贫血患儿护理课件

第一节：小儿造血及血液特点：（一）小儿造血特点：1、分为胚胎期造血及生后造血。第一节：小儿造血及血液特点：（一）小儿造血特点：（1）

胚胎期造血：①中胚叶造血（卵黄囊）：胚胎第3周开始，第6周减退，第10周时停止。②肝脏造血：胚胎6-8W开始，5个月达高峰，6个月减退。③脾脏造血：胚胎8W开始，5个月停止。④骨髓造血：胎儿期第5个月开始，生后2~5周后成为惟一的造血场所。（1）

胚胎期造血：①中胚叶造血（卵黄囊）：（2）生后造血：①骨髓造血：为生后主要的造血器官。婴幼儿全身骨骼均含红骨髓，全部参与造血，故造血的潜在代偿能力差。5~7岁时长骨中的红骨髓逐渐转变为黄骨髓，有潜在的造血功能。（2）生后造血：①骨髓造血：为生后主要的造血器官。②骨髓外造血：在婴幼儿时期，由于造血代偿潜力小，在发生贫血及感染需要增加造血时，小儿肝、脾及淋巴结恢复胎儿期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时周围血象出现幼稚红细胞或幼稚粒细胞，称之。②骨髓外造血：（二）、小儿血液特点：（1）出生时RBC：5~7×1012/L，Hb：150~220g/L；生后2~3个月时红细胞降至3×1012/L，血红蛋白降至110/L出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。（2）WBC：出生时为15~20×109/L，婴儿期为10×109/L，8岁后接近成人。WBC分类：2次交叉现象。（后图）

（二）、小儿血液特点：（1）出生时RBC：5~7×1012/贫血患儿护理课件第二节：小儿贫血一、小儿贫血概述1、贫血的定义：单位容积外周血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常。2、贫血诊断标准：：新生儿＜145g/L；1~4个月＜90g/L；4~6个月＜100g/L。6月~6岁HB＜110g/L；6~14岁＜120g/L；第二节：小儿贫血一、小儿贫血概述二贫血的分类：1按贫血程度分类贫血的程度：HB（g/L）RBC（×1012）轻度：90-1203-4中度：60-902-3重度：30-601-2极重：<30<1二贫血的分类：：2病因分类：1）红细胞生成不足：缺乏造血物质：缺铁性、巨幼红细胞性贫血。骨髓造血功能障碍：再障。促红细胞生成素不足：生理性贫血。：2）失血性：急性失血性贫血：外伤性失血。慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉。3）红细胞破坏过多：红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症、G-6-PD缺陷症、地中海贫血。红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血、脾功能亢进。2）失血性：3形态分类大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性。3形态分类营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血缺铁性贫血（IDA）是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少,而引起的一种小细胞低色素性贫血。此种贫血遍及全球，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，为我国重点防治的小儿“四病”之一。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血一铁的代谢1人体内铁含量及其分布

◆铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关

新生儿75mg/kg

成人男性50mg/kg女性35mg/kg

一铁的代谢分布

血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2%;

铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%;

微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁;分布2铁的来源

◆食物

血红素(动物性食物):铁吸收率高

含铁高且吸收率达10%~25%；母乳含铁0.05mg/dl,

吸收率49%;

牛乳含铁0.05mg/dl,吸收率4%；

非血红素铁(植物性食物):吸收率低

1.7%~7.9%2铁的来源◆食物◆红细胞释放的铁：衰老红细胞释放的铁全部再利用贫血患儿护理课件3铁的吸收和运转吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收途径：食物铁以Fe2+形式吸收，进入细胞的Fe2+氧化成

Fe3+

；一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成铁蛋白(ferritin)→保存在肠黏膜细胞中；另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白→胞外→血液→与血浆中转铁蛋白(trans-ferrin,Tf)结合→随循环铁运到需铁及贮铁组织；3铁的吸收和运转红细胞破坏后释放铁在血浆中与转铁蛋白结合→随血循环运送到骨髓等需铁或贮存铁组织红细胞破坏后释放铁促进铁吸收:还原物质,如VitC、稀盐酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;

▲铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐;

▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等;促进铁吸收:还原物质,如VitC、稀盐酸、4铁的排泄

◆极少排出，小儿约每日15µg/kg◆主要由肠道排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出铁的需要量

◆早产儿：约2mg/（kg·d）◆4月~3岁：约1mg/（kg·d）◆各年龄儿总摄入量:<15mg·d4铁的排泄二【病因】以下原因可单独或同时存在。1．先天性储铁不足：胎儿与最后3个月从母体中获得大量的铁并储存在体内，早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。2．铁摄入不足：食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品未添加含铁丰富的食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。

二【病因】以下原因可单独或同时存在。3．生长发育快：婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。

