乳腺X线摄影的临床应用

乳腺摄影的临床应用1编辑ppt

乳腺钼靶X线摄影方法普通摄影特殊摄影介入方法2编辑ppt普通摄影轴位斜位侧位内侧位外侧位3编辑ppt轴位4编辑ppt斜位5编辑ppt6编辑ppt特殊摄影局部点压摄影局部点压放大摄影7编辑ppt8编辑ppt局部点压摄影9编辑ppt局部点压放大摄影10编辑ppt

局部点压和放大摄影

适应症：1致密型乳腺2可疑有与腺体重叠而形成结节、致密阴影3细小钙化灶11编辑ppt介入方法X线导引细针抽吸活检X线导引导丝定位检查乳腺导管造影12编辑pptX线导引细针抽吸活检

（X-FNAB）适应症用来评定乳腺内可触及或触摸不到的病变。13编辑pptX线导引细针抽吸活检14编辑ppt

微小病变的术前定位乳腺微小簇状钙化小而深在不能触及的结节病变

X线导引下导丝定位适应症15编辑ppt

X线导引下病变术前导丝定位

检查方法1用带有定位坐标的窗形压迫器摄片。2窗形压迫器保持不动，皮肤常规消毒·局部麻醉，穿刺针刺入。3摄片观察穿刺针是否与病变重叠，再拍摄与前片相交90度的X线片确定穿刺针的深度，穿刺针尖端必须位于病变中。4通过穿刺针引入乳腺定位导丝(15cm，Wire)，对乳腺的微小病变进行定位。5导丝固定后，撤除穿刺针，保留导丝于病变处，拍摄乳腺轴位和侧位片交给外科医生，以便术中观察。

16编辑ppt17编辑ppt18编辑ppt乳腺导管造影目的用来显示乳腺导管内病变或侵及导管的病变。方法经乳头上的导管开口注入对比剂使乳腺导管系统显影的放射影像技术。适应症乳头血性溢液或浆液性溢液19编辑ppt乳腺导管造影20编辑ppt乳腺X线摄影的适应症30岁以上的妇女有重要乳腺问题体检发现乳腺结节无特征的乳腺一般性增厚临床诊断乳腺癌已很明确，X线摄影检查仍很重要。它可以帮助病变的确切定位、有无多发癌灶、对侧乳腺情况21编辑ppt乳腺X线摄影的禁忌症装有心脏起博器的病人妊娠妇女妊娠后期和哺乳期妇女22编辑ppt23编辑ppt乳腺钼靶X线片的观察方法24编辑ppt乳腺钼靶X线片的观察方法25编辑ppt乳腺钼靶X线片的观察方法26编辑ppt正常乳腺X线表现新生儿期乳腺青春期乳腺性成熟期乳腺：增殖期、分泌期、月经期妊娠期乳腺哺乳期乳腺绝经期乳腺

27编辑ppt正常乳腺X线表现青春期乳腺28编辑ppt正常乳腺X线表现性成熟期乳腺：增殖期、分泌期、月经期29编辑ppt30编辑ppt31编辑ppt正常乳腺X线表现绝经期乳腺

32编辑ppt正常乳腺X线表现妊娠期乳腺

33编辑ppt正常乳腺X线表现哺乳期乳腺34编辑ppt35编辑ppt乳腺常见病的X线表现乳腺癌纤维腺瘤脂肪瘤错构瘤导管乳头状瘤瘤乳腺炎36编辑ppt乳腺癌位置外上象限(43%)，内上象限(23%)、外下象限(16%)、内下象限(11%)、乳晕区(6%)、尾叶区（1%）。37编辑ppt

乳腺癌直接征象肿块或结节是乳腺癌最多见的征象。肿块密度高于正常组织，边缘分叶或不规则，边界模糊，约42%的肿块有毛刺状结构伸向周围组织，使周围组织结构紊乱。38编辑ppt39编辑ppt

乳腺癌直接征象

钙化

是乳腺癌重要而常见的征象。可以是乳腺癌Ｘ线唯一表现。50%-55%的恶性病变有钙化。特点为大小不等，多在0.5mm直径范围内，呈细沙状、针尖状或小分支状。钙化量随病程的延长而增多。40编辑ppt41编辑ppt

