或重度肿大。措施：协助家长做好口腔护理，注意口腔卫生。尽量避免食用生、硬类食物，以流食、软食为主。4.口腔及口唇护理原则与措施多数患儿都可出现淋巴结肿大，以颈部淋巴结非化脓性肿大为主，黄豆至蚕豆粒大小，单侧多发，可有压痛，无波动感。措施：在1周后多可自行消退，无需特殊处理。5.淋巴结改变护理原则与措施发病后1～6d患儿有眼结膜充血或球结膜充血，不伴有分泌物及肿胀。措施：可用甲氯霉素滴眼液滴眼避免直接强光刺激、疲劳过度。6.眼部改变护理原则与措施部分患儿心脏彩超检查出现冠状动脉扩张，冠状动脉瘤样扩张，冠状动脉最大内径<4mm(轻度)，4～8mm(中度)，>8mm(重度)；冠状动脉狭窄、血栓，较重时可出现猝死。措施：必须减少心脏负荷密切观察生命体征。7.冠状动脉改变护理措施患儿由于发热、口腔粘膜充血糜烂而影响食欲，甚至不肯进食。措施：了解患儿平时的饮食习惯以及特别喜爱的食品，将其烹调成美味可口、蛋白质含量较高、营养丰富、易消化的低盐流质或半流质。食物宜温凉，不会自己进食的患儿请家长给予耐心喂食。尚在哺乳期的患儿，则要求其母亲多进营养丰富的食品，特别要增加每天所进的液体量(肉汤、鸡汤、鱼汤等)，以求增加奶量和提高奶的质量。患儿体温恢复正常后，食欲多有改善，此时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，有利于机体迅速康复。饮食护理

措施：丙种球蛋白：密切观察有无过敏反应，输注丙球后9个月不宜进行麻疹，腮腺炎，和风疹疫苗的接种；阿司匹林：密切观察有无出血倾向，观察患儿大便的色、量及性质，应饭后服用本药，不可随意增减药物；甲基泼尼松龙：密切观察患儿恶心呕吐及消化道出血现象。药物治疗护理措施：了解患儿的生活习惯、爱好、性格特点，对年长儿进行安慰、心理疏导，对幼儿采取讲故事等分散注意力，引导患儿安心养病；对家长更要耐心疏导，因为家长的情绪直接影响患儿的心理活动；了解每个患儿家长受教育的程度，文化风俗背景，家庭经济情况等，对其提供了个性化的健康指导；向家介绍本病的相关知识提高家长对疾病的认知，及时解释病情给予心理支持；在进行治疗护理时操作熟练，动作轻柔，从而减轻家长的顾虑，使其积极配合治疗。心理护理33出院指导向家长说明服药的长期性，树立信心，按正规疗程，剂量服用药物，注意观察药物不良反应，定期来院复诊；讲解坚持服药的重要性，不可擅自减量，停药；按医嘱定期查血常规；预防感染，保持规律生活节奏，定制患儿活动及休息原则；合理饮食，给予高蛋白，高热量，易消化食物；接受IVIG治疗的患儿如需预防接种麻风疹疫苗的应至少间隔11个月；其余的预防接种可在3个月后正常进行；合并冠状动脉瘤者长期服用ASP，需限制活动，每月复诊一次，半年检查一次超声心动图，直至冠状动脉扩张消失。出院指导感谢聆听

赠送以下课件9

古诗三首第1课时第2课时第3课时第1课时参加军队花木兰代父从军从军新课导入从军行王昌龄乐府曲名，内容多写边塞情况和战士的生活。从军行题目中加上“歌”“引”“吟”“歌行”等的诗大多属于乐府诗。王昌龄（？—约756年）唐代诗人。字少伯，京兆长安（今陕西西安）人。开元、天宝间诗名甚盛，有“诗家夫子王江宁”之称。尤擅长七绝，多写当时边塞军旅生活，气势雄浑，格调高昂。原有集，已散佚，后人辑在《王昌龄集》。走近作者与边塞有关的诗句：秦时明月汉时关，万里长征人未还。醉卧沙场君莫笑，古来征战几人回。在你的印象中，边塞是个怎样的地方？认认真真地读古诗，读准字音，读得字正腔圆，读出节奏。从军行[唐]王昌龄青海长云暗雪山，孤城遥望玉门关。黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还。////////初读古诗学习古诗的方法：有感情地朗读看注释看插图想象画面说一说这首古诗字面上的意思。青海长云暗雪山，孤城遥望玉门关。青海湖上乌云密布，连绵的雪山一片黯淡。