儿童期哮喘的发病机制及防治

儿童期哮喘的发病机制及防治

哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病之一。其临床特点是反复发作性哮喘、呼吸困难、胸闷或咳嗽，具有反复发作、延迟寿命的特点。近几年来,其发病率在世界范围内都处于上升的趋势。随着研究的深入,哮喘的治疗较前更加完善,中医药防治儿童哮喘方面更是逐渐凸显其优势与特色,也积累了丰富的经验。现对近5年来中医运用内治法、外治法及内外合治法,防治小儿哮喘的研究进展综述如下。1内部治理1.1攻击时期主要是攻击1.1.1组疗效比较有研究表明:小儿哮喘以寒证为主,临床上多用小青龙汤、二陈汤合三子养亲汤、射干麻黄汤加减治疗。孙艳淑等以小青龙汤加减治疗小儿寒哮,总有效率达94.44%。龙贤林将280例哮喘患儿随机分为对照组90例和治疗组190例,对照组给予抗生素、抗病毒、平喘、祛痰以及糖皮质激素药物,治疗组在对照组治疗的基础上给予二陈汤合三子养亲汤加减,治疗6d后统计疗效。结果治疗组总有效率97.9%,对照组总有效率94.4%,2组差异有统计意义(P<0.05)。范华将100例哮喘患儿随机分为观察组和对照组各50例,对照组采用抗生素、抗病毒、平喘、祛痰以及糖皮质激素类药物,观察组在对照组的治疗基础上予麻辛平喘汤(麻黄、细辛、桂枝、僵蚕、全蝎、蝉蜕、橘红、法半夏、射干、白芍等),1周后观察疗效,结果显示观察组与对照组总有效率分别为94%和78%,2组比较差异有统计意义(P<0.05)。1.1.2病毒诱发儿童疾选择治疗总有效率和临床控制率罗银河等认为病毒诱发的儿童哮喘多为热哮,并提出使用咳喘宁口服液治疗的新思路,相关研究表明,该方治疗病毒诱发儿童哮喘具有较好疗效,无论是总有效率还是临床控制率,均明显优于对照组。朱永耀等将116例患儿随机分为观察组和对照组各58例,对照组采用西医常规治疗,治疗组加咳喘清口服液,治疗组在症状和体征消失的平均时间均少于对照组,且不良反应小,差异有高度统计意义(P<0.01)。1.2感冒及感冒的防治方法1.2.1肺脾肾同治王瑛等认为治疗哮喘缓解期肺、脾、肾三脏不足为根本,同补肺、脾、肾三脏可获更好疗效,临床上以哮喘Ⅱ号(白术、茯苓、山药、莱菔子、黄精、补骨脂、女贞子、熟地黄、紫苏子、白芥子、款冬花)治疗儿童哮喘缓解期疗效显著。邢向晖等将90例哮喘缓解期儿童随机分为3组,各30例,中药治疗组给予防哮颗粒,中成药对照组口服固本咳喘片,西药对照组雾化吸入普米克都保,观察3组患儿用药前后主要症状、体征、呼吸道感染次数、肺功能的变化及对患儿气道炎性因子、免疫因子的影响,结果显示防哮颗粒的总有效率为93.33%,在减轻患儿主要症状、体征、减少感冒次数等方面优于其他2组,差异有统计意义(P<0.05);在改善肺功能方面与普米克都保的疗效相近,而明显优于固本咳喘片(P<0.01);能降低哮喘缓解期儿童血清中炎性因子、免疫因子含量,抑制气道慢性炎症反应;提高IgA,IgG,IgM水平,增强患儿免疫力。杜宏武使用中药汤剂仙巴合剂(以淫羊藿、巴戟天、茯苓、陈皮、甘草等为主组成)治疗小儿哮喘,温肾补肺健脾,兼以化痰,可以明显减少哮喘患儿哮喘发作率,获得哮喘的远期疗效,防止复发。1.2.2肺脾肾分治1)从肺论治。赵坤认为哮喘缓解期当及时补益肺气,以增强其卫外功能,防止外邪入侵,方以玉屏风散加减。龙学明等采用补肺片治疗该期患者52例,并通过检测表明,补肺片可通过降低CD+44+,升高CD+8,从而降低血清IgE水平,抑制气道炎症,降低气道高反应性,从而控制哮喘发作。