肩关节脱位-完整

肩关节脱位1编辑版pppt定义

肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼。2编辑版pppt解剖基础肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。3编辑版pppt解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。4编辑版pppt肩关节前面观5编辑版pppt肩关节冠状切面6编辑版pppt肩关节内面前外侧观7编辑版pppt8编辑版pppt9编辑版pppt10编辑版pppt分类根据脱位的时间与复发次数新鲜、陈旧、习惯性根据脱位后肱骨头的位置前脱位、后脱位前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内11编辑版pppt喙突下脱位12编辑版pppt盂下脱位13编辑版pppt锁骨下脱位14编辑版pppt胸腔内脱位

后脱位15编辑版pppt病因病理直接暴力间接暴力

1.传达暴力

2.杠杆作用力16编辑版pppt病理变化

关节囊撕裂肱骨头移位17编辑版pppt诊断要点外伤史肩部肿胀、疼痛，功能障碍患臂弹性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头方肩畸形搭肩试验阳性（Dugas征）直尺试验阳性18编辑版pppt方肩畸形患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空虚19编辑版pppt方肩畸形20编辑版pppt搭肩试验阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部21编辑版pppt直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。22编辑版ppptX线检查肱骨头移位的方向与位置脱位的类型有无并发骨折23编辑版pppt24编辑版ppptMR检查25编辑版pppt有无患肢血管、神经损伤腋神经、臂丛神经

腋动静脉26编辑版pppt27编辑版pppt28编辑版pppt治疗手法整复固定药物治疗练功手术治疗29编辑版pppt手法

30编辑版pppt新鲜肩关节脱位拔伸足蹬法椅背整复法拔伸托入法肩头顶推法膝顶推拉法牵引回旋法31编辑版pppt拔伸足蹬法32编辑版pppt拔伸足蹬法33编辑版pppt手牵足蹬，矫正脱位重叠34编辑版pppt外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘35编辑版pppt内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂36编辑版pppt按压使大结节骨块复位37编辑版pppt38编辑版pppt椅背整复法

39编辑版pppt拔伸托入法40编辑版pppt拔伸托入法41编辑版pppt肩头顶推法42编辑版pppt膝顶推拉法43编辑版pppt牵引回旋法44编辑版pppt牵引回旋法45编辑版pppt陈旧性肩关节脱位病理改变1.关节盂被瘢痕组织充填2.周围肌肉萎缩、粘连3.关节面的软骨剥脱、游离4.骨质疏松5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有大量骨痂或骨化现象。46编辑版pppt手法整复要点47编辑版pppt按摩肩部，松解粘连48编辑版pppt旋外上举，使肱股头向外侧转动49编辑版pppt内收内旋，使肱股头向内侧转动50编辑版pppt足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋，复位51编辑版pppt卧位杠杆整复法52编辑版pppt立位杠杆整复法53编辑版pppt牵引回旋法54编辑版pppt复位后检查搭肩试验是否阴性方肩畸形是否消失患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头肩关节能否作被动活动X线摄片肩关节是否已复位55编辑版pppt56编辑版pppt肱二头肌长头妨碍整复示意图57编辑版pppt固定方法58编辑版pppt练功活动1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩关节活动59编辑版pppt药物治疗早期——活血祛瘀，消肿止痛中期——舒筋活血，强壮筋骨晚期——补肝肾，壮筋骨60编辑版pppt手术治疗陈旧性肩关节脱位术后关节功能多不满意严格掌握手术适应症61编辑版pppt适应症

一、青壮年患者，从事体力劳动，脱位时间超过三周以上，脱位关节无松解活动余地，通过手法整复而失败者。62编辑版pppt适应症

二、陈旧性肩关节前脱位，合并血管神经压迫症状，关节附近有明显骨痂，大结节撕脱性骨折块卡于关节盂附近，以及肱骨颈骨折63编辑版pppt适应症

三、年老患者，关节破坏，不须参加重体力劳动，可考虑作肱骨头切除术，以保留肩关节部分的活动功能64编辑版pppt适应症

四、习惯性肩关节脱位亦可采用手术方法，增强关节囊前壁，控制肩关节外旋活动及人工圆韧带重建。65编辑版pppt病例患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤右肩，来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上举，方肩畸形。体查：患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。66编辑版ppptX线检查67编辑版pppt诊断

肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折

分类前脱位，盂下型68编辑版pppt手牵足蹬，矫正脱位重叠69编辑版pppt外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘70编辑版pppt内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂71编辑版pppt按压使大结节