边塞古城，玉门雄关，远隔千里，遥遥相望。黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还。守边将士，身经百战，铠甲都被磨穿。他们心怀壮志，不打败进犯之敌，誓不返回家乡。从军行[唐]王昌龄青海长云暗雪山，孤城遥望玉门关。黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还。描写边塞风景。抒发将士们保家卫国的豪情壮志。体会诗的深层含义。青海长云暗雪山，孤城遥望玉门关。轻声读一读，你看到了边塞的哪些景物？青海湖、长云、雪山、孤城、玉门关。品读古诗青海长云暗雪山，孤城遥望玉门关。仔细观察课本上的插图，说一说：这是一座什么样的雪山？祁连山祁连山，平均海拔4000米以上，终年积雪。祁连山雪光闪耀，异常壮丽，为什么暗了下来？漫天的黄沙，四起的硝烟，让雪山变暗了。“暗”体现了戍边将士低落、孤独的心情，以及对故土和家乡亲人的思念。再读这两句诗，哪个字撞击着你的心扉？青海长云暗雪山，孤城遥望玉门关。·在黄沙满天的战场上，战士的金甲都被磨破了，他们表示不攻下楼兰就不回来。说说你对这两句诗的理解。黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还。磨破穿征战时间之久，暗示战争的激烈、频繁。忠心报国的壮志雄心。磨破的是金甲，磨不破的是什么呢？从这豪壮的语言中，你感受到了将士们怎样的心？不把敌人消灭誓不还的决心，一颗热爱祖国的心。“不破楼兰终不还”这铿锵有力的语言让我们感受到了将士们的万丈豪情，难道他们不思念家乡的亲人，不想回家吗？他们思念亲人，也想早日回家，但忠心报国比这些更重要。感悟诗情家乡的亲人也无时无刻不牵挂着他们啊！会有谁在牵挂着他们呢？请你们代替边关的将士们给家乡的亲人写一封信，告诉他们你为什么“终不还”。有感情地朗读《从军行》。背诵《从军行》。默写《从军行》。课后作业这首诗中，我们看到了边塞的恶劣环境，感受到了戍边战士的凄苦、孤独与悲凉，更感受到了将士们誓死报国的壮志豪情，这孤独、悲凉、充满壮志豪情的画卷就是唐朝的边塞诗。课堂小结板书设计从军行青海长云雪山孤城遥望许身报国建功立业环境恶劣将士辛苦黄沙百战穿时间漫长战争频繁不破楼兰终不还豪言壮语爱国热情第2课时唐宋，是中华历史上文化最为繁荣的两个朝代，无数的诗人就像夏夜的繁星，各自闪耀着璀璨的光芒。今天，让我们撷取其中耀眼的一颗，走进南宋这个战火纷飞的朝代，一起走进诗人陆游那颗忧国忧民的心灵。新课导入秋夜将晓出篱门迎凉有感陆游陆游，“南宋四大家”之一，中国历史上对后世影响深远的爱国诗人。他年少的时候就立下“上马击狂胡，下马草军书”的志愿，他写了无数的诗歌来表达自己对国家那份至死不渝的爱。走近作者示儿［宋］陆游死去元知万事空，但悲不见九州同。王师北定中原日，家祭无忘告乃翁。强烈的爱国之情《秋夜将晓出篱门迎凉有感》，又体现了陆游什么样的心情呢？秋夜将晓出篱门迎凉有感秋天的后半夜，将要天亮的时候，陆游走出篱笆做成的门，迎着习习的凉风深有感慨。//晓天亮读了这个题目，你想问什么？读一读，给这首诗划分节奏。秋夜将晓出篱门迎凉有感[宋]陆游三万里河东入海，五千仞岳上摩天。遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。//////初读古诗作者写了哪些景物呢？