朱慧华等使用辛夷、苍耳子颗粒治疗哮喘缓解期,研究表明,不管动物实验还是临床研究,均提示辛夷和苍耳子具有降低外周血嗜酸性粒细胞浓度、血清白细胞介素-5浓度,降低气道阻力、延长哮喘潜伏期的作用。2)从脾论治。戴裕光教授认为此期宜“脾胃强健,断绝痰之生源”。张洁等以调后天养先天的防治方案,从脾论治小儿哮喘,逐步改善哮喘患儿机体的内环境,提高患儿自身免疫力及生活质量,真正达到哮喘防治的目标。吴兆利认为脾胃虚弱,痰浊内生为小儿哮喘的宿根,治以健脾益气、培补中气为大法,使中焦脾胃得运,脾健以使内伏痰瘀之宿根渐化,扶助正气,以防止小儿哮喘的复发。3)从肾论治。中医认为哮喘“其标在肺,其本在肾”,故有“发时治肺,平时治肾”之论。相关研究表明补肾中药能够增强免疫系统的调节,从而达到治疗效果。邓德英认为哮喘之本以肾虚更显重要,故缓解期要侧重补肾。石克华等用补肾平喘膏方(由淫羊藿、巴戟天、何首乌、黄精、熟地黄、山茱萸、麦冬、黄芪、党参、野荞麦根等组成)防治支气管哮喘,总有效达89.47%,且在合并使用吸入性糖皮质激素患者中,半数患者停用或减少激素用量,证候积分减少,哮喘控制测试(ACT)评分提高,发作次数减少。4)从肺脾论治。临床上哮喘患儿以肺脾两虚证多见,故此期培土生金尤为重要。临床研究表明健脾补肺能够显著减少小儿哮喘发作次数。余惠平将60例肺脾气虚证患儿分为治疗组与对照组各30例,治疗组采用健脾补肺化痰方治疗,对照组给予常规西药吸入治疗,观察2组证候积分及哮喘发作次数。结果发现,治疗后2组证候积分比较,易感冒、神疲、食少、大便异常证候差异有统计意义(P<0.05),自汗比较差异无统计意义;2组治疗1年内发病次数比较,差异有统计意义(P<0.05)。曾莺等将哮喘合并反复呼吸道感染患儿59例随机分为2组,中药组30例在吸入辅舒酮的同时予中药健脾益气消积汤口服2月,对照组29例只吸入辅舒酮治疗,随访6月,结果表明中药组患儿经治疗后呼吸道感染次数、哮喘发作次数、咳嗽天数、发热天数、抗生素使用天数均明显减少,2组比较差异有统计意义(P<0.05或P<0.01)。中医证候评分中药组患儿治疗后较对照组下降更明显,2组比较差异有高度统计意义(P<0.01)。5)从脾肾论治。俞景茂教授认为健脾滋肾膏方能调节阴阳平衡、提高体内正气,使脾肾两虚的体质得到了一定程度的纠正,体内正气逐渐旺盛,有了防御疾病的功能,能有效防止哮喘的复发。黄顺样等认为补脾益肾方可提高支气管哮喘患儿的机体抵抗力,减轻气管炎症损伤,对防治小儿支气管哮喘有效。唐慧娟将188例小儿哮喘缓解期患儿随机分为治疗组98例和对照组90例。治疗组采用自拟补脾益肾定喘汤联合糖皮质激素吸入治疗,对照组仅采用糖皮质激素吸入治疗。治疗后观察2组临床疗效。结果治疗组总有效率为88.8%,高于对照组的72.2%,差异有统计意义(P<0.05)。6)从肺肾论治。王宁群等认为补益肺肾通过调节和改善患儿的特应性体质,提高患儿御病能力,调节机体免疫力,以减少发病次数。黄梅等将104例哮喘患儿分为实验组和对照组各52例,实验组采用补肾平喘颗粒联合布地奈德气雾剂吸入治疗,对照组只采用布地奈德气雾剂吸入治疗,治疗6月后测量肺通气功能,随访3~12月,结果发现实验组肺通气功能改善优于对照组(P<0.05),且实验组急性发作频次均低于对照组。1.2.3从瘀论治中医认为瘀血既是哮喘的病理产物,又是哮喘反复发作、迁延不愈之夙根,治疗上加用活血化瘀药,疗效更为显著。