外科重症治疗病房护理管理课件

外科重症治疗病房

护理管理

ICU王晓慧外科重症治疗病房

护理管理

欢迎您！欢迎您！2重症治疗病房ICU简介

重症治疗病房ICU简介

3重症监护医学（CriticalCareMedicine）

Criticalcaremedicineisthemultidisciplinaryhealthcarespecialtythatcaresforpatientswithacute,life-threateningillnessorinjury.(SCCMdefinition).

加强监护病房（ICU）的三要素就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。外科重症治疗病房护理管理课件4ICU的分类与功能

ICU综合性ICUCCU冠心病ICURICU呼吸ICUEICU急诊ICUNICU神经科ICUPICU儿科ICUSICU外科ICU（心外、脑外）动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用检验完善传统理论和技术，发展创新新的理论技术检验护理理论，完善护理心理学临床医学培训及教学的优良基地ICU的分类与功能

ICU5外科重症治疗病房护理管理课件6重症治疗病房护理管理的重要性现代化医院的重要标志医院危重患者抢救的重要场所等级医院质量评审检查必查单位降低总医疗费用减少住院日重症治疗病房护理管理的重要性现代化医院的重要标志7众多人的互动

ALotofHumanInteractions跨专业人员、病人、家属及照顾者Multi-disciplinaryProfessionalsPatient,Relatives&Carers众多人的互动

ALotofHumanIntera8外科重症治疗病房护理管理课件9外科重症治疗病房护理管理护理质量管理护理质量监控护理人员的管理制定规章制度护理安全管理建立护理技术常规仪器设备的管理建立消毒管理制度药品的管理建立感染监测制度病房环境的管理外科重症治疗病房护理管理护理质量管理护理质量监10护理人员的管理护理人员配置保证患者24小时内均能得到连续的最佳的护理服务ICU的规模与人员组成综合性医院中占总床位数的2%（专科病房可相对增加）ICU医生与护士之比1.5~2：1ICU护士与床位之比2~3：1病房与辅助空间之比1：1其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员护理人员的管理护理人员配置保证患者24小时内均能得到连11外科重症治疗病房护理管理课件12护理人员的管理续护理人员素质要求：身体素质，吃苦耐劳有爱伤观念，富有同情心诚实可信细心耐心责任心洞察力应变能力强接受能力强扎实的护理专业知识情绪稳定护理人员的管理续护理人员素质要求：13ICU护士的专业标准

StandardsofProfessionalPracticeforAcuteandCriticalCareNursing(AACN1998)护理质量QualityofCare个人发展IndividualPracticeEvaluation教育Education专业分享Collegiality伦理Ethics合作Collaboration研究Research资源利用ResourceUtilizationICU护士的专业标准

StandardsofPro14理想的ICU护士能力

美国重症监护护士学会（AACN）认为ICU护士的能力特性应包括临床决策、伦理考虑、关护技巧、合作能力、系统思考、多元化的适应、促进学习、临床质询等八个方面。SynergyModel协同模式Synergyresultswhentheneedsandcharacteristicsofapatient,clinicalunitorsystemarematchedwithanurse’scompetencies当护士的能力与病人的需要和特点、部门或系统相匹配时便达到优化的结果（CurleyMA.Patient-nursesynergy:oprimizingpatients’outcomes.AmericanJournalofCriticalCare,1998,7(1),64-72.）理想的ICU护士能力

