泌尿外科考试重点总结

尿液检查一、血尿血尿是指尿液离心后沉渣在显微镜下检杳红细胞＞3个/高倍视野。需经显微镜才能确定者称镜下血尿，尿液旱洗肉水样或血色者称肉眼血尿（1ml血液儿尿液）。尿三杯试验（1） 初始血尿：尿道出血（2） 终末血尿：膀胱三角区出血（3） 全程血尿：膀胱或其以上部位关于血尿描述正确的是尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5个尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞5个尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3个尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞3个1000ml尿液含有10ml血方可表现为肉眼血尿『正确答案』C多尿：24小时内尿量达到数千毫升以上（应试指南为＞2500ml）少尿：24h尿量少于400ml无尿：24h尿量少于100ml良性前列腺增生老年男性排尿障碍的最常见原因病理：前列腺的移行带增生，外周带是癌早期出现尿频，以后进行性排尿障碍（最重要的症状）。3.前列B型超声3.前列B型超声首选。尿流率测定：V10ml/s、残余尿量＞50ml/s手术指征。药物治疗最常用的药物是a受体阻滞剂+5-a还原酶抑制剂（非雄）常联合用!。手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）是目前最常用的方法。三个月起效急性尿潴留紧急处理：包括导尿（首选）看到必选！如不能插入则耻骨上膀胱造痿术。老年男性急性尿潴留常见病因是前列腺增生尿道结石尿道外伤膀胱异物尿道肿瘤『正确答案』A男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿管失败。最佳急诊处理办法针灸热敷耻骨上膀胱造痿急症行尿道会师术急症行尿道断端吻合术『正确答案』C男，70岁。进行性排尿困难10年，直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。首选的治疗方法是膀胱造痿根治性前列腺切除术口服多沙唑嗪+非那雄胺经尿道前列腺切除术（TURP）膀胱切开取石『正确答案』D泌尿系统损伤一、肾损伤肾挫伤:可有少量血尿或镜下血尿，症状轻微可以自愈。肾部分裂伤：明显血尿和肾周血肿，注意观察，一般不需手术。肾全层裂伤：明显血尿+肾周血肿（腰部包块）+尿外渗+休克，后果严重均需手术。肾蒂损伤：少见，可出现大出血和休克，需立即救治。肾蒂排列顺序由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂辅助检查：尿常规：严重胸腹损伤时尽早检查，以免贻误病情。CT：可显示损伤的范围和程度。患者，男，35岁，左腰部受伤后出现腰痛。体检：血压125/90mmHg，脉搏80次/分，左肾区叩痛，腹膜刺激征（-）。尿常规检查：RBC5〜10个/Hp。该患者最可能的诊断是肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤肾挫伤自发性肾破裂『正确答案』D患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体BP80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是输液抗感染卧床休息手术治疗输血扩容镇痛『正确答案』D二、球部尿道损伤男性前尿道损伤中最常见（一） 病因与病理骑跨伤是最常见病因病理分三型：尿道挫伤、尿道裂伤、尿道完全断裂。（二） 临床表现1返道出血：滴鲜血或血尿，严重出血可发生休克。会阴部疼痛、会阴部血肿、排尿困难和尿潴留。（三） 诊断骑跨伤+尿道出血+会阴部血肿=球部尿道损伤。诊断性导尿可检杳尿道的完整性和连续性。（四） 治疗抗休克。保守治疗：挫伤或轻度裂伤（留任导尿管）。外科手术：断端吻合术。骑跨性会阴部损伤易损伤尿道的部位是前列腺部球部膜部悬垂部尿道外口『正确答案』B男性，23岁。骑跨式会阴部外伤后不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，最可能的诊断是阴囊损伤阴茎部尿道损伤尿道球部损伤后尿道损伤膀胱损伤『正确答案』C三、后尿道损伤（一） 病因与病理骨盆骨折是最常见病因常可伤及骨盆血管丛，造成大出血，引发休克。