重症培训-重症患者的早期识别和评价课件

重症患者的早期识别和评价重症资质培训教材icu重症患者的早期识别和评价重症资质培训教材icu1目的早期识别重症病人—早期信号：症状和体征早期干预的重要性病情严重性的评估与判断常用评分方法非特异性病情严重程度评分特定器官功能障碍评分重症评分系统的评价目的早期识别重症病人2发现重症患者病例男73岁左半结肠切除术后3天，呼吸困难。T37.70CBP120/55mmHgP105次/分R33次/分Fio22L/minSPO292%，双肺底可闻及少许湿罗音，既往有冠心病病史，心功能II级。记录：2天正平衡3000ml化验：血气Be-6Lac5发现重症患者病例3标准流程病史→查体→检查→诊断→治疗耗时长，不适用于重症病人时间长标准流程病史→查体→检查→诊断→治疗时4输液反指征心衰病人可以做容量负荷试验输液反指征心衰病人可以做容量负荷试验5早期识别重症病人致死性因素伴随情况基本疾病干预方法的影响

—利于判断？—掩盖病情？早期识别重症病人致死性因素6不易识别的重症病人年轻患者，耐受性强，症状体征出现晚。免疫抑制病人，应激反应差。创伤患者，出现复合、多发创伤可能性大。特殊疾病，如严重心律失常不易识别的重症病人年轻患者，耐受性强，症状体征出现晚。7早期诊断及治疗时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行明确重点，那些生理指标要首先纠正初步判断，发现危及生命情况即使病因不清生命支持，为下步治疗争取时间

诊断治疗越接近病人，越正确早期诊断及治疗时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行8重症病人的评估病史查体表格记录化验检查治疗重症病人的评估病史9病史采集第一步抓住主要生理问题主要特点—目击者、家属、医护—主要表现—判断紧急问题和了解生理储备，特别是心肺功能病史采集第一步10病史采集第一步第二步抓住主要生理问题•—系统回顾主要特点•可能的原因？—目击者、家属、•更多细节信息

医护—主要表现—判断紧急问题和—了解生理储备，特别是心肺功能病史采集第一步11查体（望听触）Airway气道病因望：呼吸节律和频率、呼吸辅助肌、神志听：异常呼吸音感觉：气流减少或没有查体（望听触）Airway气道12查体（望听触）Breathing呼吸看呼吸急促是早期最重要的独立预测指标呼吸急促涉及呼吸、循环、代谢必须高度重视—无论何种程度是反映病情恶化

最重要的、独立的、危险指标查体（望听触）Breathing呼吸13Circulation循环看：外周灌注指标如温度、颜色、弹性，少尿、神志改变听：心音频率及节律、心脏杂音感觉：心尖波动位置、震颤、脉搏节律、奇脉Circulation循环看：外周灌注指标如温14表格记录第一步基础生命体征神志

表格记录第一步15表格记录第一步第二步基础生命体征病历记录神志查体诊断和鉴别诊断病程记录表格记录第一步第二步16表格记录第一步第二步干预前后基础生命体征病历记录神志查体诊断和鉴别诊断病程记录表格记录第一步第二步17化验检查第一步检查主要的生理问题血常规生化血气分析

乳酸血糖化验检查第一步18化验检查第一步第二步检查主要的生理问题胸片CT心电图血常规生化血气分析超声心动图微生物乳酸血糖培养化验检查第一步19治疗第一步：保证最基本的生理状态稳定与上述步骤同时进行确保气道通畅和氧供充足建立静脉通道，输液评价即时的复苏治疗反应必要时呼叫上级医师或会诊治疗第一步：保证最基本的生理状态稳定与上述步骤同时进行20治疗第二步完善治疗，评价反应，回顾病情趋势。提供器官功能支持治疗取得相关专家的建议和协助治