美国重症监护护士学会（AACN）认为I15护理人员的管理管理续专科护士核心能力判断能力护理实践能力团队协作能力系统性思维能力对病人各种文化差异的反应能力创新能力科研能力健康教育能力护理人员的管理管理续专科护士核心能力16护理人员的管理续护士的培训培训的内容心电图监护CPR人工气道的管理文件书写仪器的使用监护仪呼吸机输液泵除颤仪血气仪等各种技术吸痰换药各种管道护理培训方式授课展示工程师讲解场景训练继续教育考核考卷提问小组评价实际操作处理问题能力沟通能力观察能力判断能力应变能力护理人员的管理续护士的培训17加大“三基三严”培训力度，努力提高各项专业技术操作及专业理论知识，确保安全医疗进行业务考核业务学习培训加大“三基三严”培训力度，努力提高各项专业技术操作及专业18ICU护士排班安排工作时间的原则24小时都有足够合格的人员2.24小时内分为两班或三班，但中间交班至少要有15-30分钟重叠时间，避免草率不确实3.重点时间、重点环节、重点工作人员的安排4.人员的合理搭配—最佳搭配5.公平、公开、公正、精确且合理6.各班都有工作细则ICU护士排班安排工作时间的原则19护理安全管理病人的安全工作人员的安全社会环境的安全护理安全管理病人的安全20ICU病房环境管理自然环境空气光线湿度温度声音卫生情况人文环境设施配制ICU病房环境管理自然环境21ICU病房环境管理床与床之间有隔帘，避免相互干扰，保护患者隐私减少人员的流动家属探视严格管理非本科室人员禁止入内走路轻说话轻操作轻仪器报警的处理一切用物用后放置原位置做好患者转出后的终末处理ICU病房环境管理床与床之间有隔帘，避免相互干扰，保护患者隐22护理质量监控建立护理质量保证体系值班医生、护士科主任护士长组长1组长2组长3组长4主治医师1主治医师2主治医师3住院医师1住院医师2住院医师3组员1组员2组员3组员4护理质量监控建立护理质量保证体系值班科主任护士长组长1组长223规范ICU科室管理垂直、分组管理科室主任主治医师住院医师科室护士长护理组长组员三级医师查房制度护理查房规范ICU科室管理垂直、分组管理科室主任科室护士长三级医师查24建立和完善适合ICU工作特点的医疗、护理核心制度

（慎独）建立适合新形势下医患关系的必要制度

（消费者需要的复杂性、即时性、及时性）创造性地制定确保各项核心制度执行的制度

（可操作性，保证医疗质量和安全、收费）建立和完善适合ICU工作特点的医疗、护理核心制度25目录第一部分ICU病房管理制度一、ICU管理制度……………2二、ICU病历管理办法………4三、ICU医疗文件管理制度…………………5四、ICU医疗文件书写规范…………………6五、ICU仪器设备管理制度

…………………7六、ICU医疗、护理差错、事故登记报告制度

……………8七、ICU药品管理制度………9八、ICU感染控制管理制度

…………………10九、ICU人员紧急召集制度…………………12十、ICU不良医疗事件防范与报告制度

……14十一、ICU抢救及特殊事件报告处理制度…………………15十二、ICU、CCU专门监管制度……………16十三、ICU医疗质量控制管理制度…………17十四、ICU医疗质量管理与持续改进方案…………………18

十五、ICU医疗质量管理小组……………22十六、ICU医护人员技术能力要求标准……23十七、ICU医护人员准入制度………………25十八、抗生素使用制度……………………27十九、哈医大二院临床用血管理办法

……28二十、ICU火灾消防预案……………………30目录26第二部分ICU医疗工作制度一、ICU日常工作……………32二、ICU工作制度……………33三、ICU三级医师查房制度

…………………34四、ICU值班、交接班制度…………………37五、ICU处方制度……………38六、ICU医嘱制度

……………39七、ICU抢救工作制度………40八、ICU疑难病例讨论制度…………………41九、ICU死亡病例讨论制度…………………42第三部分ICU各类工作一、ICU主任的职责