（二） 临床表现休克表现。下腹部疼痛，局部肌紧张和压痛。排尿困难、急性尿潴留。（三） 诊断骨盆挤压伤+急性尿潴留=后尿道损伤（四） 治疗：手术某男，骨盆骨折后，下腹胀痛，排尿困难，检查：下腹膨隆，压痛明显，叩诊浊音。此时应考虑为肠破裂后尿道损伤膀胱破裂前尿道损伤输尿管损伤『正确答案』B青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。损伤的部位应是膀胱肛门直肠后尿道尿道球部阴茎部尿道『正确答案』C膀胱损伤排尿不能、血尿+尿漏=膀胱损伤治疗：挫伤-无特殊治疗破裂-立刻手术修补泌尿男生殖系感染急性肾盂肾炎病因——上行感染病原体——大肠杆菌诊断=尿频、尿急、尿痛+腰痛治疗：抗生素急性膀胱炎病因：同肾盂肾炎临床表现二尿急、尿频、排尿时烧灼样痛+血尿、急迫性尿失禁治疗：抗生素女，25岁。尿频、尿急、尿痛，血尿伴发热37.2°C1天入院，无呕吐、无腰痛，WBC20〜30个/HP,与患者诊断较符合的是急性膀胱炎急性肾盂肾炎急性肾小球肾炎肾结核急性间质性肾炎『正确答案』A前列腺炎病因：同膀胱炎临床表现:高热、寒战、排尿痛、会阴疼痛，排尿困难特别强调〜禁止前列腺按摩治疗：广谱抗生素不少于1周肾结核一、肾结核的临床表现与诊断病变在肾，症状在膀胱。慢性顽固性膀胱刺激征是肾结核的典型症状，之后血尿（终末血尿）。结核中毒：低热、盗汗、消瘦等。尿沉渣检查：找到结核杆菌对诊断肾结核具有诊断意义X线平片：可见到病肾局灶性斑点状钙化影。静脉肾盂造影：肾盏边缘如虫蚀状，不规则扩大或模糊变形，可了解分侧肾功能、病变程度及范围，以决定治疗方案。、治疗抗结核药物治疗是最基本的治疗，外科治疗有情况治疗病灶局限病灶与肾盂不通病灶清除术病灶与肾盂相通肾部分切除一侧结核重，一侧健康患肾切除术一侧结核重，一侧轻度积水（肾功正常）患肾切除术一侧结核重，一侧重度积水（肾功不正常）先造痿引流积水，肾功正常后再切患肾两侧均匀肾结核、一侧重一侧轻抗结核治疗、择期切除重肾女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热，尿液检查对诊断有决定性意义的是血尿脓尿尿普通细菌培养尿沉渣找结核杆菌尿细胞学检查『正确答案』D决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠膀胱刺激症状的程度血尿程度尿中是否找到结核杆菌膀胱镜检查所见静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见『正确答案』E抗结核治疗病灶清除术肾部分切除术肾切除术肾造痿＞＞一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用『正确答案』C〉〉一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作『正确答案』D尿石症预防措施多饮水：保持尿量＞2000ml及时解除梗阻因素：如对包茎、尿道狭窄及BPH防治尿路感染长期卧床患者，应勤翻身积极治疗全身代谢性疾病：手术治疗甲旁亢调节饮食及药物预防临床表现与诊断活动中出现肾绞痛+血尿。输尿管结石可表现为肾绞痛，腰部阵发疼痛并向下放射。肾盂大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后钝痛。治疗一般治疗：大量饮水、饮食调节酸碱度（磷酸碱、尿胱酸）＜0.6cm药物排石。体外冲击波治疗:适用于肾、输尿管上段W2.0cm的结石。经皮肾镜取石：适用N2.0cm的肾盂结石。输尿管镜取石：中下段输尿管结石外科治疗：上述治疗失败进行+输尿管结石＞2cm。一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取?与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是急性阑尾炎急性肾盂肾炎上尿路结石卵巢囊肿扭转膀胱癌『正确答案』C膀胱及尿道结石典型症状为排尿突然中断（结石阻塞）改变体位可继续排尿。治疗直径＜1cm的膀胱结石，可经尿道放入碎石钳行碎石术直径＞1cm者，膀胱镜下气压弹道、超声碎石前尿道结石，局麻后钳夹取石后尿道结石，局麻下金属尿道探子将其推入膀胱，按膀胱结石处理表现为排尿突然中断的疾病是尿道结石肾结石膀胱结石前列腺增生肾癌『正确答案』C泌尿、男性生殖系统肿瘤在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾癌一、肾癌肉眼血尿+腰痛+腹部包块（一） 临床特点病理学最多见的是透明细胞癌多见于50〜70岁的老年人，男性多于女性。