人工全膝关节置换要点寇伯龙文档市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件

TKA目标：关节疼痛消失关节功效恢复第1页手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）A.屈曲挛缩畸形:第2页手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）B.膝内翻畸形：第3页手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）C.膝外翻畸形第4页手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）D.屈曲挛缩内翻畸形第5页手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）E.屈曲挛缩外翻畸形第6页手术适应症：二、类风湿性关节炎（RA）第7页手术适应症：三、强直性脊柱炎（AS）第8页手术适应症：四、创伤性关节炎第9页手术适应症：五、膝关节结核强直后第10页手术适应症：六、骨肿瘤切除术后第11页手术禁忌症：关节周围有活动性感染或全身感染因为各种原因行TKA术后可能引发关节不稳疾病第12页有争议手术：第13页人工膝关节类型及适应症半髁关节表面置换

第14页人工膝关节类型及适应症全膝关节表面置换：

保留后交叉：

第15页人工膝关节类型及适应症全膝关节表面置换：

不保留后交叉：

第16页人工膝关节类型及适应症全膝关节表面置换：

高屈曲型：第17页人工膝关节类型及适应症全膝关节表面置换：

活动半月板第18页人工膝关节类型及适应症全膝关节置换：（连接式）

翻修手术膝内外翻畸形：>15º内外侧副韧带损伤关节不稳第19页人工膝关节类型及适应症特殊假体：

肿瘤重建假体第20页术前准备：双膝关节负重位X-ray第21页术前准备：评价术后病人功效恢复情况（HSS评分）选择假体备血：自体；异体第22页手术技术要求：熟悉掌握手术器械切骨次序，严格按切模切骨。切骨按装试模后要到达被动活动度：伸直为0º，无超伸，屈曲>90º；髌骨轨迹良好，无侧方活动。第23页正中切口髓腔定位；外翻角5-7°股骨切骨；后髁定位第24页屈膝90°；胫骨平台定位切骨切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽可能保留骨质第25页假体安装：假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好膝关节侧方稳定第26页假体安装位置：假体位置：股骨髁：靠外侧髌骨：靠外侧上方固定胫骨平台：胫骨结节偏内侧第27页并发症：骨折：髌骨骨折：股骨髁骨折：胫骨平台第28页并发症：侧副韧带损伤髌韧带损伤第29页术后并发症：感染：

皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡第30页术后并发症：神经麻痹：

腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）第31页术后并发症：下肢静脉炎静脉血栓：

THR发生率:35-45%TKR发生率:45-55%肺栓塞：术后24h；术后2周内第32页

总DVT 近端DVT PE欧美 40-70% 20-30% 1-5%我国 40-55% 15-20% <1%人工关节置换术后DVT发生率第33页两组术后DVT发生率比较 对照组(%) 试验组(%)TKA55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0*THA39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0*合计48.4(30/62)19.4(7/36) 59.9***p<0.05 **p<0.01第34页两组DVT发生部位比较

对照组(%) 试验组(%)

单纯近端12.9(8/62) 0(0/36)

单纯远端29.0(18/62) 16.7(6/36)

全下肢6.5(4/62) 2.8(1/36)

近端发生率19.4(12/62) 2.8(1/36)

85.6%**p<0.05第35页膝关节病变与脊柱病变关系单纯膝关节病变患者：TKR术后功效恢复很好。合并有脊柱尤其是腰椎病变患者：TKR手术只处理病人膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引发下肢乏力，放射性疼痛及麻木，不能处理。第36页术后康复训练：康复训练主要目标：膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。第37页术后康复训练：到达一定屈膝度：CPM训练临床评价：屈膝90º—3分屈膝100º—4分>110º—5分第38页膝关节伸与屈关系处理：确保伸膝功效大于屈膝功效伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长久假体松动。

第39页屈膝度数不一样影响也不一样：0º—100º：不能下蹲及骑车0º—90º：双侧：能够坐椅子，不能独立站起单侧：站起无影响第40页伸屈功效训练恢复时间：要求8-12周内完成超出12周，失去恢复机会造成严重后果第41页训练时间：术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼：（主要：股四头肌锻炼）第42页训练时间：术后3天：CPM锻炼，30º—40º开始依据情况:术后7-8天到达90º术后10-12天>100º第43页训练时间：术后3天下地：负重，扶拐站立第44页训练时间：术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练第45页国产假体：第46页E-mail:kou_bolongsinaTel:010