泌尿系统后腹腔镜手术患者的护理总结

泌尿系统后腹腔镜手术患者的护理总结【摘要】后腹腔镜手术是21世纪外科学的一种新的微创技术，与传统的开放手术相比，无后腹膜切口，全身干扰小，暴露简单，减少肌肉损伤，术后疼痛小，创伤小，恢复快，住院时间短，避免结核等的播散，受到患者青睐。对于接受后腹腔镜手术的患者，围手术期的护理尤为重要。不过，要警惕腹腔出血，由于切口小，不易察觉微小伤口，容易忽略，从而引起腹腔出血的发生，危及患者生命，因而一定要密切关注患者的各种症状，做好应对措施。随着后腹腔镜在泌尿系统的广泛应用，护理人员也在不断的学习新的技术、知识、理论，不断地总结经验，完善护理体系，更好的为病人服务。【关键词】泌尿系统；后腹腔镜手术；护理后腹腔镜手术是21世纪外科学的一种新的微创技术，是对腹腔镜手术的一种改进，通过腹腔镜腹经腹膜后间隙治疗腹膜后器官的疾病，在泌尿外科得到了迅速发展，与传统的开放手术相比，无后腹膜切口，全身干扰小，暴露简单，减少肌肉损伤，术后疼痛小，创伤小，恢复快，住院时间短，避免结核等的播散，受到患者青睐。对于接受后腹腔镜手术的患者，围手术期的护理尤为重要Vi。而当前后腹腔镜手术的护理情况仍出现很多隐患，如在术前出现的，包括一些患者体位性的安全隐患、器械因素导致安全隐患；术中没有规范肢体护理、包括一些机械操作；术后没有放置各引流管、出现并发症等等。无论术前、术中、术后，每一部分的护理都不容忽视。随着后腹腔镜手术在泌尿系统的不断应用发展，我院自开展后腹腔镜手术以来发展较快，对于护理体系也日趋完善发展，均取得满意效果。现将我科后腹腔镜手术中的护理方法总结如下。1、 术前护理由于大多数患者对于后腹腔镜手术陌生不了解，会对手术产生畏惧紧张情绪，这种顾虑会影响手术的成功，我科为了安抚患者这些不安的情绪，护理人员先去了解患者状态、病情，作出相应的措施，积极安抚患者，并对患者及家属介绍关于后腹腔镜手术的相关知识、技术的先进性，以及要注意的事项，帮助患者消除紧张感，建立医患的信任关系。另外在术前准备中，要告诉患者关于体位的护理，合理的体位对术野的暴露及患者术后的恢复情况关系密切相关，要注意患者上下肢的保护，防止损伤神经；对于可能出现的各种不适，如咳嗽、腹胀等，要告知其预防及解决措施EL其次，为防止术中患者出现意外，对术前的准备，我院坚持要对患者进行全面的检查，包括心、肝、肺等的检查、三大常规的检查等等，要全面了解患者的身体状况及耐受情况，对患者进行健康评估，特别是要注意血钾的调节及血压的控制。在术前一天备皮、备血，禁食12小时，禁水4小时，术前灌肠，排空肠道积气、排便，防止影响手术。当前很多医院出现最多的问题就是，全身检查不仔细，对患者健康评估不足，造成患者在术中出现一系列情况，影响手术，同时也影响预后。2、 术中护理在患者进入手术室后，护理人员要仔细核对患者情况资料，然后摆放患者手术体位，在术中要注意控制气体进入气体量，避免影响患者的器官功能。肥胖和手术时间长的患者，气腹针活动时，为避免气体漏入皮下，造成皮下气肿，护理人员应协助病人仰卧。术中由于损伤的腹膜，气体的进入，可引起在肩背部疼痛。对病人耐心解释，有适当的睡眠状况的变化，减轻压迫。在术中要严密观察患者病情变化、生命体征、心电图、血氧饱和度及尿量的变化等，保持静脉输液，以及导尿管的通畅，对于出现异常情况，应立即提醒主治医生给与处理［12,13］。在术中要与护士认真配合，核对相关器械，密切关注手术过程，熟悉手术的操作过程以及手术器械的性能。使用方法，积极配合主治医生。3、 术后处理术后应挤压腹部，尽量减少二氧化碳的潴留，可给予常规护理，保持患者呼吸道通畅。对于出现的术后出血：如术中腹腔内压力高，可止血，而腹腔放气后可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘，术后血管下摆邻锁夹紧、松开，与开放手术腹腔镜手术相比，后腹腔镜手术，微小血管的出血不易察觉，术后渗血会比较多。术后应持续观察生命体征、心电监护、氧饱和度监测。对伤口做引流管的护理，术后留置腹腔引流管，术后妥善固定。护士应密切观察引流，记录引流液量，颜色和性质，防止出血，压缩，每2小时挤压引流管一次，保持引流通畅，防止肾周血肿形成。仔细观察高碳酸血症的发生，因为二氧化碳气腹后，对呼吸、循环系统有一定的影响，有可能出现一过性，严重时可发生肺栓塞和脑栓塞，术后应严密观察患者的情况，是否有疲劳，烦躁，呼吸浅慢等症状［15-1口。术后禁食12小时，拔除后观察有无出现并发症，多采用少餐多食、流质饮食，为避免肠梗阻或肠胀气，排气前禁吃不易消化的食物，如牛奶、肉类等；排气后，进食量不宜过大。要仔细观察术后患者有无出现并发症的情况。