内科门诊教学课件-气胸

气胸

Pneumothorax暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院呼吸内科吴wudi315817@163.com气胸

Pneumothorax暨南大学第二临床医学院教学目的与要求掌握气胸的诊断、分型、鉴别诊断和治疗方法熟悉气胸的病因和发病机制了解气胸的并发症和处理方法教学目的与要求主要内容定义病因和发病机制临床分型临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗并发症主要内容定义一、定义Definition胸膜腔是不含气体的密闭的潜在的腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）Airwithinthepleuralspace病因自发性气胸(spontaneouspneumothorax)外伤性气胸医源性气胸一、定义Definition胸膜腔是不含气体的密闭的潜在的腔病因肺泡与胸膜腔产生破口，气体从肺泡进入胸腔胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生物诱发因素航空、潜水从高压进入低压环境机械通气压力过高抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、大笑等二、病因和发病机制(1)病因二、病因和发病机制(1)原发性自发性气胸Primaryspontaneouspneumothorax

多见于胸膜下大疱，多见于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部继发性自发性气胸Secondaryspontaneouspneumothorax

如COPD、肺结核、肺癌、尘肺等二、病因和发病机制(2)原发性自发性气胸Primaryspontaneouspn闭合性(单纯性)气胸

closurepneumothorax1定义2生理三、临床分型分型依据：脏层胸膜破裂情况不同及发生后对胸膜腔压力的影响闭合性(单纯性)气胸

closurepneumothora交通性(开放性)气胸

unclosurepneumothorax1定义2生理交通性(开放性)气胸

unclosurepneumotho张力性(高压性)气胸TensionPneumothorax张力性(高压性)气胸TensionPneumothorax类型瓣口抽气前测压①抽气后测压②夹管后测压抽气前后压力比较闭合性关闭升高下降维持②水平①>②交通性开放0上下波动不定0上下波动①=②张力性活瓣升高不定升高①<②三种类型的比较类型瓣口抽气前测压①抽气后测压②夹管后测压抽气前后压力比较闭四、临床表现诱因症状：胸痛、呼吸困难、血压下降、休克体征：视：胸廓饱满、呼吸运动减弱触：触觉语颤减弱叩：鼓音、肝肺浊音界消失听：患侧呼吸音减低或消失四、临床表现诱因

气胸对呼吸、循环功能的影响因素气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态气胸发生的速度胸内积气量及压力稳定型气胸不稳定型气胸纵隔移位、心率增快、呼吸增快、血压下降、发绀R<24，HR60-120，呼吸成句，血氧>90%

气胸对呼吸、循环功能的影响因素稳定型气胸纵隔移位、心率增快五、辅助检查X线五、辅助检查X内科门诊教学课件--气胸b=1cm，25%；b=

2cm，50%；b≥2cm，大量气胸a≥3cm，大量气胸b=1cm，25%；b=2cm，50%；b≥2cm，大量CTCT六、诊断与鉴别诊断(一)诊断

1．突然一侧胸痛，相继出现刺激性咳嗽，胸闷气急喘憋，严重者端坐、发绀、大汗淋漓，甚至发生休克和意识障碍

2．继发性气胸常有慢性肺部疾病的基础，同时多存在诱因

3．可有典型气胸体征

4．X线检查发现气胸压缩线可确立诊断六、诊断与鉴别诊断(一)诊断（二）鉴别诊断支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性心肌梗死肺血栓栓塞症肺大疱其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等（二）鉴别诊断支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病内科门诊教学课件--气胸七.治疗（一）保守治疗卧床休息吸氧：镇静、镇痛：气急、发绀者酌情给予镇静、镇痛对症：治疗原发病，支气管痉挛者使用支气管扩张剂

七.治疗（一）保守治疗（二）排气治疗1．胸腔穿刺抽气2．胸腔闭式引流

（二）排气治疗胸腔穿刺术部位：锁骨中线第二肋间每次抽气不超过1000ml原发性闭合性气胸的成功率高必要时粗输液针刺入胸膜腔胸腔穿刺术部位：锁骨中线第二肋间胸腔闭式引流术简单常用不易接错气液混杂压力无法维持一定部位：锁骨中线第二肋间或者腋前线4、5肋间，或气液交界胸腔闭式引流术简单部位：锁骨中线第二肋间或者腋前线4、5肋间气液分离,容易监测压力可以维持恒定Deadspace增加,增加呼吸做功气液分离,容易监测内科门诊教学课件--气胸（三）化学性胸膜粘连术

可经胸腔镜窥察后作粘连烙断术，促使破口闭合；或向胸腔内注入硬化剂，如多西环素、滑石粉、50%葡萄糖等，主要适用于下列病人：①反复发作性气胸②双侧气胸③合并肺大疱④肺功能不全，不能耐受手术者

（三）化学性胸膜粘连术可经胸腔镜窥察后作粘（四）手术治疗经内科治疗无效的气胸可为手术适应证。（四）手术治疗经内科治疗无效的气胸可为手术适应证。内科门诊教学课件--气胸八、并发症脓气胸血气胸皮下气肿和纵膈气肿复张