急性呼吸道感染-04级八年制课件

急性呼吸道感染新华医院儿内科钱继红急性呼吸道感染1

introductionclassificationincidencemortalityintroduction2Anatomicalcharactersnose

short,narrow

mucosaistenderandsoft

richinbloodvessle

nasalobstruction鼻窦炎sinusitisAnatomicalcharactersnasalobs3急性呼吸道感染-04级八年制课件4咽鼓管Eustachiantube:

broad,short,horizontal

中耳炎otitismediaAnatomicalcharacters咽鼓管Eustachiantube:中耳炎Anato5咽pharynx:

扁桃体tonsilismaturewhen4-10yearsoldtonsillitisisfewininfantsAnatomicalcharacters咽pharynx:Anatomicalcharac6喉larynx:

narrow,softandtenderrichinbloodvesselObstructionoflarynxAnatomicalcharacters喉larynx:Obstructionof7Anatomicalcharacterstracheaandbronchi

narrowtenderandsoftrichinbloodvesslerightbronchi:shortthickAspirationofforeignbodyAnatomicalcharactersA8Anatomicalcharacterslung:alveoliislittle;richinbloodvesslemediastina:big,

tissueisrarefaction（纵隔）thoraciccage:shortbarrelchest

ribhorizonal

Diaphragmahorizonal

+mediastinadisplacemen

anoxiaRetentionofco2cyanosisAnatomicalcharacter9Physiologiccharactersrespiratoryrate:theyounger,thefasterPhysiologiccharacter10Physiologiccharactersbreathingpattern:abdominalbreathing;infantthoracicbreathingchildrenbreathingreserveisweakPhysiologiccharacters11ImmunologiccharactersnonspecificimmunespecificimmuneIgAIgGIgG亚类ImmunologiccharactersIgAI12Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)mostcommondiseaseinchildrenacutenasopharyngitis

acute

pharyngitisacutetonsillitisAURIAcuteupperrespiratoryinfec13EtiologyEtiologyVirusthemostcommonpathogenes90%RhinovirusesRespiratorysyncytialvirusInfluenzavirusesparainfluenzavirusesAdenovirusesCoxsackievirusCoronavirusesEntervirusesCommonEtiologyEtiologyRhinovirusesRe14急性呼吸道感染-04级八年制课件15PathogensofAURIPathogensofAURI16急性呼吸道感染-04级八年制课件17

Classificationcommonupperrespiratoryinfectiontwospecifictypes:herpangina疱疹性咽峡炎

pharyngo-conjunctivalfever咽结合膜热Classification18ClinicalManifestationCommonAURIsorethroatnasalobstructionrhinorrheafevercoughsneezeClinicalManifestation19急性呼吸道感染-04级八年制课件20急性呼吸道感染-04级八年制课件21急性呼吸道感染-04级八年制课件22

ClinicalManifestationherpangina

coxsackieAvirushyperpyrexia高热pharyngealpain咽痛vomittingPharyngopalatinearch咽腭弓

herpescion悬雍垂softpalate软腭ClinicalMan23急性呼吸道感染-04级八年制课件24急性呼吸道感染-04级八年制课件25

ClinicalManifestationpharyngo-conjunctivalfever

Adenoviruses3,7

feverpharyngitis咽炎conjunctivitis结膜炎ClinicalManifestation26急性呼吸道感染-04级八年制课件27Complication

otitismediasinusitislaryngitisBronchitispneumoniaComplication28

differentialdiagnosis

Influenzainfectiousdiseaseappendicitis阑尾炎differentialdiagnosis29Treatment

restantiviraltreatmentribavirin10mg/kg/dsymptomatictreatmentantipyretic:acetaminophennasaldecongestantcoughsuppressionTreatment30肺炎pneumonia肺炎31概述

发病率、死亡率共同临床特征：发热、咳嗽、气促呼吸困难肺部固定湿啰音概述32肺炎分类病理病因病程病情肺炎分类病理病因病程病情33病因感染性非感染性细菌病毒支原体其它病因细菌病毒支原体其它34急性呼吸道感染-04级八年制课件35急性呼吸道感染-04级八年制课件36急性呼吸道感染-04级八年制课件37急性呼吸道感染-04级八年制课件38新生儿~2个月婴儿常见病原

B组溶血性链球菌、肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎病原

金葡菌、肺炎克雷伯杆菌肠道杆菌、沙眼衣原体百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒新生儿~2个月婴儿常见病原392个月~2岁婴幼儿常见病原呼吸道合胞病毒、腺病毒副流感病毒、流感病毒肺炎病原肺炎链球菌、流感嗜血杆菌金葡菌、2个月~2岁婴幼儿常见病原405岁以上小儿常见病原

