06-艾滋病流行形势及防治对策 20151013(省健教所培训班修) - 副本课件

艾滋病流行形势与防治对策鄂州市中心医院2015年12月1日11艾滋病流行形势与防治对策鄂州市中心医院2015年12月12艾滋病流行形势防治工作进展及成效面临的主要问题与困难防治对策与措施内容提要212艾滋病流行形势内容提要21一、艾滋病流行形势31一、艾滋病流行形势314全省累计报告（按现住址和终审日期）：HIV/AIDS人数：13353例艾滋病人：7515例现存活HIV/AIDS人数：9679例。2013年新报告疫情（按现住址和终审日期）：HIV/AIDS人数：2365例艾滋病人：806例全年死亡（含既往HIV/AIDS）：443例。

湖北省艾滋病疫情概况（截至2014年12月底）

414全省累计报告（按现住址和终审日期）：湖北省艾滋病疫情概况45累计HIV/AIDS人数（按现住址）：13353例，在全国排第12位存活HIV/AIDS人数（按现住址）：9697例，在全国排第14位

全省103个县区中：二类县区31个，三类县区72个湖北省艾滋病疫情在全国的排位（截至2014年12月底）

515累计HIV/AIDS人数（按现住址）：湖北省艾滋病疫情在全历年艾滋病疫情报告数

（截至2014年底）*2009年-2014年，全省艾滋病疫情年增长率为22.28％.

61历年艾滋病疫情报告数

（截至2014年底）*2009年-2存活HIV/AIDS排前10位的市州和县区各市州存活HIV/AIDS人数部分重点县区存活HIV/AIDS人数市州HIV/AIDS人数县市区HIV/AIDS人数

武汉市2370大冶市474

襄阳市1038武汉市武昌区373

黄冈市860浠水县371

荆州市779武汉市洪山区338

黄石市774随县318

恩施州569武汉市江汉区288

孝感市518南漳县285

随州市491武汉市江岸区261

咸宁市470武汉市汉阳区245

宜昌市468巴东县206合计8337合计3159*截至2014年12月底的统计

71存活HIV/AIDS排前10位的市州和县区各市州存活HIV/流行特征1—全省低流行与特定人群HIV感染率较高81流行特征1—全省低流行与特定人群HIV感染率较高819性传播98.82%流行特征2—以性传播为主，且同性传播呈明显增加趋势919性传播98.82%流行特征2—以性传播为主，且同性传播呈明10流行特征3—

艾滋病晚发现比例高年份CD4检测人数<200个/ul人数<200个/ul的比例200956325144.58201076829538.412011111039335.412012153349332.162013114846540.512014222379232.810110流行特征3—艾滋病晚发现比例高年份CD4检测人数<20流行特征4—老年感染者的比例呈上升趋势111流行特征4—老年感染者的比例呈上升趋势11112流行特征5—疫情正在从农村地区向城市扩散12112流行特征5—疫情正在从农村地区向城市扩散121二、防治工作进展及成效131二、防治工作进展及成效13114一、艾滋病扩大检测工作指标全国湖北在全国排位新发现HIV/AIDS人数103501252113HIV检测阳性率0.08％0.08％12检测数占人口比例9.4％5.8％2714114一、艾滋病扩大检测工作指标全国湖北在全国排位新发现HIV15二、艾滋病免费抗病毒治疗工作指标全国湖北在全国排位抗病毒治疗比例（CD4<500/UL）80.4％86.5％3在治病人完成一次VL检测的比例91.2％99.8％1治疗满12个存活且坚持治疗比例84.1％82.0％22病毒载量抑制比例85.0％88.9％—服用预防OI药物比例40.3％34.1％1015115二、艾滋病免费抗病毒治疗工作指标全国湖北在全国排位抗病毒16三、HIV/AIDS疫情报告与管理工作指标全国湖北在全国排位新发现HIV/AIDS的CD4检测比例91.1％98.3％1既往存活者CD4检测率88.6％98.9％1HIV阳性配偶HIV抗体检测率91.1％97.8％216116三、HIV/AIDS疫情报告与管理工作指标全国湖北在全国四、社区药物维持治疗工作指标全国湖北在全国排位覆盖符合条件成瘾者的比例70.1％86.8％11平均每门诊在治数24016323美沙酮门诊年治疗保持率84.1％82.0％22实验室三项检测上报率83.3％81.4％17171四、社区药物维持治疗工作指标全国湖北在全国覆盖符合条件成瘾者五、2014年FSW和MSM人群干预情况高危人群工作指标全国湖北在全国排位暗娼干预覆盖率86.1％95.6％5接受检测并知晓结果的比例39.0％45.6％6最近一次安全套使用率88.7％95.2％6MSM干预覆盖率80.6％85.9％11接受检测并知晓结果的比例49.7％39.0％23最近一次安全套使用率77.4％67.1％29181五、2014年FSW和MSM人群干预情况高危人群工作指标全国19六、艾滋病检测实验室网络实验室类别数量备注HIV确证实验室13省CDC、武汉市CDC、黄冈市CDC、宜昌市CDC、咸宁市CDC、十堰市CDC、恩施州CDC、襄阳市CDC、荆州市CDC、荆门市CDC、孝感市CDC、黄石市CDC、随州市CDC。HIV筛查实验室382

