常见特殊儿童之辅导解析课件

常見特殊兒童之輔導

--淺談班級中的跳跳虎與星星小王子--常見特殊兒童之輔導

--淺談班級中的跳跳虎與星星小王子--1謝彬彬學歷：中原大學教育研究所特教組畢業。經歷：行政院衛生署桃園療養院護理師。行政院衛生署桃園療養院兒童青少年治療師。桃園縣政府特殊教育專業團隊服務治療師(心理諮詢)。著作發表：

．97年於兒童青少年醫學會及精神衛生護理學會海報發表，題目為：「以遊戲團體訓練方式增進國小自閉症學童人際互動之成效探討」。．98年於精神衛生護理學會期刊發表，題目為：「運用情境教學技術於遊戲團體對國小自閉症學童社會適應能力之研究」。

謝彬彬2常见特殊儿童之辅导解析课件3注意力欠缺過動症(跳跳虎)注意力欠缺過動症4行為特徵活動量過大：

在座位上扭來扭去，手腳動不停。

時常離開座位。

爬上爬下，坐立不安。無法安靜地玩遊戲。像馬達一樣停不下來。話很多。行為特徵活動量過大：5行為特徵衝動：

話還沒聽完就直接說出回答。無法排隊，輪流等候。常打斷或干擾別人的談話或遊戲。行為特徵衝動：6行為特徵注意力不集中：

不注意細節，常因粗心而犯錯。無論是玩遊戲或寫功課持續不久。沒辦法專心聽人說話。不是故意但常無法遵從指令與規範。常避免或抗拒從事需集中注意力很久的事，如寫功課。常忘東忘西。很容易受外在事物影響而分心。行為特徵注意力不集中：7常见特殊儿童之辅导解析课件8常见特殊儿童之辅导解析课件9成因成因10歷史1900s─過動症候群(hyperactivesyndrome)，一群孩子因腦膜炎後遺症造成活動量過大、衝動、失控等症狀。1960s─一群同時有動作協調性差、學習障礙、情緒波動大、但無重大的腦部疾病；被認為與腦部細微功能缺損有關。

歷史1900s─過動症候群(hyperactivesynd11致病原因確實病因不明。遺傳腦部細微功能缺損—患者額葉腦部血流及新陳代謝率降低(ritalin能增加此部份之血流)環境因素天生氣質致病原因確實病因不明。12診斷方式診斷方式13過動兒是什麼？全名：注意力欠缺過動疾患(attention-deficit/hyperactivitydisorder)孩子出現與不足於其年齡發展的注意力集中時間短、或活動量過大與衝動或同時具備以上兩者。過動兒是什麼？全名：注意力欠缺過動疾患(attention-14如何診斷過動兒臨床特徵觀察評估七歲之前就產生>6項注意力不集中症狀>6項活動量過大或行為衝動出現在兩種情境以上如何診斷過動兒臨床特徵觀察評估15如何診斷過動兒心理測驗

活動量表(家長用)

活動量表(教師用)

注意力測驗

氣質量表

智力測驗如何診斷過動兒心理測驗16如何診斷過動兒排除其他診斷缺乏動機情境因素資賦優異好動精力充沛型躁症如何診斷過動兒排除其他診斷17發生年齡與機率發生年齡：三歲以前，但多在幼稚園或國小才被發現。發生率：3-5%(2-20%)男：女=3-5:1女生發現及就醫比率少應與症狀較輕微及少行為問題有關發生年齡與機率發生年齡：三歲以前，但多在幼稚園或國小才被發現18治療與輔導原則治療與輔導原則19問題----原發症狀有關團體規範無法遵守學習效率低下====與專注力不足、活動量大、行為衝動有關====常見於國小低年級的孩子問題----原發症狀有關團體規範無法遵守20問題---次發症狀挫折多負面評語、處罰多成就感低同儕認同少==低自尊、敏感、情緒反彈大、情緒不穩定、說謊、自我評價極端、人際關係不良、學習意願低落、學習成就不高。==常見於國小中、高年級以上孩子

問題---次發症狀挫折多21行為特徵(青少年)對立、叛逆行為容易受同儕團體影響加入幫派藥物濫用學習意願低落反社會行為行為特徵(青少年)對立、叛逆行為22行為特徵情緒不穩定

易怒

挫折感深

容易發脾氣

頂嘴

對大人有敵意

行為特徵情緒不穩定23行為特徵容易說謊。退縮、逃避困難、責任。自我評價低。學習障礙。協調能力差。行為特徵容易說謊。24過動兒會不會自然痊癒？過動兒會不會自然痊癒？25過動兒會不會自然痊癒？12歲以前很少自然痊癒(12-20歲)。活動量過大最早改善，注意力不集中持續最久。大部份患者能有部份改善。15-20%持續至成年。過動兒會不會自然痊癒？12歲以前很少自然痊癒(12-20歲)26ADHD青少年活動量—坐不住

