成分输血的临床应用(改)课件

成分输血的临床应用同济医院内科刘文励成分输血的临床应用同济医院内科1分子诊断时代的输血

与传统“金标准”的血液凝集实验相比，PCR和DNA分析法在以下方面具有优势：血清学方法难以确定患者的血型时，如：

（1）已经接受过输血的患者，外周血中混有的供者红细胞会干扰凝集实验结果；（2）直接抗人球蛋白实验阳性患者；（3）异基因造血干细胞移植的患者。2.DNA分析可避免将抗原表达较弱的供者错误定型为抗原阴性；分子诊断时代的输血与传统“金标准”的血液凝集实2分子诊断时代的输血3.具有高通量性，可同时对大量供者进行筛选，可增加抗原阴性血的库存为疑难配血患者提供合适抗原的血液：如为有多种同种抗体的患者提供抗原阴性血。4.产前检查时，通过检测胎儿的DNA，预测抗原类型，确认胎儿是否有患新生儿溶血病的风险，可避免孕期的反复检测（抗体滴度）。分子诊断时代的输血3.具有高通量性，可同时对大量供者进3一、输血学进展1990年LandsteinerABO血型1943年ACD液血液保存21天现枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖腺嘌呤保存35天70年代免疫血液学进展，成分输血时代一、输血学进展1990年LandsteinerABO血4二、成分输血概念根据病情的实际需要，有选择性的输注红细胞、血小板、粒细胞、血浆、血浆衍生物二、成分输血概念根据病情的实际需要，有选择性的输注5红细胞输血比率

红细胞制剂单位数=X100%

全血制剂+红细胞制剂单位数瑞士浓缩红细胞>80%输全血10%

衡量国家、地区、医院输血水平

红细胞输血比率红细胞制剂单位数6成分输血的临床应用(改)课件7成分输血的临床应用(改)课件81、紧急出血，急需补充的是红细胞可耐受损失血小板75%凝血因子65%

血浆蛋白40%红细胞20%

大部分病例失血量＜40%

只需要输注浓缩红细胞+电解质液或代血浆若失血量＜15%，补充电解质或加代血浆

★注意：此时不用新鲜冰冻血浆，用代血浆（如低右）！1、9

2、输注保存全血，实际是输注红细胞和血浆。已失去血小板、白细胞、凝血因子钾、氨、枸橼酸盐含量高肺微血管栓塞枸橼酸盐中毒、出血倾向2、103、新鲜全血含血浆蛋白、血小板、凝血因子少，为补充这些成分输全血，达不到目的，循环负荷过重。3、114、反复多次输全血，同种免疫反应，抗体，输血反应

5、多联袋，分离血液成分，一血多用，合理应用有限的血源4、反复多次输全血，同种免疫反应，抗体，输血反应5、多联袋12四、浓缩红细胞1、制备：全血离心，吸出上层血浆，红细胞比积约70%可立即输注，枸橼酸盐葡萄糖腺嘌呤4℃35天2、与全血成分比较四、浓缩红细胞1、制备：全血离心，吸出上层血浆，红细胞比积约13

浓缩红细胞与全血成分比较内容全血浓缩红细胞全量（ml)230130红细胞量(ml)9090血红蛋白量(g)2828血浆量(ml)11030ACD量(ml)3010红细胞比积（%）3969浓缩红细胞与全血成分比较内容14

浓缩红细胞与全血成分比较内容全血浓缩红细胞血浆总蛋白(g)8.32.3K+(mmol)0.40.1Na3+(mmol)16.54.5NH3+(mmol)

3.20.9血浆中的抗原抗体多少白细胞多少血小板多少3浓缩红细胞与全血成分比较内容153、优点输血量仅为全血的半量，减轻循环负荷Na+K+NH3+有利于心、肾、肝病人ACD含量减少枸橼酸反应、低血钙危险减少同种免疫反应3、优点输血量仅为全血的半量，减轻循环负荷164、适应症：不需补充血容量的各种贫血。不能耐受血容量者（老、幼、弱）有酸中毒、高钾血症、尿毒症、肝病需要纠正贫血者失全身血容量20%-40%，同时补电解质、胶体术前、中，多数应输浓缩红细胞（除同时要求扩容外）

