颅底骨折患者的护理课件

颅骨骨折（skullfracture）

1颅骨骨折（skullfracture）教学目标

掌握颅骨骨折的护理要点3了解颅骨骨折的解剖特点及诊断方法21熟悉颅骨骨折的临床表现、治疗原则2教学目标掌握颅骨骨折的护理要点3了解颅骨骨折的解剖特点重点难点

重点:颅骨骨折的临床表现、护理要点难点:颅骨骨折的解剖特点213重点难点重点:颅骨骨折的临床表现、护理要点难点:颅骨骨折的蝴蝶展翅底中坐，后枕前筛前上额。一块顶骨顶中央，两块颞骨嵌两侧。颅骨骨折4蝴蝶展翅底中坐，后枕前筛前上额。颅骨骨折4定义:颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。

颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中占15%，在重型颅脑损伤中占70%。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤。颅骨骨折5定义:颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨解剖要点1.颅盖骨

骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆盖；在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。6颅骨解剖要点1.颅盖骨6颅骨解剖要点2.颅底骨

骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经由此出入颅腔；颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏。7颅骨解剖要点2.颅底骨7颅骨骨折分类按骨折部位：颅盖骨折颅底骨折按骨折形态：线形骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通：

开放性骨折闭合性骨折

8颅骨骨折分类按骨折部位：颅盖骨折颅底骨折8颅盖骨骨折形态

线性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折9颅盖骨骨折形态线性骨折凹陷性骨折颅骨骨折机理

颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的抗牵张力和抗压缩力。

外力↓

→抗牵张力＞抗压缩力→颅骨内板变形→恢复外力↑

→抗牵张力＜抗压缩力→颅骨内外变形→骨折10颅骨骨折机理颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构

颅骨骨折

颅盖骨骨折临床表现

线状骨折常伴发局部骨膜下血肿，尤以儿童多见。常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血。凹陷性骨折凹陷范围较大触诊可确定，若骨片损伤脑功能区可出现偏瘫、失语、癫痫等。粉碎性骨折有局部脑膜及脑组织损伤11颅骨骨折颅盖骨骨折临床表现

线状骨折常伴发局部骨膜下颅骨骨折

颅底骨骨折临床表现

颅底骨折多因间接暴力作用于颅底所致，依骨折部位不同分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。

12颅骨骨折颅底骨骨折临床表现颅底骨折多因间接暴力

颅骨骨折

颅前窝骨折临床表现熊猫眼征

颅前窝骨折时，眼睑肿胀青紫、眼结膜充血，可合并嗅神经和视神经损伤13颅骨骨折颅前窝骨折临床表现熊颅前窝骨折时，眼睑颅骨骨折

临床表现耳后乳头区皮下瘀血，脑脊液耳漏、鼻漏，面神经和听神经损伤颅中窝骨折致命的鼻出血14颅骨骨折临床表现耳后乳头区皮下瘀血，颅中窝骨折致命的鼻出1、耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血斑Battle征(颞骨岩)2、乳头区淤斑及咽后壁充血水肿，可并发延髓损伤

颅骨骨折

临床表现颅后窝骨折151、耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血斑Battle征(颞骨岩)颅

颅骨骨折

诊断1、颅盖骨骨折

X线诊断率为90%以上2、颅底骨骨折

根据症状与体征可以明确诊断，X线诊断率为30—50%。

颅底骨折诊断主要依据临床表现!!3、CT检查有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤16颅骨骨折诊断1、颅盖骨骨折16颅骨骨折

处理原则

单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。

凹陷性骨折根据情况处理。出现以下情况需手术治疗：1.颅盖骨折

17颅骨骨折处理原则凹陷性骨折根据情况处理。出现凹陷性骨折手术指征

1.骨折凹陷深度超过1cm2.骨折凹陷深度小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高3.凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经功能障碍4.开放性颅骨粉碎性骨折颅骨骨折

处理原则18凹陷性骨折手术指征1.骨折凹陷深度超过1cm颅骨骨折处颅骨骨折

处理原则

2、颅底骨折

关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须行预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后2周内愈合，4周未愈可行硬脑膜修补术。19颅骨骨折处理原则2、颅底骨折19

思考题

1．诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（）。

A.意识障碍B.头皮皮下出D.颅底骨质凹陷E.脑脊液含血

2．某男，20岁，不慎从高处掉下，头部着地，伤后数小时出现头痛，眼睑青紫，鼻孔有血性水样液体流出，应诊断为（）。