4．丢失过多和（或）吸收减少：正常婴儿每日排铁量比成人多。用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用。3．生长发育快：【临床表现】1、任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多。缓慢起病。2、皮肤粘膜苍白:以唇、口腔粘膜、甲床最明显，呈进行性加重。【临床表现】1、任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多。缓慢起3、心血管系统症状：不爱活动，活动后气促、心悸；心率增快、心脏扩大或心力衰竭。4、神经系统症状：烦躁、注意不集中，记忆力减退、学习成绩下降、智能多较同龄儿低；年长儿童可诉头昏、耳鸣。3、心血管系统症状：5、消化系统症状：食欲不振、异食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征。6、髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大。7、其它表现：头发枯黄、倦怠乏力、反甲。患儿易患呼吸道感染。中耳炎等。5、消化系统症状：[实验室检查]1、血象：红细胞↓、血红蛋白↓↓；血涂片红细胞体积大小不等，以小细胞为主、中心淡区扩大。2、骨髓象：幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。胞浆发育落后于胞核。[实验室检查]1、血象：3、血生化：血清铁减低（＜9.0-10.7umol／L。)有意义.总铁结合率增高（＞62．7umol／L）。有意义血清铁蛋白减少（<12ug／L）。提示缺铁。红细胞游离原卟琳增高（＞0.9umol／L）。提示细胞内缺铁转铁蛋白饱和度<15有诊断意义。3、血生化：概念

血清铁(serumiron,SI)：与血浆中约1/3转铁蛋白(transferrin,

Tf)结合的铁；未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力；

概念【诊断】病史喂养史临床表现血象血生化检查有确诊意义.必要时左骨髓穿刺铁剂治疗有效可协助诊断.【诊断】病史喂养史临床表现血象【治疗原则】1根治本病的关键是去除病因。2治疗本病的特效药是铁剂。口服铁剂的剂量为元素铁4.5-6mg/kg.d,分3次口服。肌注铁为右旋糖酐铁，1ml含50mg，肌注。3严重贫血，血红蛋白低于70g／L者，可多次少量输注浓缩红细胞，以尽快纠正贫血症状。每次输血量<7ml/kg【治疗原则】1根治本病的关键是去除病因。【护理评估】1．病史：2．身心状况检查

：3．辅助检查：【护理评估】1．病史：健康史：注意收集患儿的喂养方法及饮食习惯，有否长期乳类喂养，来及时添加辅食的情况或未注意添加富含铁质的辅食，导致铁的摄人不足；小婴儿贫血注意收集患儿母亲有否孕期贫血，有无早产、多胎、胎儿失血等先天储血不足；了解年长儿饮食习惯是否偏食；有无长期腹泻，急慢性感染所造成的铁吸收障碍；有无体重生长过快，造成铁相对不足等。健康史：症状、体征注意有无面色、皮肤苍白或苍黄，头发缺乏光泽。有无易疲乏，不爱活动，易烦躁。有无异食癖。年长儿注意有无易激动、记忆力减退，注意力不集中。贫血严重者，注意检查有无心率增快、心脏扩大、心脏杂音等。症状、体征【常见护理诊断】1．活动无耐力

与贫血致组织缺氧有关。2．营养失调，低于机体需要量

与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。3．有感染的危险。4潜在并发症:心衰5知识缺乏【常见护理诊断】1．活动无耐力

与贫血致组织缺氧有关。【预期目标】1．患儿的活动耐力逐步提高。2．家长及年长患儿能叙述致病原因，并能主动配合治疗，纠正不良饮食习惯。3．不发生感染。【预期目标】1．患儿的活动耐力逐步提高。【护理措施】【护理措施】(一)生活护理1、注意休息，适量活动

轻、中度贫血：不必严格限制日常活动，但剧烈运动时较同龄正常儿童易感疲乏，甚至头昏目眩。因此，应让患儿生活有规律，做适合个体的运动。勿需卧床。严重贫血者：限制活动，卧床休息，取半卧位，减轻心脏负担，必要时吸氧。对烦躁易激动患儿要耐心安抚，避免激惹，护理操作集中进行，以降低耗氧量。(一)生活护理1、注意休息，适量活动

2．合理安排饮食①向家长及年长患儿解释不良饮食习惯（如偏食）会导致本病，帮助纠正不良饮食习惯。②指导合理搭配患儿的膳食。让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品；维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、植酸盐等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食。

2．合理安排饮食③婴儿膳食种类较少，且多为低铁食品，应指导按时添加含铁丰富的辅食、或补充铁强化食品，如铁强化牛奶、铁强化食盐。人乳含铁虽少，但吸收率高达50％，一般食物铁的吸收率仅有1%--22％，应提倡人乳喂养婴儿。④指导家长对早产儿及低体重儿及早（约2月龄）给予铁剂（元素铁0．8～1．5mg／（kg·d）。⑤鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿，以减少因过敏而致的肠道出血。