观察腹部体征，有无腹腔脏器损伤，严重者应立即进行手术；观察患者有无出现咳嗽、胸痛，有无皮下气肿，如出现可做胸腔闭式引流等；术后为避免感染，应给予抗生素预防［18,19］。为促进肠蠕动，降低肺部感染，患者应早日下床活动，原因在于后腹腔镜手术术后痛苦轻，引流量少，患者恢复时间快。患者在出院后，可进行适中的轻体力劳动。对于特殊的泌尿系统的疾病，如肾切除患者，应定期复查。综上所述，后腹腔镜手术具有切口小，痛苦少，效果好，恢复快等优点，越来越广泛的应用泌尿外科。伴随着后腹腔镜技术的不断发展，所要求的护理体系也在不断完善，我认为良好的围手术期护理可以促进患者的早日康复，关于手术是否能够成功、预后是否良好与术中的护理有着很大的关系［20］。对于当前来说，后腹腔镜手术仍是一种新的手术方式，具有一定的难度和特点，它的技术要求也特别的高，所存在各种不完善的问题，因而我提倡应煮点把握以下几点：第一、术前，护理人员要与患者进行相互之间的交流与沟通，解除患者的忧虑心态，增加相互之间的信任度，得到患者家属的相关配合。术前准备各种特殊器械，保证器械齐全，并坚决执行无菌操作。第二、术中密切关注患者病情变化以及生命指标，掌握各种一起的使用方法、性能及注意事项；同时也要注意手术过程中遇到的各种突发情况，注意调整气腹压力，避免引起酸中毒。第三、术后的观察和护理要更加全面，防止各种并发症的发生。要警惕腹腔出血，由于切口小，不易察觉微小伤口，容易忽略，从而引起腹腔出血的发生，危及患者生命，因而一定要密切关注患者的各种症状，做好应对措施。随着后腹腔镜在泌尿系统的广泛应用，护理人员也在不断的学习新的技术、知识、理论，不断地总结经验，完善护理体系，更好的为病人服务。参考文献［1］ 曹诗荣.泌尿系统后腹腔镜手术患者的护理［J］.中国实用护理杂志,2011,27(35):31-32.［2］ 范波，王竞，范志江等.腹膜后腹腔镜肾癌根治术与开放手术临床疗效的对比研究凹.国际泌尿系统杂志,2011,31(5):590-592.［3］ 王岩岗，文彬，王玉杰等.后腹腔镜手术(LA)与开放性肾上腺手术(OA)临床疗效比较分析(附77例报告)［J］.国际泌尿系统杂志,2010,30(1):10-14.［4］ 赵杰.后腹腔镜根治性肾切除术的临床应用［J］.国际泌尿系统杂志,2009,29(4):449-452.［5］ 陈舒婷.37例后腹腔镜输尿管切开取石术的护理［J］.现代中西医结合杂志,2007,16(9):1273-1274.［6］阚晓红.泌尿系统后腹腔镜手术的护理体会［J］.中外医疗,2009,28(2):144.邓诗茹.后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用及护理[J].求医问药(学术版),2011,09(12):355-355.张香玉，黄本卿，朱玉清等.后腹腔镜输尿管切开取石术并发症预防性护理凹.实用医药杂志,2005,22(8):730-731.丁晓兰,朱可艳.后腹腔镜手术CO2气腹致皮下气肿的护理[J].护士进修杂志,2011,26(21):1972-1973.聂远.泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的分析及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(10):25-26.陈志美，唐佳，黄晓琴等.自制水囊在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(5):448-449.黄冬梅.泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2010,26(32):32-33.蒋聿瑛，戴文珍，方志红等.后腹腔镜肾切除术与传统开放肾切除术的疗效和护理比较[J].中国药物与临床,2012,12(6):777-778.翁晓美.后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤患者术后并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(29):36-37.张丽萍，文艳，方莉萍等.后腹腔镜结合经皮肾造口术治疗多发性上尿路结石的护理[」].中国美容医学,2011,20(z5):229-230.潘秀敏，高艳君，许丽美等.冠状动脉搭桥术后患者实施后腹腔镜下多器官手术的护理[J].护士进修杂志,2010,25(22):2105-2106.张秋平，杨士杰，李领娣等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理[J].河北医药,2