三万里河五千仞岳黄河。黄河是我国第二长河，也是我们中华民族的母亲河，它发源于我国青海省，由西往东，最后在山东注入渤海。“三万里河”指的是什么？不是，是为了突出黄河的长。“三万里”是真实的数字吗？还可以用哪些词语来形容黄河呢？气势磅礴、一泻千里、惊涛骇浪、波涛汹涌岳：西岳华山。仞：长度单位，古时以八尺或七尺为一仞。“五千仞岳”中的“岳”指的是什么？“仞”是什么意思？高“五千仞岳”表现了华山的什么特点？“上摩天”是什么意思？碰到天能用哪些词语来形容华山？直插云霄、耸入云天、高耸入云壮丽你感受到诗人笔下的祖国河山是怎样的？面对如此壮丽的祖国河山，你的心里涌起一股怎样的情怀？高兴、激动、自豪、兴奋读古诗：秋夜将晓出篱门迎凉有感[宋]陆游三万里河东入海，五千仞岳上摩天。遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。你感受到诗人怎样的心情？你是从哪个字眼中体会到的？悲凉、悲伤祖国河山如此壮丽美好，诗人心中应该是无比的自豪、兴奋，可是诗人却为何如此的悲伤呢？是什么让他如此心痛呢？美好的河山被敌人占领北宋末年，金兵入侵中原，攻入北宋都城开封，北宋灭亡，中原大好河山落入敌手。金兵在中原大地上烧杀抢掠，无恶不作，无数的百姓生活在水深火热之中。而宋钦宗的弟弟赵构在临安称帝，统治着江南一小块江山，根本不思进取，背景材料：品读古诗无心收复失地，继续过着花天酒地的日子。此时年过六旬的诗人陆游面对山河破碎、生灵涂炭的景象，怎能不痛哭流泪、痛断肝肠呢？遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。他们是被谁遗弃的呢？南宋的昏君和贪官。遗民指在金统治地区的原宋朝老百姓。这些遗民中有哪些人？老人、妇女、儿童等。胡尘指金统治地区的风沙，这里借指金政权。他们“望”的是什么？期望王师赶走金兵，收复失地。“又一年”是多少年？一年又一年。遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。此时此刻，你深切地感受到诗人怎样的情怀？忧国忧民。这一刻，你想说些什么呢？选择一题，把你最想说的话写下来。面对终日寻欢作乐、醉生梦死的南宋权贵们，你想说什么呢？面对在金统治地区里苦苦挣扎、度日如年的百姓，你想说些什么呢？面对壮志难酬、忧国忧民的诗人陆游，你又想说些什么呢？背诵并默写《秋夜将晓出篱门迎凉有感》。课后作业思考：为什么把这三首诗放在同一篇课文中，这三首诗有什么共同点？这三首诗都是描写家国情怀的。总结提升这三首诗在写法上有什么共同点？每首诗的前两句都是写景，借景抒情后两句都是写人，通过对人物的动作、语言、神态描写来体现人物的内心。这三首古诗告诉我们：苟利国家生死以，岂因祸福避趋之。只要对国家有利，即使牺牲自己的生命也心甘情愿，绝不会因为自己可能遭受祸害而躲开。板书设计秋夜将晓出篱门迎凉有感三万里河东入海五千仞岳上摩天天下兴亡匹夫有责山河壮丽遗民泪尽胡尘里南望王师又一年忧国忧民第3课时新课导入关于杜甫你了解多少？闻官军收河南河北杜甫齐读诗题，用自己的话说一说题目的意思。闻官军收河南河北[唐]杜甫剑外忽传收蓟北，初闻涕泪满衣裳。却看妻子愁何在，漫卷诗书喜欲狂。白日放歌须纵酒，青春作伴好还乡。即从巴峡穿巫峡，便下襄阳向洛阳。////初读古诗//////////当杜甫听到唐军收复失地，激动无比，挥泪写下了这首脍炙人口的七言律诗。请同学们读读这首古诗，读准字音，读出诗歌的韵味，看看从诗中你能体会到怎样的情感？蓟北涕泪衣裳襄阳字词学习交流“安史之乱”的相关信息，了解古诗背景。默读古诗，你可以圈一圈、画一画、写一写，看看从诗中哪些地方可以看出诗人的喜悦呢？细读古诗细读品味：汇报交流读书情况，深入感受杜甫内心的喜悦之情。（1）先在四人小组中汇报交流：从诗中哪些地方可以看出诗人的喜悦之情？（2）全班汇报交流：说一说自己从哪些诗句中感受到了什么？其他的同学认真听，然后作补充。感悟“悲喜交集”你从诗句中感受到了什么？其他的同学认真听，然后作补充，并带着自己的感受读一读诗句。春望杜甫国破山河在，城春草木深。感时花溅泪，恨别鸟惊心。烽火连三月，家书抵万金。白头搔更短，浑欲不胜簪。这首诗中，诗人流的是怎样的泪？带着无比悲痛的心情齐读这首诗。剑外忽传收蓟北，初闻涕泪满衣裳。有感情地朗读这两句诗，思考：诗人在这里流的是怎样的泪？悲喜交集