检验科室内、室间质控员工作手册

运妇院册2017年医技科室室内、室间质控科室负责人： 刘继霞精品质控员： 侯璐庆 王亚娟 樊钰填写说明及要求1考下简报相应问题分 析、改问。2结。3个个级的问在。4质实， 要录并结精品5质认。6月请。医技科室室内、室间质控员工作职责在科主任的带领下开展工作，完成各项质量与安全管理 工作任务，做好工作记录，认真开展室内质控，定期评价室 内室间质控，发现问题及时解决，促进持续改进。精品本年度培训计划：精品精品检验科室内、室间质控评价标准一、实验室质量与安全管理重点项目：1由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，组成人员结构合理，有明确的职责。 有口无口2有质量与安管理计划并织实施。 有□无口3、 建立质量体文件，包质量手册、准操作规和记录表格。 是口否口4、 有质量与安监控指标并定期进行化评估。 是□否口5、 相关人员知本岗位的责要求。 是口否口6、 质量体系完，能监控析前、中后关键流。 是口否口7、 有质量与安管理完整料，体现续改进成。 是□否口 8实验室与护部、感控共同制定整的标准集运输指，临床相人员可以方便获取。 是口否口9、 实验室有明的标本接、拒收标与流程、留标本接和拒收的录。有口无口精品10、 对标本全程踪，检验结回报时间（ TAT）明确可查。 是口否口精品11、 标本处理和保存专人负责，标本废弃有记录，存储标本冰箱有温度12、 对临床相关人员定期培训。13、 实验室与护理部、感控科管理部门有监管流程与记录。14、 根据监管情况，针对存在的问题落实整改措施。15、 标本采集、运送规范，标本合格率》 95%。16、 标本交接记录完整，标本保存符合规范。17、 室内质控覆盖实验室全部检测项目及不同标本类型。18、 保证每检测批次至少有一次室内质控结果。19、 制定实验室内质控规则。20、 室内质控报告有负责人签字。二、室内室间质控重点项目：精品1、临床化学、免疫学、血液学和凝血实验的质量控制流程 24小时监控。2、 血 涂 片 评 价 和 分 类 计 数 的 质 量 控 制 流 程 。是口否口是口否口有口无口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口有口无精品有口无口3、 细菌、分歧杆菌和真菌监测的质量控制流程。 有口无口4、 尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程。 有口无口5、 采用质量控制鉴别病毒鉴定试验中的错误检验结果。 是口否口6、 病毒鉴定的验室须保相关记录。 是口否口7、 对未知标准行血清学测时，须同进行已知度的血清阳质控和阴质控。是口否口8、 定期评估室质控各项参及失控率。 是□否口9、 有效处理失，应详细分失控原因，理方法及评临床影响，出预防措施。是□否口精品10、 室内质控文件齐全，记录完整，根据失控原因分析，持续改进检验质量。是口否口11、 明确无法提供相应评价计划的项目的目录/清单。 是口否口14、 对无法提供相应评价计划的项目，应有代替评估方案。 有口无口15、 制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程。是口否口17、 使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定。 是口否口18、 对需要校准的检验仪器、检验项目和对临床检验结果又影响的辅助设备定期进行校准。 是口否口19、 有专人负责器设备保养维护与管理。 是口否口20、 有定期校、维修护记录。 是口否口21、 仪器设规范操合格率 100% 。 是□否口22、 有定所有 PCT 项目开展室质控，并参室间质评。 是口否口23、 定期对 POCT 结果进行比，并包括大仪器检测结与各 POCT 点间对并精品明确比对的允许偏倚。 是口否24、对超出允许范围的应及时进行校准和纠正，有工作记录。 是口否口25、 POCT 项对》 100% 。 是口 否□26、 建立实验室信息管理系统，与医院信息系统联网。 是口否口27、 实验室信息管系统贯穿于检全程管理。 是□否口28、 提供自动化验单告系统。 是口否口29、 标本使条形管理。 是□否口30、 实验数据少保留 3年以上线查资料。 是口口精品一月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人精品问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容检杳内容： 存在冋题：第 1、2周检杳内容： 存在冋题：第 3、4周一月份室内、室间质控工作总结精品主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点二月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录精品院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容检杳内容： 存在冋题：第 1、2周精品检杳内容： 存在冋题：第 3、4周二月份室内、室间质控工作总结主要问题改进措施上个月问题追踪精品下个月质控重点三月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）精品本月科室自查内容检杳内容： 存在冋题：第 1、2周检杳内容： 存在冋题：第 3、4周三月份室内、室间质控工作总结主要问题改进措施精品上个月问题追踪下个月质控重点四月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人问题分析及改进措施精品上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容检杳内容： 存在冋题：第 1、2周检杳内容： 存在冋题：第 3、4周四月份室内、室间质控工作总结主要问题精品改进措施上个月问题追踪下个月质控重点五月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人精品问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容检杳内容： 存在冋题：第 1、2周检杳内容： 存在冋题：第 3、4周精品五月份室内、室间质控工作总结主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点精品6月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容检杳内容： 存在冋题：第 1、2周精品检杳内容： 存在冋题：第 3、4周六月份室内、室间质控工作总结主要问题改进措施上个月问题追踪精品下个月质控重点上半年工作总结 :精品七月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人精品问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容检杳内容： 存在冋题：第 1、2周检杳内容： 存在冋题：第 3、4周七月份室内、室间质控工作总结精品主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点八月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控精品自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容检杳内容： 存在冋题：第 1、2周精品检杳内容： 存在冋题：第 3、4周八月份室内、室间质控工作总结主要问题改进措施上个月问题追踪精品下个月质控重点九月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容精品检杳内容： 存在冋题：第 1、2周检杳内容： 存在冋题：第 3、4周九月份室内、室间质控工作总结主要问题改进措施精品上个月问题追踪下个月质控重点十月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人问题分析及改进措精品施精品上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容检杳内容： 存在冋题：第 1、2周检杳内容： 存在冋题：第 3、4周十月份室内、室间质控工作总结精品主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点^一月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控精品自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容检杳内容： 存在冋题：第 1、2周精品检杳内容： 存在冋题：第 3、4周^一月份室内、室间质控工作总结主要问题改进措施上个月问题追踪精品下个月质控重点十二月