肺炎支原体最常见肺炎病原流感病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎链球菌肺炎衣原体5岁以上小儿常见病原41病理生理急性呼吸道感染-04级八年制课件42急性呼吸道感染-04级八年制课件43急性呼吸道感染-04级八年制课件44急性呼吸道感染-04级八年制课件45换气功能障碍低氧血症pao2Sao2换气功能障碍低氧血症pao2Sao246通气不足pao2paco2通气不足pao2paco247呼吸系统－呼吸衰竭respiratoryfailure炎症

支气管腔狭窄

肺泡壁增厚

低氧血症，高碳酸血症代偿

HR，RR，三凹征失代偿

通气、换气功能障碍pao2,paCO2呼吸衰竭呼吸系统－呼吸衰竭respiratoryfailure炎48

循环系统心力衰竭heartfailure

缺氧

肺小动脉收缩右心室负荷增加

病原体侵袭心肌心肌炎毒素

心力衰竭循环系统心力衰竭heartfa49神经系统

中毒性脑病toxicencephalopathy

缺氧、CO2潴留paCO2及H＋

CO2向中枢神经系统弥散

脑血管扩张、血流缓慢血管通透性病原体毒素颅内压增高脑水肿神经系统中毒性脑病toxicencep50消化系统低氧血症胃肠粘膜糜烂、出血毒血症屏障功能破坏中毒性肠麻痹消化道出血消化系统低氧血症中毒性肠麻痹51代谢代谢52临床表现（轻症）症状:

发热、咳嗽、气促体征：

鼻翼扇动、三凹征、紫绀固定湿啰音临床表现（轻症）53急性呼吸道感染-04级八年制课件54急性呼吸道感染-04级八年制课件55急性呼吸道感染-04级八年制课件56重症肺炎循环系统－心力衰竭呼吸突然>60次／分心率突然>180次／分极度烦躁不安，面色发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿，水肿确诊重症肺炎确诊57重症肺炎神经系统－中毒性脑病意识障碍惊厥呼吸不规则瞳孔对光反应迟钝或消失重症肺炎58重症肺炎消化系统

呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血重症肺炎59诊断

病史、体检辅助检查：胸片血常规外周血CRP病原学细菌培养病毒分离其它病原分离培养特异性抗体诊断细菌培养病毒分离其它病原特异性60急性呼吸道感染-04级八年制课件61急性呼吸道感染-04级八年制课件62急性呼吸道感染-04级八年制课件63鉴别诊断急性支气管炎

咳嗽为主，不固定干湿啰音肺结核

接触史、PPD、胸片、结核抗体异物吸入

异物吸入史、呛咳、胸片鉴别诊断64不同病原体所致肺炎的特点不同病原体65金葡菌肺炎staphylococciaureuspneumonia概述：新生儿、婴幼儿多见金葡菌致病力强－毒素、酶起病急、病情重、发展快病死率高金葡菌肺炎66金葡菌肺炎临床特点高热：驰张热或稽留热中毒症状明显，呼吸困难肺部体征出现早多形易变皮疹易并发脓胸、脓气胸金葡菌肺炎67急性呼吸道感染-04级八年制课件68急性呼吸道感染-04级八年制课件69急性呼吸道感染-04级八年制课件70急性呼吸道感染-04级八年制课件71金葡菌肺炎实验室检查血常规：

白细胞,中性,核左移，中毒颗粒X线：易变短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸金葡菌肺炎72急性呼吸道感染-04级八年制课件73急性呼吸道感染-04级八年制课件74

腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia6月－2岁婴儿稽留高热嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早面苍、频咳、喘憋、气急肺部体征出现晚

腺病毒肺炎75腺病毒肺炎实验室检查血常规病毒分离X线早期肺纹理增加、模糊3－5天后片状或大病灶、肺气肿腺病毒肺炎76急性呼吸道感染-04级八年制课件77支原体肺炎

mycoplasmapneumonia多见于年长儿头痛、咽痛发热（1－3周）刺激性咳嗽，脓痰体征轻，体征与症状不一致体征与X线不一致婴幼儿可表现为毛细支气管炎支原体肺炎78支原体肺炎实验室检查支原体IgM（＋）冷凝集试验X线肺门阴影增浓支气管肺炎间质性肺炎实变影支原体肺炎79急性呼吸道感染-04级八年制课件80治疗综合治疗一般治疗病原治疗对症治疗治疗综合治疗一般病原对症81

一般治疗

通风湿度体位饮食一般治疗82

病原治疗

一、抗生素使用原则

敏感早期治疗联合用药足量、足疗程重症静脉给药病原治疗83二、常用抗生素青霉素头孢菌素类

第一代先锋6号第二代西力欣第三代罗氏芬大环内酯类

红霉素、阿奇霉素二、常用抗生素84

三、抗病毒治疗三氮唑核苷干扰素三、抗病毒治疗85对症治疗

低氧血症者

鼻导管0.5-1L/分面罩