不喜歡坐著。衝動性—挫折忍受度低、頂嘴、情緒控制困難。注意力缺損—做事情沒有計畫、不會掌控時間、怕無聊。合併問題—課業問題、人際關係問題、自信心低落。ADHD青少年活動量—坐不住不喜歡坐著。27治療===多方面的治療===絕對是必要的治療===多方面的治療28治療重點家長、老師孩子本身同儕團體治療重點家長、老師29治療重點家長、老師部份治療重點家長、老師部30父母師長篇增進家長、老師對注意力欠缺過動症的正確瞭解。認清那些行為是能力缺損造成的。放棄一些不當的指控(對大人及孩子)。改變對孩子的觀感與看法(正向)。瞭解自己能夠做些什麼？父母師長篇增進家長、老師對注意力欠缺過動症的正確瞭解。31父母師長篇幫助父母師長認識孩子的特質與能力調整父母師長對孩子不適切的期待培養父母師長處理孩子行為問題的能力幫助父母師長認識自己的情緒，減少對孩子的負面影響父母師長篇幫助父母師長認識孩子的特質與能力32有關治療的迷思小孩子能夠不吃藥就儘量不要吃藥？吃藥會造成孩子長不大？過動的孩子需要一個嚴厲的老師來管教他？既然是腦部功能缺損到底要不要管教他？有關治療的迷思小孩子能夠不吃藥就儘量不要吃藥？33優點善良、沒有心機熱心公益精力充沛反應快優點善良、沒有心機34孩子本身藥物治療─減輕症狀的影響層面行為治療─增強其行為自制力課業補強─情緒支持及管理輔導─增強自信心、增加情緒認知及控制能力。人際互動技巧訓練─

~增進其適應能力孩子本身藥物治療─減輕症狀的影響層面35藥物治療中樞神經興奮劑，而非鎮定劑。減低過動、注意力不集中、衝動及易怒。減少因症狀造成的學習困難、人際關係障礙及自我價值感低。預防性質、階段性使用。藥物配合行為治療，效果最佳。藥物治療中樞神經興奮劑，而非鎮定劑。36行為矯治原則化被動阻止為主動加強。目標具體明確。多鼓勵少責罰。視個別性、階段性訂定目標。協助發展好的行為，以減少不當行為。過程、方法要有彈性，但大原則不變。態度溫和、立場堅定。以強化孩子對自己行為的自制力為主。行為矯治原則化被動阻止為主動加強。37課業輔導學習環境隨時提醒(前座)

學習方式動態勝於靜態

時間縮短、分段學習

逐漸延長學習時間

課後補強其未能跟上的進度課業輔導學習環境38生活安排動態活動抒解過多精力。發掘優點，增加成就感及自信心。增進動作協調能力。避免過度激烈、具危險性的活動。靜態活動前，避免過度興奮。生活安排動態活動抒解過多精力。39治療同儕團體部份治療同儕團體部份40同儕團體不要讓其他孩子對其貼標簽。以協助及接納的態度，鼓勵孩子互相幫忙。同儕團體不要讓其他孩子對其貼標簽。41老師的角色協助發現孩子的問題協助父母瞭解問題轉介孩子接受評估與醫師、父母站在同一線上，一同努力，參予孩子的治療老師的角色協助發現孩子的問題42老師的角色接納孩子課堂的輔導增進同學對個案的接納與協助行為控制力訓練(停

想

做)人際互動技巧訓練老師的角色接納孩子43

自閉症

(星星小王子)

自閉症

(星星小王子)44歷史1943年，LeoKanner發表一篇文章─情感接觸的自閉障礙(autisticdisturbanceofaffectivecontact)，詳述「幼兒自閉症」(earlyinfantileautism)常見的五項行為特徵，為最早的文獻記載。歷史1943年，LeoKanner發表一篇文章─情感接觸45自閉症是什麼？是一種廣泛性的發展遲緩疾患，從嬰幼兒時期就發生，主要表現在語言發展及人際互動的障礙，及狹窄反覆的同一性行為。自閉症是什麼？是一種廣泛性的發展遲緩疾患，從嬰幼兒時期就發生46發病年齡三歲之前即出現症狀。是否被診斷與症狀的嚴重程度及父母對症狀的警覺度有關。發病年齡三歲之前即出現症狀。47致病原因目前醫學上尚未有定論。非父母教養方式不當造成。與下列因素有關：腦神經系統傷害遺傳因素懷孕期間及周產期傷害免疫系統及新陳代謝疾病致病原因目前醫學上尚未有定論。48行為特徵人際互動能力障礙語言及溝通能力障礙同一性行為情緒不穩定不尋常的感覺刺激反應合併行為問題行為特徵人際互動能力障礙49人際互動障礙非語言之互動行為少─如眼神接觸、臉部表情、肢體語言。早期正常的依附關係建立困難。無法與同年齡孩子建立朋友關係。對人際社會認知不恰當。同理別人的情感有困難。人際互動障礙非語言之互動行為少50常见特殊儿童之辅导解析课件51常见特殊儿童之辅导解析课件52語言及溝通能力障礙不是不願意說話或沒有說話動機。語言發展遲緩及偏差。牙牙學語少，無意義的聲音或語言為主。會說的話比懂的話多。會「講」話但不會「用」話，不會對話。特殊的音質或音律。語言及溝通能力障礙不是不願意說話或沒有說話動機。53同一性行為

