健康冠脉支架术后心脏康复和二年级预防2省名师优质课获奖课件市赛课一等奖课件

健康教育冠脉支架术后心脏康复和二级预防第1页第2页什么是PCI？

PCI就是经过导管进行冠状动脉疾病诊疗方法，如球囊扩张、安放支架等第3页第4页第5页第6页第7页

好好血管，为何会狭窄堵塞呢？

冠状动脉狭窄堵塞，往往是逐步形成，比喻说高血脂，高血压，糖尿病，都会损伤动脉壁内皮，就是这根血管里面那一层给损坏了。动脉内皮损伤后，在这个位置就会形成脂肪斑块，形状像粥一样，脂肪斑块慢慢地越变越大，血管就变窄了。

这个斑块也会逐步变硬并联在一起，动脉慢慢失去弹性，就叫做动脉粥样硬化。动脉粥样硬化造成了冠状动脉狭窄，突然发生血栓形成可马上堵塞冠状动脉。

第8页第9页

动脉硬化到一定程度，这个脂肪斑块有时就会破掉。

大家一定会有个问题，为何这个斑块会破掉？给大家举个例子，大家都包过饺子吧，包饺子，饺子皮就像斑块外面内皮，馅呢，就是脂肪。有些饺子皮厚，馅少，就不会破，有些饺子皮薄馅多，就轻易破。假如破了，第10页

假如破了，这时就会有一个很主要角色登场，就是血小板。大家应该都知道血小板是什么吧？这是血液里一个成份。当我们手给划破了，血液会慢慢凝固，这个就是血小板功劳，它象浆糊一样能够黏在破损地方，修补破损，预防流血不止。这原来是人体一个好防护机制，可是它不够聪明，所以当这个血管里斑块破了，血小板也会去这么做，马上就去附着在破损地方。它不是一个一个来，而是一来一大群，一窝蜂地要粘在这个地方。这么一来就好心办坏事了第11页这么小地方，血小板在脂肪板块破损地方一下子凝集那么多，变成一块血凝块，这么就形成了血栓，把血管就给堵死了。冠状动脉被堵住了会怎样？前面已经说到了，冠状动脉是给心脏肌肉输送营养，堵住了话，血液就不流通了，就不能把氧气，营养带给那块地方心脏肌肉，就会引发心肌梗死。第12页动脉粥样硬化血栓形成关键点突发 ——防治紧急性!不可预测——必要性!全身性 ——全方面性!致死 ——主要性!进行性 —— 连续性!第13页第14页更严重冠心病病病状是急性心肌梗死，冠状动脉一个分支或几个分支突然被血栓堵住了，需要紧急送医院抢救。

最严重是心脏性猝死，需马上进行心脏按压、心肺复苏，呼叫120进行抢救，复苏后转到医院诊治。

还有一类冠心病为缺血性心肌病，主要表现为劳力性气促，需要在医生指导下长久治疗。第15页第16页8279120教授提醒：有胸痛，尽早去医院！第17页第18页第19页

当今，治疗冠心病有三种方法：

药品治疗安放支架冠脉搭桥第20页第21页第22页第23页轻松感原来胸口被压着感觉消失了。感觉身体舒适好多胸口痛感觉没有了。第24页第25页

“当然不是”

为何？还记得我们前面看到了营养心脏血管——冠状动脉吗？我们也提到过动脉硬化在全身都有可能发生。这条动脉其实很长，也有很多枝枝叉叉。PCI手术只是对其中一小段进行了治疗，绝大部分病人都有隐患存在，所以假如不加注意，去消除潜在危险原因，其它位置血管仍有可能发生堵塞。第26页第27页

PCI手术(安放了支架)只是相当于把京沪高速公路上有1米障碍给疏通了，可是今后能否继续保持全路通畅，关键就在于养护了（包含养护京沪高速公路全程）。那么怎样养护好冠状动脉这条路呢？第28页第29页第30页