HIV检测点521

小计916

病毒载量检测点5省CDC、武汉市CDC、宜昌市CDC、襄阳市CDC、中南医院。CD4+细胞检测点17省CDC、武汉市CDC、黄冈市CDC、宜昌市CDC、咸宁市CDC、十堰市CDC、恩施州CDC、襄阳市CDC、荆州市CDC、荆门市CDC、孝感市CDC、黄石市CDC、随州市CDC、中南医院、武汉市救治中心、大冶市CDC、巴东县CDC。19119六、艾滋病检测实验室网络实验室类别数量备注HIV确证实验20湖北省艾滋病疫情排位从全国的第10位已下降至目前的第14位。我省暗娼、MSM、吸毒等人群的HIV感染率均明显低于全国平均水平。一是继续保持了艾滋病低流行水平20120湖北省艾滋病疫情排位从全国的第10位已下降至目前的第14艾滋病哨点监测结果（HIV感染率）吸毒人群HIV感染率男男性接触人群HIV感染率211艾滋病哨点监测结果（HIV感染率）吸毒人群HIV感染率男男性22全省病毒载量抑制比例：89.2％（全国为85％）艾滋病死亡率显著下降，生活质量得到提高，维护了社会稳定。减少了HIV的二代传播。二是抗病毒治疗效果明显22122全省病毒载量抑制比例：89.2％（全国为85％）二是抗病23232003—2013年艾滋病死亡率/病死率发展趋势23123232003—2013年艾滋病死亡率/病死率发展趋势232424通过美沙酮治疗减少毒品及毒资使用情况统计年份日均服药人数减少毒品数(吨)减少毒资（亿元）200746741.023.07200859771.313.93200967221.474.42201052421.153.44201149161.083.23201247641.043962.88201438130.772.30合计366858.824.10年份阳性检测率（%）HIV(%)HCV(%)梅毒（%）20090.364.63.220100.169.52.420110.171.03.320120.172.73.320130.172.03.420140.172.03.3美沙酮门诊HIV、HCV和梅毒监测结果三是吸毒人群干预效果明显降低了犯罪率，维护了社会稳定。

2412424通过美沙酮治疗减少毒品及年份日均服药人数减少毒品数(2三、面临的问题与挑战2512三、面临的问题与挑战25126混合传播模式集中传播模式问题1：传播模式的转变增加了防控难度1、暗娼-嫖客2、同事-熟人3、感染者-配偶4、MSM-结婚26126混合传播模式集中传播模式问题1：传播模式的转变增加了防控2014年新发现HIV/AIDS传播模式构成*根据2014年全省HIV异性传播危险因素调查结果2712014年新发现HIV/AIDS传播模式构成*根据2014提示：