…………44二、ICU主任（副主任）医师的职责

………45三、ICU主治医师的职责

……………………46四、ICU住院医师职责

………47五、ICU护士长职责

…………48六、ICU责任护士职责…………49七、ICU护士职责

……………50八、ICU计算机护士工作职责

………………51九、ICU治疗室护士工作职责………………52十、ICU辅班护士职责

………53十一、ICU换药室护士职责…………………54十二、ICU护工职责

…………55十三、ICU护理员工作职责…………………56十四、ICU保洁员工作职责…………………57第二部分ICU医疗工作制度27第四部分ICU病人入室和转出的标准一、ICU收治标准

…………59二、不宜收入ICU的患者

………………60三、ICU转出标准…………61四、患者转入、转出ICU流程…………62

第五部分ICU告知制度一、ICU术前访视记录……………………66二、ICU入室患者知情同意书

……………67三、各类有创操作告知签字制度

…………68四、ICU医生与患者家属沟通制度

………76五、ICU家属探视制度

……………………79六、患者转入ICU护理沟通程序

…………80七、患者转出ICU健康指导程序…………81八、各类辅助检查的护理措施……………82九、应用保护性约束告知制度……………91

28第六部分ICU各类治疗预案一、患者住院期间出现中心静脉导管脱出的紧急处理预案………………93二、患者在住院期间出现停氧的预案………94三、紧急气管切开的预案……………………95四、患者在住院期间出现停电的预案………96五、气管插管脱管的紧急预案………………97六、患者在住院期间出现心跳骤停的紧急预案……………98第七部分ICU医嘱及收费查对制度一、医嘱执行制度

……………100二、ICU医嘱录入核查制度(附核对表)……101三、ICU患者费用查对制度

…………………103四、ICU护理记录查对制度

…………………104第八部分ICU护理工作标准一、ICU护理工作人性化服务标准…………106二、患者转入ICU 护理沟通程序……………107三、ICU护理查房制度………108四、ICU护理会诊制度

………109五、ICU护理病例讨论制度…………………110第六部分ICU各类治疗预案29①ICU病历管理办法及病例交接表②ICU药品管理制度及药品、血制品使用交接记录③ICU外带药品登记表④ICU术前访视制度与访视表⑤ICU医嘱录入及费用核查表⑥ICU患者转出交接表管理上的学科特色——针对易出现的问题①ICU病历管理办法及病例交接表管理上的学科特色——针对易30ICU的特殊问题

安全管理探视问题循证护理监护师主导模式多科协作院内感染ICU的特殊问题

安全管理31ICU护理理念

危重病特点之一：病情变化急骤预见性护理很重要上帝总是青睐有准备的头脑凡是预则立，不预则费监护的意义：把握病情的变化危重病特点之二：潜在生命危险大护理风险意识的评估与建立护理操作的风险护理关系的风险监护的意义：预防猝死等意外事件危重病特点之三：致病原因不清护理操作针对性的反思无的放矢护理相关信息资料的收集与观察监护的意义：进一步明确诊断ICU护理理念

危重病特点之一：病情变化急骤32护理技术常规ICU护理技术操作常规气管、气切的护理留置胃管、尿管的护理

ABP、CVP的护理

PICC、CRRT、PICCO外科ICU常见疾病护理常规ICU仪器使用常规护理技术常规ICU护理技术操作常规33※

沟通※沟通34自我认清高度自信自我认清高度自信35ICU人性化护理ICU人性化护理36外科重症治疗病房护理管理课件37建立消毒管理制度与感染监控制度危重症病人集中监护治疗监护仪器多医疗设备多医护人员来往多进入ICU病人自然防御机能被破坏，容易发生感染建立消毒管理制度与感染监控制度危重症病人集中监护治疗38建立消毒管理制度与感染监控制度续空气净化装置每班消毒登记每月细菌培养呼吸机管路消毒冷凝水呼吸系统设备的使用球囊听诊器雾化氧化吸痰消毒室的管理治疗室的管理医疗垃圾的管理交叉感染的管理呼吸机相关肺炎的预防建立消毒管理制度与感染监控制度续空气净化装置每班消毒39洗手洗手在预防控制医院内感染起重要作用Albert,NEJM