正确解读动态心电图课件

正确解读动态心电图1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比正确解读动态心电图正确解读动态心电图1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比正确解读动态心电图及动态心电图的应用进展济宁医学院附属医心电图室李良军概述·动态心电图—DynamicElectrocardiogramdcgHolterLong-termECGRecording写评语是作文教学的重要环节，老师的评语恰当与否，直接关系到学生作文能力的提升程度问题。作文评语是师生的心灵会话，优秀的评语“润物无声”，可以潜移默化地激发学生的作文兴趣，发展学生的思维，丰富学生的情感，完善学生的人格。要想引领学生走进作文的广阔天地，教师的评语方式必须有所突破、有所创新。一、内容上三忌三宜1.忌冷语贬抑，宜热言赏识教育家第斯多惠曾说：“教学的艺术不在于传授的本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”鼓励能给学生以希望和力量，激发学生的自信心。从心理层面分析，学生作文写好后，希望得到老师的评价，尤其是正面评价。老师要尽量发现优点，评价时要不吝溢美之词。写作兴趣会因赏识而激发，写作热情会因赏识而唤醒。也许赏识未能提高学生的作文水平，但“冷语”却一定会挫伤学生写作的积极性。写出一篇优秀的作文并非易事，学生作文出现这样那样的缺点在所难免。老师的评语若是急躁冒失，笔不择言，语多斥责，会让作文教学的效果越来越差。教师可以采用商榷建议的语气，分析学生作文中的问题，即使需要严肃批评，在批评之后也要留一份慰藉。2.忌空洞说教，宜“指”“导”并行老师应该指出学生作文的缺点，但更应该指导学生如何作文。简单空洞的作文评语如“内容不具体”，“语言干巴乏味”，“缺少生动的细节描写”，“人物形象不丰满”等等是“指”而不“导”，只会让学生内心着急，无所适从。这样的作文评语不如不评。本来就不知怎样写作文的学生，急切需要的是鲜明的范例来观照自己。作文评语不如直接结合相关内容进行实实在在的示例。语言干巴乏味的，帮他们润色一下；缺少细节描写的，就补充一段细节；人物形象不够丰满的，使之丰满起来。然后通过眉批提示：“你看，这样是不是更好一点？”这样的评语有例可循，相比之下，学生见到一己之拙，作文能力会提高得更快。3.忌要求过高，宜回归本位评语要符合学生年龄特征和写作状况，不能要求过高。在教学中，教师常常急功近利，小学生要写出初中生的水平，初中生要写出高中生的水平，甚至以考场或竞赛高分作文为范例来要求，容易使学生视作文为畏途。作文水平的提高是一个循序渐进的过程，急于求成往往适得其反。因此，教师在衡量学生作文水平时必须把握好尺度，让评语回归本位，以赏识态度评价学生作文，放大作文的点滴成功之处，让学生因小成积大成。不是所有的学生都是天才，都能写出让教师满意的漂亮文字。作文教学的终极目标是让学生发现生活中的真、善、美，直抒胸臆。教师要通过评语使学生得到学习上的动力，精神上的抚慰。二、形式上常变常新如果评语总以一种面目示人，容易产生味同嚼蜡的感觉。改变评语形式，增加评语的魅力，可以激发学生的写作兴趣，使他们关注评语，更好地发挥评语无声之教的功能。1.引评引用学生熟悉的诗词佳句进行评点，隽永蕴藉，会令评语增色不少。如读到写好人好事的篇章，用“赠人玫瑰，手留余香”来收点睛之妙；遇到语言清新质朴的文章，借李白的“清水出芙蓉，天然去雕饰”送上赞美；看到写“实践出真知”的文章，用“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”以示嘉奖。如果遇到抄袭现象，不妨用“似曾相识燕归来”，给学生以巧妙的提醒。借助诗词佳句评点，便于操作，能够发挥诗词的教育功能，使学生通过诗词佳句认识写作的内在价值，培养审美情操，意义不可小觑。一些流行的网络语言也可适当引用。学生的语言出色，可用“真酷”或“哇塞”表示惊叹；学生作文马虎，可借助“伤不起”表达不满。