③婴儿膳食种类较少，且多为低铁食品，应指导按时添加含铁丰富的(二)治疗配合

1．按医嘱正确供给铁剂临床常用铁剂有:硫酸亚铁,富马酸亚铁,葡萄糖酸亚铁等①剂量以元素铁计算，口服量为4.5～6mg／（kg·d），分2～3次口服，疗程为2～6个月。长期服用可致铁中毒，如面色潮红，头痛，发热，关节痛，荨麻疹等。②口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。由于铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻。(二)治疗配合1．按医嘱正确供给铁剂③可与维生素C，稀盐酸同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食品同服，如牛奶、茶水、钙剂。④服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家长说明其原因。消除顾虑。③可与维生素C，稀盐酸同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食品同⑤观察疗效：铁剂治疗有效者，于投药后3-4天网织红细胞上升，7-10天达高峰；2周后可见血红蛋白逐渐上升、，临床症状好转，3-4周贫血即被纠正。铁剂应服到血红蛋白到正常后6周再停药。如服药3～4周无效，应查找原因。⑥患儿不能口服时注射铁剂,注射时应精确计算剂量，分次深部肌内注射，每次应更换注射部位，以免引起组织坏死。偶见注射右旋糖酐铁引起过敏性休克，故首次注射应观察1小时。⑤观察疗效：2输血的护理输血仅用于严重贫血并发心衰或伴感染者,或需外科手术者，血红蛋白30g/l以下者需立即输血。(1)输血前认真核对血型及交叉配血.(2)输血中严格执行无菌操作2输血的护理(3)以输入新鲜浓缩的红细胞为宜每次输血量2-3毫升/千克,贫血越重,输血量越少,速度越慢,以免引起心衰.如引起心衰，可用换学法，以浓缩的红细胞代替全血，一般不需要洋地黄治疗。(4)密切观察输血反应,如有输血反应,立即停止输血,报告医生处理.(3)以输入新鲜浓缩的红细胞为宜3预防感染的护理注意观察感染的征象,不到公共场所,与感染性患儿分室居住.注意个人卫生,增强抵抗力.3预防感染的护理(三)病情观察仔细观察贫血改善情况,如皮肤粘膜苍白的改善,活动耐力的增加,重点注意有无心悸、气促、发绀、肝脏增大等，警惕心衰。出现心衰时按心衰护理。(三)病情观察（四）心理护理诊对不同情况给与心理护理，要有同情心，积极对患儿进行疏导，讲明疾病是可治愈的。同时做好家长的心理护理。（四）心理护理诊对不同情况给与心理护理，要有同情心，积极对（五）健康教育1做好孕母保健工作，多吃含铁丰富的食物，有贫血及时治疗。2向家长介绍母乳喂养的优点，及时添加辅食。足月儿4月开始，早产儿2月开始添加含铁丰富的菜汤及维生素C，5-6月在粥内加蛋黄、鱼肝泥，纠正偏食。人工喂养儿给鱼含强化铁的奶粉，并及时添加辅食3及早治疗引起贫血的原发病4早产儿、低体重儿宜在2月补充铁剂。（五）健康教育1做好孕母保健工作，多吃含铁丰富的食物，有贫血8个月婴儿系早产儿，生后人工喂养以牛乳及米糊为主,4个月后加蛋黄，菜泥，生长发育快，查：发育中，营养差，体重7kg，面色苍白，心肺（—），肝在肋下3厘米，脾（－），Hb6g／L，RBC250万／L:请同学考虑一下该患儿的诊断是什么？列出护理计划？8个月婴儿系早产儿，生后人工喂养以牛乳及米糊为主,4个月后加规范教学查房细则

规范教学查房细则

3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：

（1）教学查房（至少每2周1次）

（2）小讲课（至少每2周1次）

（3）疑难病例讨论

（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；

小讲课不符合要求，扣3分；

无疑难病例讨论，扣2分；

病历与操作未完成，扣2分；

有一个专业出现上述情况即扣分考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名带教师资的考核成绩＜80分：

不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动

及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。

教学查房的目的及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识

对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗

归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师

对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因

2、疾病的诊断思维

3、辅助检查的应用

4、治疗措施分析

启发式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼其临床思维。

①常见病，多发病②典型病例③疑难病例④罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。

教学查房要求病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼查房病例1--2例为宜

①下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检的结果等。b:查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备时间：与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟查房病例1--2例为宜①下级医生查房前准备时间：与医疗查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态③病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备②主持者查房前准备教学查房流程

床头ABCDA：主查医生B：住院医生C:主治医生