最主要临床表现为间断性无痛性血尿，说明肿瘤已侵及肾盏肾盂淋巴转移多见：最先到肾蒂淋巴结（二） 辅助检查CT检查确诊率高是目前最可靠方法，还可鉴别肾内其他病变。肿瘤较小或难以鉴别时，应做肾血管造影检杳静脉尿路造影一肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。（三）治疗根治性肾切除是肾癌最主要的治疗（对测肾正常）。成人肾肿瘤最常见的症状是腰部包块腹部包块高血压精索静脉曲张间断无痛性血尿『正确答案』E女，50岁。右肾区钝痛伴低热2个月。B超检查发现右肾中部有一实性肿块，大小为5cmX4cm,CT检查发现右肾占位性病变，边缘不清。首选的治疗方法是免疫治疗根治性右肾切除放疗化疗肾部分切除术『正确答案』B二、肾盂癌（一） 主要临床特点移行上皮肿瘤。主要临床表现为早期出现间断性无痛性血尿膀胱镜检查可除外膀胱肿瘤，还可见患侧输尿管口喷血静脉尿路造影最重要,可见肾盂内有充填缺损（二） 治疗手术应切除患侧肾脏及全长输尿管，还应切除输尿管开口部位的膀胱壁。男性，45岁，无痛性肉眼血尿3个月，IVP显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应考虑肾结核肾癌阴性结石肾盂癌肾炎『正确答案』D三、膀胱肿瘤90%以上是移行细胞乳头状肿瘤（移行细胞癌）（一） 临床表现与诊断临床表现=间断无痛性全程血尿是最常见和最早期的症状+尿路刺激征、排尿困难甚至尿潴留（晚期）诊断：膀胱镜+活检（二） 治疗：经膀胱镜电灼或电切术膀胱部分/全切除术术后常规膀胱内灌注治疗丝裂霉素泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤中最常见的是膀胱癌肾细胞癌肾盂癌前列腺癌阴茎癌『正确答案』A四、前列腺癌（与雄激素有关）（一） 发病：多发生在前列腺的周边部（二） 诊断和分期直肠指诊。经直肠超声检杳可发现肿瘤的低回声区血清前列腺特异性抗原（PSA）测定（最有价值的检杳）。确诊依靠经直肠B招引导下前列腺穿刺活检。（三） 前列腺癌分期系统（分期补充）I期一一偶见；II期一一膜内m期——膜外；w期——转移（四）治疗I期可不做进一步处理，严密观察随诊。I期根治性前列腺切除术是最佳方法m、w期以内分泌治疗为主男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的实验室检查是血癌胚抗原血酸性磷酸酶血甲胎球蛋白血碱性磷酸酶前列腺特异性抗原（PSA）『正确答案』E五、阴茎癌临床表现早期见类丘疹、疣状红斑或经久不愈溃疡；晚期呈菜花状，有恶臭分泌物。活检可确诊。治疗及预防手术：局限包皮（包皮环切），瘤体较大（部分切，距离癌肿2cm以上），转移者（原发灶切除后，感染控制后再淋巴结清扫），大的肿瘤（手术+放疗）。预防：包皮环切。鞘膜积液诊断透光试验积液有透光性阴囊B超可见液性暗区各型表现（1） 睾丸鞘膜积液：（最常见）无压痛，触不到墨丸和附墨，透光实验（+）躺下也不消失。如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验（-）（2） 精索鞘膜积液：位于睾丸上方，睾丸可扪及；（3） 睾丸精索鞘膜积液：阴囊旱.梨形肿大，睾丸亦扪不清:（4） 交通型鞘膜积液：站立阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及.患者，男，15岁，阴囊内肿块，每日起床或站立后肿块缓慢增大，平卧位缩小。透光试验阳性。最可能的诊断为交通性鞘膜积液睾丸鞘膜积液隐睾精索鞘膜积液急性肠梗阻『正确答案』A男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查右阴囊内有肿块约2.0cmX2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为睾丸鞘膜积液睾丸肿瘤腹股沟疝精索鞘膜积液阴囊橡皮肿『正确答案』D精索静脉曲张（一） 概念是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张，多发生在左侧（二） 病因解剖结构因素：左侧