单一的娱乐场所干预措施已很难凑效，必须采取综合防控措施！！！28281提示：单一的娱乐场所干预措施已很难凑效，必须采取综合防控城乡居民艾滋病防治知识平均水平仍然偏低，自我保护意识差，社会歧视依然严重。存在“三多三少”偏差：在城市广场宣传多，到农村和社区宣传少；面向普通人群宣传多，针对重点人群宣传少；艾滋病日集中宣传多，平时经常性宣传少。问题2：宣传教育工作需要深化291城乡居民艾滋病防治知识平均水平仍然偏低，自我保护意识差，社会大型宣传栏、标语等得不到及时的补充和修缮。大众对AIDS的恐惧和歧视现象依然比较普遍，影响了艾滋病防治工作的深入开展。大众媒体艾滋病宣传报道工作明显弱化青年学生、农民工、流动人群等重点人群的AIDS知识知晓率有待提高。MSM、IDU等高危人群存在较严重的“行知分离”。宣传教育针对性不强，缺乏效果评估机制。301大型宣传栏、标语等得不到及时的补充和修缮。301男男性行为者、吸毒人群的知识与行为比较指标吸毒人群MSM人群AIDS基本知识知晓率90.09％94.65％DUS最近一个月注射毒品时共用注射器者的比例25.76％—丙肝抗体阳性率34.38％—最近六个月与男性性伴肛交时每次都使用安全套者的比例—48.87％311男男性行为者、吸毒人群的知识与行为比较指标吸毒人群MSM人群高危人群和重点人群艾滋病基本知识知晓率监测人群十二五目标值2013年监测结果高危人群注射吸毒人群90％以上90.09男男性行为人群94.65暗娼94.64性病门诊就诊者85.23重点人群孕产妇85％以上86.75长卡司机90.92流动人群92.08青年学生90％以上82.29321高危人群和重点人群艾滋病基本知识知晓率监测人群十二五目标值2一是评估能力不足：评估人员能力不足人力资源不足，缺少专业数据分析人员。数据分析缺乏计划性日常数据收集的质量控制不够，有偏差。健康教育评估中存在的主要问题331一是评估能力不足：健康教育评估中存在的主要问题331二是指标体系繁多，使不同来源的数据难于统计分析:不同的指标体系，使用的测量工具不同，造成指标数据的口径不一致；相同指标，由于抽样方法不同，造成指标数据有差异；相同指标，测量的时间点不同，造成指标的不可比；指标的定义不清楚，实际操作困难，使收集的数据不能保证质量。健康教育评估中存在的主要问题341二是指标体系繁多，使不同来源的数据难于统计分析:健康教育评估妨碍了政府对艾滋病问题做出积极而及时的应对在艾滋病流行早期，不少国家否认艾滋病的存在或认为是“外国的疾病”，使艾滋病像暗流一样在人群中悄悄流行，痛失预防与控制艾滋病的有利时机。防治工作难以有效开展，加剧了艾滋病流行。耻辱和歧视让人们错误地认为只要远离他们，就能保护公众的健康，而忽视了普遍性预防。耻辱和歧视阻止了人们公开讨论艾滋病，导致个人、家庭和社区不能获得预防信息，增加对艾滋病的易感性。社会歧视现象依然比较严重351妨碍了政府对艾滋病问题做出积极而及时的应对社会歧视现象依然比耻辱和歧视使得高危人群不愿意接受检测和咨询，从而继续高危行为（母婴传播、家庭内配偶或性伴之间的传播、社会上的传播）耻辱和歧视使HIV/AID在就医时不敢公开自己的感染状况，有可能危害到医务人员和其他病人。社会歧视导致一些患者产生报复社会的行为。对个人的影响人际关系破裂：隐瞒病情；主动退出社交；意志消沉、绝望和自杀。影响生理健康：不能适时地得到治疗和关怀；压力直接破坏了机体免疫系统，加剧了艾滋病的进展。361耻辱和歧视使得高危人群不愿意接受检测和咨询，从而继续高危行为问题3—干预措施覆盖面低，效果不佳。352万44万工作指标全国湖北在全国排位MSM干预覆盖率80.6％85.9％11MSM接受检测并知晓结果的比例49.7％39.0％23MSM最近一次安全套使用率77.4％67.1％29371问题3—干预措施覆盖面低，效果不佳。