为何要用抗血小板药品呢？

我们用抗血小板药品目标是：1.预防血液变得粘稠；2.预防血管中形成细小凝血块。第31页

放置支架对血管内皮有轻微损伤，损伤内皮会沿着支架慢慢自我修复，就是重新长起来。

内皮需要一个过程，在这个过程里，我们血小板又想要做雷锋了，要开始帮忙了。我们知道，这个时候血小板在帮倒忙，就和前面一样。血小板又会堆集，在损伤地方又会形成血栓。所以我们要一定用抗血小板药品来预防这种事情发生。第32页阿司匹林、波立维阿司匹林+波立维第33页

⒈阿司匹林（准确肠溶型阿司匹林尤佳）：

无过敏和出血风险增加支架术后患者长久服用100mg∕天

阿司匹林过敏或不能耐受者可用氯吡格雷替换。第34页

⒉氯吡格雷（波立维、泰嘉）：

置入药品支架者，无高危出血风险时，75mg∕天最少12个月。置入普通（裸）支架者75mg∕天最少一个月，最好12个月（出血风险增高者最少2周）。

但对急性冠脉综合征患者支架术后，不论置入药品支架或裸支架，最少连续应用12个月。第35页

抗血小板药品要服多长时间？不抗血小板，就有形成血凝块（血栓）危险性，就有血栓堵住血管而发病甚至危及生命可能性。故标准上，生命不止，抗血小板不停。

支架术后要长久服用抗血小板药品！第36页

放支架是打枪——处理单个罪犯血管病变问题

用药品才是生化武器——处理多个血管床病变第37页第38页第39页第40页

坚持长久控制高血压把高血压控制在130∕80mmHg以下。第41页

合并糖尿病者要把血糖控制到达治疗目标

空腹血糖4.4～6.1mmol/L、餐后2小时血糖4.4～8.0mmol/L、糖化血红蛋白6.5%～7.0%老年人、有严重合并症、有频发和严重低血糖史者血糖控制目标要适当放宽一些，以防止发生低血糖。第42页合并高脂血症把血脂调整好

低密度脂蛋白胆固醇降至2.6mmol∕L以下。在极高危人群中，低密度脂蛋白胆固醇降至2.0mmol∕L以下。

不论血脂水平怎样，除非有禁忌证，全部患者均应使用他汀类药品。上述治疗达标后要长久坚持改变生活方式与药品治疗。第43页第44页第45页

冠心病患者饮食标准应降低饮食热能以控制体重，降低脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇摄入量，增加多不饱和脂肪酸，限制单糖和双糖摄入量，供给适量矿物质及维生素。

多进食含钙、镁、钾、维生素丰富食品。如牛奶、波菜、紫菜、黑木耳、海带、芹菜、香蕉及优质蛋白质,如:鱼、豆类第46页第47页

吸烟增加冠心病发病率和病死率高达2倍～6倍,出院前使病人意识到其危害性,决心戒烟或降低吸烟量直至过渡到完全戒烟。

过分饮酒、肥胖对身体健康也是不利。所以要饮酒适量,每日不超出15ml酒精量;体重干预:对于超重病人限制高脂、高盐、高糖饮食、多吃含纤维素食物,或以碳水化合物调控主食,增加运动量以期到达减肥目标.第48页第49页

研究表明,运动可降低冠心病死亡率。

适当体育活动有利于减轻体重、降低血脂、提升心血管系统机能和增强体质。依据运动试验指导运动处方。运动方式以有氧锻炼为主,包含步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等。

运动种类和力度要个体化，因人而异。第50页第51页第52页

PCI术后病人，恢复中出去旅游，放松心情是很好，但要注意体力，不要过分劳累。第53页第54页第55页

术后每个月定时门诊随访，以及时发觉为不良反应及心肌缺血症状复发，检验冠心病危险原因（如高血压、糖尿病、高血脂、减肥）控制情况等。

六个月～1年后无显著不适可延长门诊随访时间间隔。第56页

提议对高危病人（冠脉长病变、显著残余狭窄、置入多个支架等）支架术后6个月作双源CT或冠脉造影复查。

对有可疑心肌缺血复发者，应及