由于网络语言贴近学生生活，为他们所喜爱，偶尔使用，可以收到调节放松的效果。2.诗评学生习惯了散句式的评语，如果换上整齐句式的评语，定会让学生眼目一新，诗化的点评会带给学生别样的感受。能把教师的评语领会于心，那么学生的作文水平提高自不待言。一位学生周记中写假日她和同学们结伴溜冰摔得鼻青脸肿一事，我的评语是：“喜逢周末得暇时，呼朋引伴练冰技。不经一番痛彻骨，哪得他年冰上飞！”化用古诗，给以鼓舞和关注。一位学生习作中写自己心情不佳出去散心，误入一处开满蔷薇的小径，醉心留连之余而引发人生感悟。我写道：“一朵蔷薇一音符，逍遥到此世虑除。人生何处不好景，方信有我未涉足。”文理相生，不失机会地进行了点拨。这样的评语颇受学生欢迎，自有其优点：一是好读易记，言简意赅；二是能带给学生感动与欣喜。很长时间以后，我和学生聊天时，一些学生还记得我的某些诗化评语，并津津乐道，足见这种形式的评语对学生有一定影响。3.画评针对习作内容，配上一幅简笔画，寄寓褒贬，蕴含说教，别有韵味。一位学生在习作中写自己由于性格孤僻，对周围的人和事物既看不惯又难以融入，为此苦恼不已。这实际是生活观念的问题，我在评点之余，模仿八大山人笔意画了几条翻着白眼的鱼儿，配以文字：“以别样的眼光看世界，世界因你而改变。”另一位学生写自己胆小怕事，遇到坏人坏事敢怒不敢言，以至于内心常常感到纠结。我给他画了一幅侠士图，壮其肝胆。虽然这种评语方式有些另类，但画面给学生带来的观感却值得玩味，它与文字点评相互映衬，更能走进学生的心灵世界。学生常以得到老师的画评为荣，争睹为快，画评容易引起学生对评语的关注。4.谑评戏谑式点评可以使评语变得更有活力。生活离不开幽默，幽默会让人与人之间的交往更有情趣，充满活力。老师可以用文字游戏与学生进行交流，在“游戏”中收幽默风趣之效，愉悦师生的身心，拉近彼此间的距离，能更好地进行心灵会话。有位学生标点符号使用不当，常常“一逗到底”，我帮他逐一订正，并且写道：“你真逗，一下用这么多的逗号，是在逗我玩儿吧！”含蓄委婉地提出批评，相信学生读后羞愧之余会有所改进。某位学生在习作中写了自己精湛的厨艺，我批语中写道：“我已垂涎，真希望有朝一日能品尝你的杰作哦！”赞扬不忘调侃。当然，撰写这类评语要注意分寸，要以温柔敦厚为主旨，要让学生愉快而又轻松地接受。作文评语形式多样，以上形式的评语时而运用，会使作文评语充满兴味。带有新颖形式评语的作文本发给学生后，我曾悄悄留意相关学生，发现他们对评语表现出了非常浓厚的兴趣，甚至争相传阅。当然，讲究评语的艺术性并不是一味地迎合迁就学生，评语要因人而异，因文而异。评语艺术运用得好，会使作文教学走出一片柳暗花明的新天地来。1、大学生职业生涯规划的现状分析高校重视职业生涯规划源于在学生毕业面临找工作时，才发现学生职业定位不准确；已经上岗学生工作不稳定，变动工作频繁，让用人单位不满意；就业率低，专业不对口。随着问题的逐步显现，学校开始重视该门课程。1.1、职业生涯规划的主体困境职业生涯规划的主体应该是学生，但是我国很多学校就业指导部门或职业生涯规划部门以就业率为导向，而不是以职业生涯规划成功为导向，导致规划失去了原本的意义。职业规划首先是自我认知的学习，自我认知不足，人生定位不准确是高校学生的基本现状。很多学生包括家长，在专业的选择上都盲从随大流，完全没有考量自己孩子的兴趣所在，一味的追求流行专业、吃香专业、好就业专业等，导致孩子没有兴趣，失去兴趣必然没有方向，没有规划。笔者的一名学生，大一进校就对所学会计专业没有任何兴趣，我与他聊天了解到学生对会计专业不喜欢，但是父母希望孩子学这个专业毕业以后接管家庭事业。这类学生就是没有从小做好职业生涯规划，导致现在的状况，学生入校后自己学业失去了兴趣，陷入对课程的主体困境。由此引发了我们第二个面临的困境。1.2、职业生涯规划的课程实施困境职业生涯规划课程是近几年才纳入高校的课程，但是并没有定位是必须课还是选修课。由此每个学校的实施必然由院校领导的重视程度来调控，学校领导重视，那么这么课程就可以作为主体必修课程。