(stereotypedbehaviors)重覆性的、固著的遊戲模式。特殊的遊戲方式，如排序、玩車輪、敲擊、旋轉等。抗拒生活作息上的改變。沒有生命的東西比人更吸引他們的注意。同一性行為

(stereotypedbehaviors)重54常见特殊儿童之辅导解析课件55情緒不穩定

並無明顯的原因，突然的大哭或大笑。情緒不穩定

並無明顯的原因，突然的大哭或大笑。56不尋常的感覺刺激反應可能是過度敏感或不敏感。對人講話聲音視若無睹，對紙片、手錶聲音著迷。喜好前庭刺激活動，如旋轉、搖盪、上下起落動作。喜歡音樂、哼唱歌曲、押韻語句。不尋常的感覺刺激反應可能是過度敏感或不敏感。57行為問題活動量過大注意力不集中脾氣暴躁、攻擊行為自傷行為睡眠及飲食困難尿床與人互動能力不足行為問題活動量過大58療育內容療育內容59常见特殊儿童之辅导解析课件60問題評估評估能力狀態(人際互動、溝通表達、認知理解能力、優勢學習能力、同一性行為特徵…..)以功能分析的觀點處理行為問題訂立解決方案問題評估評估能力狀態(人際互動、溝通表達、認知理解能力、優勢61療育內容涵蓋五項基本技能領域注意力模仿能力理解能力表達能力生活自理能力療育內容涵蓋五項基本技能領域62療育內容環境之規畫接受其特質(如同一性、概念理解困難、表達能力弱)規畫高度支持性的學習環境提供類化至不同情境的策略建立可預測性的和常規的活動療育內容環境之規畫63療育內容創造有利於促進社會溝通能力發展的環境。能視個別能力和缺陷及階段性的需要。提供社會互動的機會。在指導協助下發展出適當的語用及社交技巧，發展社會關係。學習日常生活中有用的生存技巧。採用有彈性的獎勵方式，增進其自信心。隨時注意、檢討及協助處理其所面對的壓力。療育內容創造有利於促進社會溝通能力發展的環境。64療育內容促進社交與溝通能力的課程療育內容設計為互動式且實用為原則將內容寫成劇本，照劇本內容訓練多利用視覺協助(實物、照片、圖畫、文字、錄影帶)利用提示及逐漸消退技巧療育內容促進社交與溝通能力的課程65療育內容促進社交與溝通能力的課程利用大人協助到同儕協助由一對一至團體訓練由具體到抽象由結構化、可預測性到非結構、較不可預測性儘量生活化，並能類化到生活中。療育內容促進社交與溝通能力的課程66療育內容教材一定要實際、明確、可經驗到的情境或事物。反覆練習、實際運用療育計畫必需有計畫且保持彈性隨時檢討與評估，淘汰沒用、增添新需要的，以保持實用及有效性。療育內容教材一定要實際、明確、可經驗到的情境或事物。67療育內容情緒行為問題處理瞭解其情緒來源情緒問題常來自溝通不良以預告或事前的準備與預演來預防功能分析與學習適應性新行為療育內容情緒行為問題處理68藥物治療治療合併的疾病或嚴重的行為問題。藥物治療治療合併的疾病或嚴重的行為問題。69星星小王子希望您知道的十件事我是個孩子，我有自閉症。自閉症不是我唯一的特質。我的感官知覺是失調的。請記得分清楚不肯(我選擇不要)和不能(我做不到)。我的思考方式很具體，所以，我用字面的意義來解釋語言。我懂得字彙有限，請對我耐心一點。星星小王子希望您知道的十件事我是個孩子，我有自閉症。自閉症不70星星小王子希望您知道的十件事語言對我而言太困難，我是非常視覺導向的。請從我能做的事情上去發展，不要只注意到我做不到的事情。請幫助我跟社會互動。請示著找出引發我崩潰的原因。如果您是我的家人，請無條件愛我。星星小王子希望您知道的十件事語言對我而言太困難，我是非常視覺71最後三個字耐心、耐心、耐心！常见特殊儿童之辅导解析课件72相關資源相關資源73桃園縣心智科醫療資源行政院衛生署桃園療養院兒童精神科。長庚醫院兒童心智科。聖保祿醫院兒童心智科。桃園縣心智科醫療資源行政院衛生署桃園療養院兒童精神科。74醫療院所提供之服務疾病評估、診斷與鑑定。相關治療介入：1.個別治療。2.團體治療。3.遊戲治療。4.親職諮商。5.藥物治療。相關福利資源轉介。

醫療院所提供之服務疾病評估、診斷與鑑定。75大專院校特教中心中原大學國立台北教育大學市立台北教育大學新竹教育大學大專院校特教中心76大專院校特教中心‧服務項目‧

1.特殊兒童之鑑定、就學及心理輔導2.特殊教育法規與殘障福利法之諮詢3.特殊個案之輔導諮詢及追蹤研究4.特殊學生家長親職教