检验科管理及持续改进记录

-四棉临床检验管理与持续改良时间：地点：负责人：质控人员：一、检验质量与平安理〔〔*〕〔*〕为核心条款〔*〕为核心制度〕〔一〕设置、布局、设施；效劳工程；检验1合"医疗机构临床实验室管理方法"；合作单劳协议；〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策2、定期网络通报细菌耐药、临床标本菌种分布〔1次/季度；三年开展的检验新工程一览表〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策3、临床合理性建议、新工程设置合理性及急诊检验满意度调查表〔2/；〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策4〕〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策5、检验工程、设备、试剂管理：三证齐全；分子诊断工程〔外. .-送；应急检测能力和储藏；方法学验证及评录〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策6、新工程审批及实施流程：步骤；新工程实施后的跟踪，听取临床对新工程理性的意见，改良工程管理〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策记录1、"实验室平安管理制度和流程"、科主任负责、记录、培训；实验室生物平安分区实验室生物平安等级标志工作流程防止穿插污染；〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策2"验室工作人员安康档案"；〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策3、"传染病职业暴露应急预案"培训演练；"标本溢洒处理流程"消毒记录、检测；废水废物专人负责、记录、整改〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策. .-4"微程"、学危险品的管理制度""化学危险单和平安据表"储存、记录"化学危险品溢出与暴露的应案"〔1〕以前存在的问题及改良情况（2）目前存在的问题及对策〔三具备临床检验专业资质的人员进展检验质量控制活动解释检查结果1生化室≥80持卫生部核发的大型生化分析仪科主任资质〔副高以上"实验室上岗、岗、定期培考核"、检验全程质量控制授权及动态管理〔1〕以前存在的问题及改良情况（2）目前存在的问题及对策〔四〕检验报告及时、准确、标准，严格审核制度1、量值溯源、校准、能力验证、室控、室间质评〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策2≤0疫常规工程≤1个工作日；物常规工程≤4个工作日；时限符合率≥90%；"检验结果报告时间定期评估"〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策3、"检验报告双签字制度"及审核"复检制"及记录"检验报告单书写制度"书写标准、统一，检查内容：格式、检验工程名称文对. .-果报告时双签名等〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策4、"实验室与临床沟通机"宣传、咨询、沟通、记录；"检验与临床的科间协调会议制度"每年1-2次〔1〕以前存在的问题及改良情况（2）目前存在的问题及对策〔五〕试剂与校准品管理："试剂与校准品管理制"〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策(六)检质量与平安管理小组1、"检验质量与平安管理小组名"及组织构造图2、"检验质量与平安管理工作方案"并组织实施〔工作记录、佐证材料〕3、"检验质量与平安监控指标"、定期量化评估4、质量体系包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表格等〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策(七)"标本指南"：标本接收、拒收标准与流程及记录；标本全程跟踪、检验结果回报时间〔查询；标本处理、保存专人负责〔1〕以前存在的问题及改良情况. .-〔2〕目前存在的问题及对策控报告负责人签字、质控重点工程流程和记录及评价1、"临床化学、免血液学和凝血试验的质量控制流程"2、"血涂片评价和分类计数的质量控制流程"3、"细菌、分枝杆菌和真菌检测的质量控制流程"4、"尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程"5、"采用质量控制鉴别病毒鉴定试验中的错误检验结果"〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策(九)参加室间质评或能力验证活动室间质评记录室间质评工程一览表、无室间质评检验工程的替代评估方案；〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策(十〕保证检测系统的完整性和有效性；ＰＯＣＴ工程均应开展室内质控，并参加室间质评；〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策〔十一〕实验室信息管理〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策. .-(十二)新技术准入制度〔*〕〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策〔十三〕专项督查1、患者知意与场*〕〔*〕（1）以前存在的问题及改良情况（2）目前存在的问题及对策2、危急值〔*〕〔*〕〔1〕以前存在的问题及改良情况（2）目前存在的问题及对策3、不良事件〔〔*〕〔1〕以前存在的问题及改良情况（2）目前存在的问题及对策4、培训〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策〔十四充工程：〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策三、其它1、急救设施、设备、药品管理. .-〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问