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文档简介

心律失常。病因包括感染、自身免疫和毒素/药物毒性3导致心肌损伤的机制：（1）直接损伤 （2）免疫损伤病毒感染前驱症状：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状，表现心肌受损表现：1～3血液动力学障碍：为暴发性心肌炎的重要特点，部分患者迅速发生急性左心衰竭或心原其他组织器官受累表现：凝血功能异常（出血、DIC）以及呼吸系统受累肺部感染甚至低氧血症即ARDS）等。生命体征：血压、呼吸、心率等指标异常提示血液动力学不稳定，是爆发性心肌炎最为36℃呼吸急促（频率>30/min）或呼吸抑制（严重时频率<10/min，血氧饱和度<90%，甚至降至心脏相关体征：3其他表现：实验室检查：肌钙蛋白。肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶以查中性粒细胞早期常不升高，但2～3d时可升高。心电图：：弥漫性室壁运动减低：（2）心脏收缩功能异常：（3）心脏大小变化：（4）室间隔或心室壁可稍增厚；（5）可以出现心室壁节段性运动异常。这些变化在有效治疗数天至10d冠状动脉造影：与心肌梗死难以鉴别时，建议尽早进行冠状动脉造影检查，因为两种疾有创血液动力学监测：暴发性心肌炎患者血液动力学经初步治疗未能改善者，推荐行漂（MRI经皮心内膜心肌活检：不推荐在急性期做心肌活组织检查。在病情允许时及好转后做活常见的感染病毒为柯萨奇BRNAIgM分数改变；（6）（1）绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动；（2）（5（6素的患者；（8）（IVIG：IVIG治疗应尽早足量应用。循环支持：（1）IABP：对于血液动力学不稳定的暴发性心肌炎患者推荐尽早使用IABPECMO治疗。ECMO通常与IABP结合使用。呼吸支持：暴发性心肌炎患者如存在呼吸功能障碍均推荐呼吸支持治疗。呼吸支持有2次血液净化及连续肾脏替代治疗（CRRT：所有暴发性心肌炎患者均应尽早给予血液净化免疫吸附（IA）：IA2002休克的药物治疗：5%碳酸氢钠治疗，必要时急性左心衰竭的药物治疗：包括正压呼吸、血液超滤和利尿剂，在心率明显加快时小总体治疗原则：（1）快速识别并纠正血液动力学

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