第八次解剖操作颈前区、胸锁乳突肌区

第八次解剖操作颈前区、胸锁乳突肌区一、目的要求1.。.了隙。.角。4.了解二腹肌后腹。.。.熟脉。.掌。8.掌握甲状腺前面的层次结构，甲状腺的位置、被膜、固定装置和毗邻，甲状腺的血管神经。9.了，。.掌。1.了解胸锁乳。二、基本内容1.颈部的体表标志锁乳突肌、颈动脉结节。.颈构淋。.区)角。()下颌下三角下颌下腺，面动、静脉，舌下神经，舌动、。4.舌骨下区()肌三角舌颈。)颈动脉三角颈内静脉及副、颈。.胸区。三、解剖步骤及方法(一)尸位取肩部。(二)扪认颈部体表标志)。)颈第6颈椎横突前结中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。)锁中13上方的第l。)环状第6颈是管为环志。)舌骨位于颏隆突的后方，适对第3、4颈椎椎间盘平面，舌骨体两侧可大。)甲状软位于环状骨上方，缘平对第4颈椎上缘，即颈总动脉分叉处，前正中线上的突起为喉结。(三)皮皮1.自颏下中点沿颈前正中线向下切至胸骨颈静脉切迹中点止。2右。.自。.向露肌。(四)观察颈前区三角和胸锁乳突肌区的界限及范围1.肌三角。.角查肩二。.胸区所。4.下颌下三角查。(五)颈部浅筋膜和颈阔肌的解剖观察.颈肌剖察清该浅的膜然沿骨该肌不切，胸外壁解，此口已作)，向翻至骨缘注翻阔，可该面浅留在及皮前结。.浅察在露踪角下锁筋周些结观去在中筋而前附巴。，静。3.颈丛皮支的解剖观察在胸锁乳突肌后缘中点附近的浅筋膜内，向前、上、下寻找，。)耳大神经)经)经

。。至区意该向经。)锁骨上神经自该肌中点稍下方浅出，因起始位置较深，故可先在锁骨外侧3段上方的浅筋膜内部。4.面神经颈支的解剖观察在向上翻起颈阔肌时，注意解剖观察在下颌角附近走行于部配经。(六)颈筋膜浅层(封套层的解察.颈的察层的，筋(即膜，突覆颈()裹两腺的筋膜鞘。在颈前中部该筋膜与舌骨体连接紧密。2.胸骨上间隙的解剖观察于胸骨柄上方，水平切开封套筋膜，切口向两侧延长至胸锁乳突肌前缘，转而向约3-5c，脉。(七)颏下三角的解剖观察修洁清除此三角区的深筋膜浅层并在其深面寻找颏下淋巴(～3个察去。该角骨两的肌腹成角顶位面清经舌骨肌支至该肌的分支。(八)下颌下三角的解剖观察1.下颌下腺浅面结构的解剖观察打开颈筋膜浅层，显露下颌下腺，查寻腺体表面或有下位留，静楚。2.下颌下腺深面结构的解剖观察至行洁腹后腹骨断腹及舌浅下舌肌面下与间动脉该骨潜面在颌下腺深注内证的。.下察颌颌，下内进。(九)胸锁乳突肌的解剖观察该侧；切断此柄上翻后上上1/3深入肌点方勿肩肌间。(十)肌角解观察1.舌骨下诸肌和颈袢的解剖观察群诸肌修筋，在肌外的膜寻由分各的支保留)，沿肌向踪袢动前清舌肌的后在柄缘断舌上深甲甲软。2.察的察态位。3.观察甲状腺及气管表面的颈筋膜中层此层(又管膜成。4.甲状腺周围血管和神经的解剖观察()在后找出肌支距离约1cm，叶腺下动脉的升支吻合。进一步沿甲状腺上动脉的本干寻找喉上动脉及其伴行的喉上神经喉内并穿舌。)脉吻甲静。)看状有横动内。)下找下，该动脉来自腺腺(察)。)将甲状腺侧叶后部尽量向前内牵拉，在环甲关节后方或气管与食管之间侧方的沟内(气旁喉于的面旁)观喉行甲下叉。5、在甲状前面开状腺被(囊)探鞘被察被覆于实的(真囊侧状腺韧带。6.甲状旁腺的解剖察清除中1/3和中下1/3部的缔织(方2.53.0cm处旁，扁橘能实中(十一)角剖察.颈察成丛的第～4颈神经前支，。2.解剖颈动脉鞘()颈动脉鞘浅面结构的解剖观察①颈动脉鞘浅面结构的大体解剖观察状胛脉。②颈外侧深淋巴结的解剖观察肌为外侧去。③颈观察在一肌袢至胛舌骨上根(舌下支)及颈第2、3颈神经的颈袢下根。甲状腺手术时，多平环状软骨切下避的。)颈动脉鞘内血管、神经干的解剖观察①纵行切开颈脉，露颈静、内动和总脉颈，动后颈居方者颈侧方神。②颈外动脉的解剖观察在修外始部或颈总前踪沿上上角方和动在脉侧脉。③颈内动脉的解剖观察查的肌面经动。④颈内静脉及其属支的解剖观察静脉的脉脉状上脉静向颈脉注脉的内巴(结收纳根的巴。⑤迷走神经的解剖观察将静其出迷神经迷，、内踪经出神出动；。⑥向上修洁颈总动脉约外居前端壁由分，见。.舌神的观察，动浅再前上经二腹肌后腹前部的深上察与的。4.二腹肌后腹周围毗邻结构的观察后也与志面神颈、面神经和舌枕。5.膈神经的解剖观察可于筋不细部续。.颈解察向颈管经于椎侧前筋膜的洁的对23颈前颈神节其呈梭形大第6颈状节低第1)不。找上的。(十二)观察喉与气段摸后间隙的位置。(十三)认真总结本次实习内容后，将各结构复位，结束本次实习。四、解剖与临床1.颈外静脉的临床应用颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其浅面仅被以皮肤、浅筋膜及阔肌又要操危险小为小刺抽血的部位方6cm处胸锁乳突肌的浅面至颈静，出气栓。2.颈浅部经的临应用()颈浅部神经除支配颈阔肌的面神经颈支为集中的自胸锁乳突肌后缘中点(点)经为的。)，经。3.甲状腺次全切除术应注意的几个问题(1)切口部位及层次纹切筋并向切、被膜囊)。)甲状腺上动脉的结扎部位通常在假被膜(囊)外。喉上神经外支伴行于甲状腺上动脉的，状极0.1～0.cm处，外支则离开动脉向内分布结扎甲状腺紧极密5％行支。)甲状腺下动脉的结扎部位由于甲状腺下动脉与喉返神经的关系密切，所以在甲次除为误经学熟悉其与喉返系下13交界。的关节(或甲状软骨角常环节方入左右神有5于气管管内次面旁)而返常位于的后(管)()的喉返神经动扎脉手露认为甲状腺下脉。)对甲状腺中静脉的处理该静脉为一粗、短的血管，经腺体中份离开向外注入颈静静困难，故必须予。)甲腺造旁腺人凭借甲状进为在的下方2.5-30m甲旁但仍外切仔甲。)症①喉上神经损伤环一去就。②喉伤常中声，无吸难不，甚窒息。4.环甲膜开术炎病危重甲常切膜切开术，骨之一3～4m的皮肤切口，暴露环甲膜，用小刀在此膜上作约1cm的管宜磨骨紧针避。.气剖第～4气管软骨前方及下、静管间渐趋靠。3～5岁