乳腺癌间接征象局限性或弥漫性密度增高小灶状或片状，中心密度较高，边界模糊不清。其形成与癌细胞浸润、及周围组织水肿有关。42编辑ppt43编辑ppt

乳腺癌间接征象

结构紊乱病变表现为组织密度增高，结构扭曲变形，纤维小梁增粗、变直或紊乱，并向肿瘤中心聚集。病变组织与周围界限不清。病变较小时呈星芒状。44编辑ppt45编辑ppt乳腺癌间接征象乳管改变在乳腺癌中是一个不常见的征象平片不显示导管造影见乳管管腔内充盈缺损，不规则扩张、狭窄或截断，走行、结构紊乱。46编辑ppt47编辑ppt乳腺癌间接征象

皮肤和乳头改变酒窝征(dimpling)皮肤回缩内陷垂直于皮肤的细线状阴影癌细胞阻塞皮肤淋巴管，皮肤则弥漫性增厚、水肿，淋巴管扩张迂曲乳头内陷

48编辑ppt49编辑ppt乳腺癌间接征象血管阴影改变病侧乳腺静脉血管增粗增多。约75%的乳腺癌患者患侧血管直径较对侧粗。50编辑ppt

乳腺癌间接征象乳腺内淋巴结

仅在乳腺的外上象限可以显示。若中心被脂肪替代则形成马蹄掌样阴影。如淋巴结大于1cm直径，且失去典型的门切迹，为异常现象。51编辑ppt52编辑ppt乳腺癌间接征象腋下淋巴结

仅在斜位片上能显示部分淋巴结。淋巴结超过2cm大小，没有中心低密度区，应视为异常。

53编辑ppt54编辑ppt乳腺癌的X线诊断分型肿块型结构紊乱型致密型钙化型导管阻塞型55编辑ppt肿块型最常见

形态类圆形分叶形不规则形密度中高密度均匀边缘清晰模糊可有毛刺钙化可有56编辑ppt57编辑ppt58编辑ppt钙化型为病变的唯一表现。腺体密度没有变化，仅见多发、大小不等、形态各异的钙化59编辑ppt结构紊乱型病变区乳腺结构紊乱，边缘不清，可有钙化，无明显密度变化。60编辑ppt61编辑ppt致密型密度增高呈斑片状，边界模糊不清常有钙化62编辑ppt导管阻塞型癌肿起源于乳腺导管上皮，向腔内生长,阻塞导管。未形成肿块时，平片检查无阳性发现，仅在乳腺导管造影片上显示导管阻塞征象。63编辑ppt纤维腺瘤最多见的良性肿瘤青年人10%的患者多发，可见双侧64编辑pptX线表现形态

圆形、卵圆形、可有分叶

密度

等密度或略高密度边缘清晰，可有低密度的晕环钙化粗大，可相互融合65编辑ppt66编辑ppt67编辑ppt脂肪瘤易发生在脂肪丰富的大乳腺内，常见于绝经期妇女或中年妇女。质软，境界清楚。68编辑pptX线表现形态类圆形分叶形密度低密度均匀瘤体中心可有纤维间隔边缘清晰光滑锐利周围绕以高密度的结缔组织包膜形成胶囊征69编辑ppt70编辑ppt错构瘤又称纤维脂肪瘤，腺脂肪瘤。组织学上瘤体由不同比例的纤维组织、脂肪组织和腺组织构成，可以某一种成分为主71编辑pptX线表现形态类圆形可分叶形密度混合密度因肿瘤组织成分的不同表现为低密度中的致密岛或为致密结节中存在有透亮阴影边缘清晰，光滑锐利，有晕征或胶囊征。72编辑ppt73编辑ppt乳腺导管内乳头状瘤是起源于导管上皮的良性肿瘤。多发生在乳晕附近的大导管。乳头溢液是主要的临床表现74编辑ppt影象学表现

X线平片一般无阳性发现。瘤体较大时可形成结节导管造影片局部导管扩张，导管内充盈缺损75编辑ppt76编辑ppt乳腺导管扩张77编辑ppt乳腺疾病的

X线鉴别诊断78编辑ppt病灶大小不能作为良恶性疾病的鉴别诊断指标，钼靶片显示的病灶大小与触诊大小的比较在鉴别诊断中有－定意义。良性结节相等或大于恶性病灶常小于触诊79编辑ppt病变