反之，可能就是找些班导师、辅导员来简单授课。没有完善的教研组织，没有系统的备课环节，没有针对性的教学规划等，这样课程的实施走入了困境。1.3、职业生涯规划的施教人员专业性困境通常各学校设计的大学生职业生涯规划书包括：自我认知、环境认知、职业目标路径设计、规划与实施计划、评估与反馈等内容。粗看这些内容，不难发现，职业生涯规划需要专业性的人才。职业规划不是简单的理论教学，还需要具备专业的技能知识，包括：职业发展、礼仪规范、心理咨询、人才测评等的专业性板块。职业指导师、职业规范师都处于新兴的职业，目前还没有相对完善的培养体系，指导教师的不专业性势必造成学科发展局限。所以，对于施教人员来说，专业性处于困境。2、大学生职业生涯规划开展途径2.1、以课程促普及2007年，教育部办公厅关于印发《大学生职业发展与就业指导课程教学要求》的通知（教高厅〔2007〕7号）文件中，明确提出“从2008年起提倡所有普通高校开设职业发展与就业指导课程，并作为公共课纳入教学计划，贯穿学生从入学到毕业的整个培养过程。”课程的开设普及了大学生职业生涯规划知识，引导学生开展自身的职业生涯规划，有利于帮助学生实现就业理想，有利于促进学生更好地适应社会的实际需求，有利于激发学生在校期间刻苦学习，充分帮助学生提高了职业发展的成功率。2.2、以活动促强化高校大学生就业指导公益巡讲活动是就业指导机构强化大学生就业指导课程知识内容和提高大学生职业规划能力开展的系列活动之一。其真正的目的在于通过活动的举办帮助大学生树立正确的就业观念和职业定位，提高大学生就业的成功率。同时，高校为了提高大学生的职业规划的能力，会面向学生开设与职业规划知识相关的选修课程，也会组织简历制作大赛、面试技巧大赛、创业大赛等系列活动锻炼大学生求职、规划与创业的能力。在丰富校园文化生活的同时，强化了就业指导课程的教学效果，增强了大学生职业规划的能力，帮助大学生找到了正确的择业目标。2.3、以比赛促提高为切实贯彻落实全国教育工作会议上提出的“建立和完善高校毕业生就业服务体系”和《教育规划纲要》“加强就业创业教育和就业指导服务”的总体部署和要求，普及大学生职业生涯规划知识，引导广大学生树立正确的成才观、就业观，科学合理地规划大学学习与生活，提高就业技能与实践能力，自2009年起，在教育部高校学生司的指导下，全国高等学校学生信息咨询与就业指导中心定期举办了全国大学生职业生涯规划大赛。大赛举办带动了高校初赛和省市复赛的举办，在校园内掀起了大学生职业生涯规划设计，极大提高了学生学以致用的思考，提高了大学生职业生涯规划知识的运用，达到了进一步普及大学生职业生涯规划知识，提高大学生就业、创业与实践能力，促进大学生就业、创业的目的。3、职业生涯规划对大学生的意义3.1、有助于大学生尽快适应大学生活大一新生从高中生活突然转变到大学生活会感觉到不适应。在业余时间方面，会觉得时间特别多，不知道该干些什么。在学习方式方面，由原来的统一学习模式变为大学教师引导的自学模式，有点不适应。在生活方面，由原来的在家住宿到现在集体宿舍，由原来父母支配到现在自己做主，都会有点不知所措。也有些同学来到大学后，自己高中时候的目标完成，不知道下一个目标是什么，有点茫然。职业生涯规划课就是要让大学生尽快适应大学生活，由高中生活方式转变到大学生活方式中来，要让迷茫的大学生在迷失中找到人生职业的大致规划方向。3.2、有助于大学生合理安排自己的时间由于大学生的课余时间特别多，职业生涯规划有助于大学生合理安排自己的时间。职业生涯规划可以让大学生在每个阶段制定相应的活动内容和目标，通过实施，让大学生合理安排自己的大学时光，比如：周一下午空余时间学习某一体育活动；周四上午空余时间到图书馆阅读书籍等。大学时光宝贵和短暂，通过合理的职业生涯规划，可以合理安排大学四年，不至于在大学期间荒废光阴，虚度年华。3.3、有助于大学生阶段性目标的充分实现职业生涯规划有助于大学生阶段性目标的充分实现。通过职业生涯规划，可以制定每个阶段的短期目标，比如，在每个学期，学习哪些专业知识，获得哪些资格证书等。在每个阶段进行考评，从而保证每个阶段性目标的充分实现。