★强调不用浓缩红细胞“搭配”新鲜冰冻血浆使用！4、适应症：不需补充血容量的各种贫血。17五、洗涤红细胞制备：浓缩红细胞用生理盐水洗3次，加适量0.9%NS,24h内用.优点:去除了绝大部分血浆、白细胞、血小板、微聚物、HBsAg等。五、洗涤红细胞制备：浓缩红细胞用生理盐水洗3次，加适量0.918适应症：自身免疫性溶贫、妊娠贫血尿毒症、血透、新生儿反复输血发热者、PNH、再障

★强调：临床上没有洗涤红细胞+新鲜冰冻血浆的用法适应症：19病例

患者，男，38岁，因“皮肤巩膜黄染一周”入院，诊断考虑为“自身免疫性溶血性贫血”，入院后给予大剂量甲强冲击、足量丙球等治疗，效果不明显，Hb42.8g/l,伴有心动过速、大汗、呼吸困难等症状，需输血治疗。

血清学检查发现：（1）O型，RhD（+）（2）不规则抗体筛查发现：检出非特异性抗体；（3）Rh系统表型：CcDee；MN系统表型：MN（4）直接抗人球蛋白实验：2+

提示有自身抗体的存在，但是不能排除不规则同种抗体的存在。所谓不规则同种抗体，是指抗-A，抗-B以外的其他红细胞血型抗体。一般有临床意义的多见于Rh和MN系统。病例患者，男，38岁，因“皮肤巩膜黄染一周”入院，诊断20病例

就该患者而言，因其Rh血型为CcDee，故不能排除血清中含有抗-E抗体，所以在选择输注的血液时，应该选择：（1）ABO血型相同，即O型（2）RhD血型相同，即RhD（+）（3）E抗原阴性的血液，以避免患者的抗-E抗体针对供者的E抗原的溶血反应。（4）洗涤红细胞，尽量去除供者血液中的抗体成分。

另外配合血浆置换、免疫抑制剂、大剂量激素及丙球等，患者目前Hb升至99.1g/L,TBil由204.6μmol/L降至51.9μmol/L。病例就该患者而言，因其Rh血型为CcDee，故不能排21

六、少白细胞的红细胞

制备：白细胞过滤器过滤第三代新型聚酯纤维高效过滤器清除99%以上的白细胞残留白细胞＜

5×106/L

有效成分（红细胞）回收率高贮存前过滤最好质量评估（WBC）六、少白细胞的红细胞制备：白细胞过滤器过滤221.输白细胞可致许多输血并发症如非溶血性发热性输血反应（FNHTR）、HLA同种免疫、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）成人呼吸窘迫综合征（ARDS）亲白细胞性病毒传播及潜伏病毒的激活输血相关免疫抑制等1.输白细胞可致许多输血并发症如非溶血性发热性输血反应（FN23表血液及血液成分中白细胞含量血液成分白细胞含量（个/U*）新鲜全血109浓缩红细胞108~109去白膜红细胞108洗涤红细胞107冰冻去甘油红细胞106~107手工采血小板107~108机采血小板106~108新鲜冰冻血浆<104*400ml为1U表血液及血液成分中白细胞含量血液成分白细胞含量（个/U242.适应证少白细胞的红细胞主要用于：①由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者；②准备作器官移植的患者；③需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等患者，可从第一次输血起就选用本制品。2.适应证少白细胞的红细胞主要用于：①由于反复输血已产生白细253.注意事项本制品应尽快输注。只能在4℃条件下保存24小时；如输本制品仍有发热反应，可改用洗涤红细胞。3.注意事项本制品应尽快输注。只能在4℃条件下保存24小时；26七、血浆制剂七、血浆制剂271、概念变化不是主要作为抗休克的扩容剂主要作为分离血浆蛋白制品的原料临床用新鲜冰冻血浆（FFP）freshfrozenplasma贮存液体血浆和冻干血浆渐淘汰我院临床上滥用新鲜冰冻血浆现象比较普遍1、概念变化不是主要作为抗休克的扩容剂282、制备：