研究表明活血药能逆转Th1/Th2功能失衡,从而减轻气道炎症,降低气道高反应性,改善肺功能与临床症状,对儿童哮喘起到有效防治作用。李建保等将122例哮喘缓解期患儿随机分为治疗组和对照组各61例,治疗组采用丹龙定喘丸治疗,对照组予氟替卡松气雾剂吸入治疗。结果发现2组治疗后外周血嗜酸性粒细胞(EOS)数目均明显下降(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.05);2组治疗后第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流速均明显改善(P<0.01)。2组患儿不同时间点x-act评分比较三伏天穴位敷贴在防治小儿哮喘方面有显著的疗效,可以明显减轻患儿哮喘发作的程度,减少发作频次,并可改善哮喘患儿的反复症状。王晓燕认为药物贴于神阙穴可以激发经气、疏通经脉、促进气血运行、调整人体脏腑功能,因此传统穴位配合神阙穴伏天贴敷防治小儿哮喘有较好疗效。曾莺等将60例儿童哮喘发作期的患儿随机分为治疗组和对照组,治疗组在农历三九、三伏天分别用代温灸膏贴敷背部穴位,对照组不施加针灸治疗,2组均吸入沙美特罗替卡松干粉剂。结果发现2组患儿经治疗3,6,12月,儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分与治疗前比较,差异均有高度统计意义(P<0.01)。治疗组治疗3,6月分别与对照组比较,差异均有统计意义(P<0.05)。2组患儿治疗3,6,12月晨间最大呼气峰流速值(PEFam%)的变化分别与本组治疗前比较,差异均有高度统计意义(P<0.01)。经治疗12月,2组患儿C-ACT评分全部达到哮喘完全控制,治疗组吸入舒利迭每天1泡达到完全控制的例数多于对照组,2组比较,差异有统计意义(P<0.05)。吴杰等研究表明:中药敷贴联合离子导入技术能更好地减少哮喘患儿发作次数,减轻病情程度,提高临床疗效。李伟元等采用维丁胶性钙注射双定喘穴治疗小儿哮喘,总有效率98.0%。吴兆并等自拟培土生金针灸处方治疗哮喘患儿有一定的疗效。陈月琴用梅花针配合灸法治疗急慢性期哮喘,有效率达89.3%。吴锐等在常规西药治疗基础上予隔药灸加捏脊法,结果显示隔药灸加捏脊法可改善患儿体质,提高远期疗效,达到长期缓解的目的。邵雪英等采用足穴按摩治疗缓解期哮喘患儿,治疗后测定肺功能指标、最高呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)有明显改善。3中药加敷贴治疗儿童疾已董秀兰等将90例患儿随机分为中药组、敷贴组、敷贴加中药组各30例,治疗1月,随访6月,6月后总有效率敷贴组为70.0%,中药组为80.0%,中药加敷贴组为100.0%,因此中药加敷贴比单纯中药和单纯敷贴治疗儿童哮喘有明显优势。王喜聪等使用麻子定喘汤合化痰平喘膏外敷治疗小儿哮喘90例,总有效率达97.8%。刘嘉君临床观察研究表明:补肾健脾方配合中药穴位敷贴治疗小儿哮喘缓解期疗效肯定,能明显改善患儿体质,且临床使用安全。乔赟等使用灸药结合治疗虚证小儿哮喘,疗效明显优于纯艾灸或纯中药治疗。4小儿感冒的治疗缺乏有效的中药治疗方法中医强调“未病先防”“已病防变”,在哮喘的防治方面有着独特的治疗和手段,也取得了显著的成效,但目前仍存在一些问题:1)临床对哮喘发作期的治疗,特别是对重症哮喘的治疗,仍缺乏快速特效的解痉平喘方法;2)儿童哮喘的分期及辨证分型仍