3.4、有助于大学生自身的成长职业生涯规划在大学生自身成长方面有着促进作用。通过职业生涯规划，让每个大学生在每个阶段都有自己的短期目标，对整个人生来说也有自己的长期目标。在每个短期阶段，要做什么；在整个人生长期阶段，适合做什么，喜欢做什么；为了长期目标的实现，每个阶段制定什么样的目标，怎么实现，这些都是为之努力的。短期目标的不断实现，从而保证长期目标的实现，利于大学生自身的成长。3.5、有助于大学生就业和自己梦想的实现职业生涯规划有利于大学生认识到自己的优势和不足，知道自己适合做哪些工作。大学生职业生涯规划首先侧重于大学生四年的规划，从而保证四年后的就业目标容易实现。每个大学生都有自己的梦想，只有按照自己的职业生涯规划来努力、来实施，才能更容易实现自己的梦想，从而实现自己的价值。总之，职业生涯规划有助于全面提高大学生的综合素质，避免学习的盲目性和被动性；职业生涯规划可以使职业目标和实施策略了然于胸，能让大学生在职业发展中少走弯路；职业生涯规划能够更好地认知自我，内在激励大学生产生学习、实践的动力。因此，大学生必须要充分认识到职业生涯规划的重要意义，去实现完美的人生。正确解读动态心电图1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵1正确解读动态心电图及动态心电图的应用进展济宁医学院附属医心电图室李良军正确解读动态心电图及动态心电图的应用2概述·动态心电图—DynamicElectrocardiogramdcgHolterLong-termECGRecording概述3动态心电图—·1全面了解一天中心电生物周期变化;2心律失常的定性及定量;3检测心肌缺血,筛选高危患者心肌梗死后可能发生的心脏事件;·4评定药物疗效;5随访起搏器功能。动态心电图—4二、熟悉、了解设备的工作原理(1)心律失常的分析:A根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群的分析,从而检测出基本心律和室性心律;B根据RR周期的提前百分比来确认室上性心律失常;·C根据R-R周期的延迟的量来确认缓慢心律失常。二、熟悉、了解设备的工作原理5分析方法·前瞻性分析——在心率晉加扫描的过程中计算机智能化的学习识别;回顾性分析——计算机首先进行智能化的分析,以同类型的模版分类,然后由人工进行校对性的分析以上二者共存分析方法6(2)ST段的分析·根据基础心律的基线、J点及」后60~80ms的ST段进行分析,计算机可提供ST段偏移的幅度、持续的时间、发作的频度等数据。(2)ST段的分析7(3)起搏器功能的评估大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计的都不理想,对起搏脉冲的辨认也不尽人意,尤其对起搏器合并的心律失常几乎都无法辨认。(3)起搏器功能的评估8三、动态心电图的导联系统·胸前双极导联:目前较广泛使用的是三个通道,均为模拟导联,即MV5、MⅥ及MaVF。胸前12导联:闪光卡应世,容量大,目前部分设备中已存在。改良胸前12导联:用改良的FRank导联推算出12导,临床应用有明显的局限性三、动态心电图的导联系统9四、动态心电图的应用价值(一)观测人体生物周期内的心电变化正常窦性心律:60~100bpm西方人提出的标准:50~90bpm窦性心律变化范围:在剧烈活动中心率可达180bpm左右,甚至达200bpm;在安睡时可降至40~50bpm左右,甚至达35bpm。夜间由于迷走神经张力过高,可出现PP长间歇,青年人多见,但长门歇应小于2秒。四、动态心电图的应用价值10(二)捕捉心律失常1窦房结功能低下应具备以下几点:124h总心率<80000次;2最快窦性心率<90次/分3最慢窦性心率<40次/分;4.平均窦性心率<40~50次/分;5.出现频发的窦性暂停、窦房阻滞;6如伴有房室传导阻滞或逸搏周期>2s者提示双结病变;7慢-快综合征。(二)捕捉心律失常11正确解读动态心电图课件12正确解读动态心电图课件13正确解读动态心电图课