非自动化1）新鲜液体血浆：单采血浆法自动化2）FFP：上面制剂分离后立即-30℃

有效期1年用前37℃水浴、摇、解冻、用滤网

24h内输注

ABO配合2、制备：293、FFP适应症：

保持正常含量的凝血因子，含IgG,补体大出血多种凝血因子减少时，出血性疾病，尚未判明缺乏何因子，或缺更好的血制品。肝病并出血DIC大面积烧伤

★不能用于补充血浆蛋白，不用于扩容，不是营养剂（如病人体质虚弱，伤口长不好）3、FFP适应症：

保持正常含量的凝血因子，含IgG,补304、并发症液体负荷过重，肺水肿

[Na+]170~190mmol/L2）变应性和过敏性样反应：由组织胺、血管舒缓素—激肽引起3）传播肝炎、HIV等4、并发症液体负荷过重，肺水肿31八、冷沉淀八、冷沉淀32制备：在1～5℃将FFP融化至少量冰渣，离心，留下白色沉淀，→-30℃（保存1年）优点：含丰富因子VⅢ、FIg、VWF、XⅢ适应症：血友病A、纤维蛋白原缺乏症、XⅢ缺乏注意：融化后6h内输注，ABO配型，滤网制备：在1～5℃将FFP融化至少量冰渣，离心，留下白色沉淀，33九、浓缩血小板制剂九、浓缩血小板制剂341、制备与质控：血细胞分离机：单一供者采（3～5）×1011

手工：每450ml全血3×1010个输1×1011可升1万/mm3（10×109/L）血库保存5天

20～24℃

，轻摇，均匀悬浮ABO相合滤网，血库领用后，24h内用1、制备与质控：35输注后存活性与血小板形状改变（从园盘—球形）有关置含血小板袋近光源处，摇动，（11个中心，粗指标），光散射→血小板旋动（swiriling），表示保持园盘状。ADP引起血小板形状改变程度（聚集仪中）病人因素：同种免疫作用，严重感染、DIC、发热、脾肿大输注后存活性与血小板形状改变（从园盘—球形）有关36血小板的贮存

20-22℃维持生存性，但乳酸↑、PH↓，当PH达6.0，丧失生存性<20℃生存性受损伤PH下降速率受可用性氧的影响，采用可透气体的塑料袋，贮存液改进，可移去血浆蛋白（凝血酶，C3a）含醋酸，引导代谢到氧化通路，减少乳酸，防PH↓氧供适量，PH维持15天但贮存应不>5天，因细菌污染血小板的贮存

20-22℃维持生存性，但乳酸↑、PH↓，372、治疗性血小板输注适应症1）血小板严重减少，危及生命的严重出血2）体外循环出血3）大量输血稀释性PLT4）感染至PLT5）DIC，病因治疗，输注+小量肝素6）药物免疫性PLT

抗体的作用，停药，输血小板较好。7）血小板功能异常（药物，尿毒症，DIC等）8）对已发生同种免疫作用者，需HLA配合2、治疗性血小板输注适应症1）血小板严重减少，危及生命的严重383、关于预防性血小板输注

PLT↓↓出血的危险性＜20×109/L，危险↑＜5×109/L，↑易颅内出血若伴破坏因素：发热、严重感染、DIC、抗凝剂、肝衰时，危险更大3、关于预防性血小板输注PLT↓↓出血的危险性39预防性血小板输注

＞70%输注是预防性

30%治疗性，用于止血

prophylacticplatelettransfusion1）大剂量放、化疗后PLT↓（用TPO，特比澳）

2）再障，BMT，恶性血液病

3）眼，脑手术须PLT＞

100×109/L

4）需手术或侵入性检查，PLT＞

50×109/L根据手术部位（可否压迫止血）和手术大小举例：预防性血小板输注＞70%输注是预防性40预防输注效果

可显著降低病人出血的机率和程度预防输注效果

可显著降低病人出血的机率和程度41预防性输注的标准

＜20×109/L，占20%医院

20×109/L，占60%医院应依病情：长期慢性PLT↓，病情稳定，从严或不输化疗，全身抗凝治疗，再障，急性白血病输注。

预防性输注的标准＜20×109/L，占20%医院42血小板输注的安全性、副作用同种免疫反应—可导致以后血小板输注无效—传播疾病血小板输注的安全性、副作用同种免疫反应43血小板输注无效原因1）血小板制剂质量：

数、