352万44万工作指标全38隐匿性强：污名和歧视使MSM人群往往处于地下状态。人群规模大：城市8.1-11.2万人；农村：5.2-9.3万人流动性大：由于交通发达和互联网的广泛使用，因此，MSM的性活动往往具跨市县或跨省。大多为双性恋：传统文化的影响，大部分要结婚。“知行分离”现象突出：知晓率高，高危行为普遍。高危性行为普遍：88.1％的阳性者未向配偶或性伴告知感染状况；86.5％的阳性者有多性伴和无保护的肛交。HIV疫情呈暴发流行：MSM人群HIV感染率持续上升，所占阳性比例逐年增加。MSM人群的干预难度大38138隐匿性强：污名和歧视使MSM人群往往处于地下状态。MSMMSM有效干预措施覆盖面低，效果不佳。352万44万17万2.3万391MSM有效干预措施覆盖面低，效果不佳。352万44万17万2多性伴提高性唤起，延迟射精失自制力，性乱滥用网络扩大高强度持续的性活动不完全清醒状态的性交安全套减少使用新型（合成）毒品的滥用对HIV传播造成的影响诱导危险性行为40401多性伴提高性唤起，延迟射精失自制力，性乱滥用网络扩大高强度持问题4：HIV晚发现比例高412014年全省新发现HIV/AIDS的首次随访CD4<200个/ul为32.8%增加了二代传播风险的发生影响抗病毒治疗效果411问题4：HIV晚发现比例高412014年全省新发现HIV/A问题5：老年HIV/AIDS的上升增加了防控难度文化程度低、防病意识差、安全套使用率低。被发现感染之后大部分还有高危行为。因生活所迫，部分感染者仍从事商业性活动。普遍为HIV/AIDS晚发现，VL高，传染性强。随访管理及抗病毒治疗的依从性差。抗病毒治疗效果较差，病死率高。交易场所比较隐匿，干预难度较大。421问题5：老年HIV/AIDS的上升增加了防控难度文化程度低、问题6：防治队伍建设亟待加强防治任务日益加重，压力大，厌战情绪普遍，专业人员有减无增，专业队伍严重不稳，有些地方甚至撤销了艾防科。如不采取措施，艾滋病基本防控措施将难以落实！！！43431问题6：防治队伍建设亟待加强防治任务日益加重，压力大，厌战情问题7：依法防治问题日益突出资质与职能之间的矛盾：疾控机构承担抗病毒治疗疾控机构承担美沙酮治疗恶意传播艾滋病：HIV/AIDS继续从事卖淫嫖娼公安部门取证难，加上有恐惧心理，故缺乏打击不力。相关部门不履行或消极履行防艾职责缺乏有效的监督考评机制。防艾工作陷入卫生部门或疾控机构单打独斗的局面44441问题7：依法防治问题日益突出资质与职能之间的矛盾：4444145HIV/AIDS的流动性大，给随访管理增加了难度。地区之间的相互“踢皮球”，造成传染源的脱管。HIV的晚发现和阳性告知不力，增加了二代传播风险的发生。社会歧视进一步增加了传染源的管理难度及HIV二代传播风险的发生。首次随访质量不高，容易造成脱失或管理依从性差。问题8：传染源的管理面临较大困难45145HIV/AIDS的流动性大，给随访管理增加了难度。问题8问题9：政策措施需要进一步完善随着艾滋病疫情特点的变化和防治工作的深入，相关部门或地方早期出台的政策与措施已不能适应当前艾滋病防治工作的实际需求，应加以充实、调整或完善。461问题9：政策措施需要进一步完善随着艾滋病疫情特点的变化和防问题10：多部门合作机制有待加强部分地区或一些新换届的成员单位对艾滋病流行的严重性及防治工作的艰巨性、紧迫性和长期性认识不足：存在盲目乐观的思想，对艾滋病的危害认识不足。以公布艾滋病疫情会影响当地投资环境为由，不愿意公开宣传。财力人力投入不足，“等、靠、要”思想严重。471问题10：多部门合作机制有待加强部分地区或一些新换届的成员单48四、防治对策与措施48148四、防治对策与措施481中、美两国HIV检测策略中国：

高流行的县（市、区）要将艾滋病和梅毒检测咨询纳入婚前自愿医学检查内容，县级医疗机构将艾滋病检测纳入住院和门诊的常规检查；

中度流行的县（市、区）要根据实际扩大艾滋病检测范围，县级医疗机构按照“知情不拒绝”的原则对重点科室就诊者和住院病人主动提供必要的艾滋病检测咨询服务。

（中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划）美国：

所有医疗机构对13-64岁就诊者进行常规HIV筛查；高危行为人群至少每年进行一次HIV筛查；所有孕产妇进行常规HIV筛查。

(RevisedRecommendationsforHIVTestingofAdults,Adolescents,andPregnantWomeninHealth-CareSettings,September22,2006)

49491中、美两国HIV检测策略中国：高流行的县（市、区）要将艾滋生物学预防措施的有效性AbdoolKarimSS,etal.Lancet.2011100020406080Efficacy(%)研究EffectSize,%(95%CI)早治疗作为预防措施-单阳家庭暴露前预防--单阳家庭暴露前预防-异性恋人群男性包皮环切暴露前预防-男男性行为者治疗性病暴露前预防–阴道栓剂96(73-99)73(49-85)63(21-84)57(38-66)44

(15-63)42(21-58)39(6-60)31(1-51)疫苗50501生物学预防措施的有效性AbdoolKarimSS,et对象：767对单阳夫妻，60%为异性，40%为男男；感染者接受ART，且最近VL<200拷贝；不能坚持使用安全套观察：16,400次男男性行为和14,000次异性性行为。结果：无HIV传播。结论：当感染者VL降低到检测不到水平，无传染性。关于预防的最新研究CROI2014:NoOnewithUndetectableViralLoadTransmitsHIVinPARTNERStudy2014年3月4日511对象：767对单阳夫妻，60%为异性，40%为男男；感染者接抗病毒治疗结合安全套，更有效控制HIV传播521抗病毒治疗结合安全套，更有效控制HIV传播521UNAIDS提出的防治目标2030年终结艾滋病的远景三个90%防治目标：90%的感染者通过检测知道自己的感染状况；90%已诊断的感染者接受抗病毒治疗；90%接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制。53531UNAIDS提出的防治目标2030年终结艾滋病的远景535354继续以“两降一升”为目标，以“扩大检测和扩大治疗”为重点，狠抓关键措施的落实及质量，同时结合第三轮示范区建设，探索解决艾滋病防治的重点和难点问题，并以点带面，全面推进我省艾滋病防治工作的深入。指导思想/工作思路54154继续以“两降一升”为目标，以“扩大检测和扩大减少新发感染的策略一是提高宣传教育和干预的针对性和有效性二是要在MSM人群、低档暗娼、中老年男性等特殊人群中，开展以“扩大检测、扩大治疗”为手段的预防措施。核心思想：通过最大限度地早期发现HIV/AIDS，最大限度地治疗HIV/AIDS，减少HIV的进一步传播。551减少新发感染的策略一是提高宣传教育和干预的针对性和有效性55核心措施—扩大检测和扩大治疗发现的感染者/病人管理的感染者/病人83万感染者/病人扩大发现的比例随访/治疗更多病人561核心措施—扩大检测和扩大治疗发现的管理的83万感染者/病人扩1、广泛开展宣传教育，普及防艾知识宣传教育工作的总体要求针对性有效性警示性57普及艾滋病基本知识反歧视的宣传艾滋病防治政策的宣传宣传早期检测和治疗的意义促进自愿咨询检测的宣传5711、广泛开展宣传教育，普及防艾知识宣传教育工作的总体要求5758推进艾滋病实验室网络建设提供快速、方便的检测咨询服务。加强艾滋病早期检测意义及VCT的宣传促进积极推进医疗机构PTIC的实施（已发文）；加强医务人员培训，提高AIDS临床诊断水平。继续做好常规检测，重点做好MSM、低档暗娼、老年嫖客、HIV/AIDS配偶及性伴、性病患者。2、做好艾滋病扩大检测58158推进艾滋病实验室网络建设2、做好艾滋病扩大检测58159患有性病或有性病史卖淫嫖娼多性伴，同性性行为静脉吸毒共用注射器者有偿供血史及受血者有艾滋病职业暴露史艾滋病病毒感染者的配偶或性伴HIV阳性母亲所生子女外来媳妇重点检测对象：MSM、低档暗娼、老年嫖客、HIV/AIDS配偶及性伴、性病患者。重点目标人群的检测59159患有性病或有性病史重点目标人群的检测591艾滋病疑似症状不明原因的长期发热（间断或持续）>1个月出现口腔念珠菌病、带状疱疹、单纯疱疹、口腔毛状黏膜白斑、复发性口腔溃疡、脂溢性皮炎等。复发性上呼吸道感染慢性腹泻>1个月不明原因的肺部感染不明原因引起的体重下降（<原来体重的10%）发育迟缓或营养不良，且对治疗不敏感的儿童。结核病患者。601艾滋病疑似症状不明原因的长期发热（间断或持续）>1个月60161在保证服药依从性的前提下，对下列对象，不管CD4计数高低，均纳入抗病毒治疗：CD4计数＜200个/ul单阳家庭（HIV阳性配偶）HIV阳性暗娼武汉市MSM人群感染者（将逐步扩大MSM扩大治疗试点—黄石、襄阳）。3、做好艾滋病扩大治疗61161在保证服药依从性的前提下，对下列对象，不管CD4计数高低4、强化HIV/AIDS综合管理措施强化HIV阳性告知提高首次咨询质量宣传早期治疗的意义HIV阳性配偶或固定性伴HIV抗体检测服药依从性的强化教育预防知识及技能的培训对HIV阳性者的道德与法制教育严厉打击恶意传播艾滋病抗病毒药物预防（单阳家庭；阳性暗娼）孕妇筛查6214、强化HIV/AIDS综合管理措施强化HIV阳性告知孕妇5、加强高危行为干预继续做好娱乐场所100%安全套推广使用重点加强对低档暗娼和老年嫖客的干预继续做好吸毒人群干预稳步推进美沙酮维持治疗工作继续做好清洁针具交换工作加强对新型毒品干预策略的研究加强对MSM人群的干预力度，提高干预覆盖面孕妇筛查6315、加强高危行为干预继续做好娱乐场所100%安全套推广使用预防MSM人群HIV传播干预措施最大限度地早期发现HIV/AIDS完善抗病毒治疗和管理政策发现即治疗取消户籍限制强化HIV感染者对继续传播应负有的法律责任减少社会歧视641预防MSM人群HIV传播干预措施最大限度地早期发现HIV/A强化性伴告知强化安全套使用倡导选择HIV阳性性伴倡导固定性伴倡导低危性行为方式预防MSM人群HIV传播干预措施651强化性伴告知预防MSM人群HIV传播干预措施651为感染者提供治疗教育和心理支持配合医疗机构的抗病毒治疗，开展随访干预和依从性教育通过同伴教育进行“传播行为”干预强化HIV感染者对MSM人群健康的社区责任通过MSM社区小组进行干预661为感染者提供治疗教育和心理支持通过MSM社区小组进行干预66减少医疗卫生服务中的歧视HIV感染者回归慢性传染病的“常态”发挥社区小组优势参与艾滋病防治服务提供卫生服务671减少医疗卫生服务中的歧视提供卫生服务671网络干预途径—网络延伸传统干预服务网络：健康知识普及在线聊天：咨询微博：公告、找人淘宝：发放安全套681网络干预途径—网络延伸传统干预服务网络：健康知识普及681网络干预途径—网络创新干预在线预约检测艾滋病性