消化系统显像(新)课件

消化系统显像消化系统显像肝胆显像

1吞噬细胞-肝胶体显像2肝血供血窦-肝血流灌注和血池显像3放射性核素肝显像肝细胞-肝胆动态显像肝胆显像12肝血供血窦-肝血流灌注和血池显像肝胆动态显像

HepatobiliaryImaging一、原理和方法

原理：肝细胞摄取胆红素处理胆汁肠道

观察肝胆显像药物被摄取、分泌、排到胆道、肠道

前提肝细胞功能正常

条件胆道通畅

肝胆动态显像

HepatobiliaryIma肝胆动态显像显像剂：

99mTc-IDAs99mTc-HIDA

99mTc-DISIDA99mTc-PIPIDA99mTc-BIDA99mTc-mebrofenin

99mTc-PAA

99mTc-PG99mTc-PI99mTc-PMT特点：肝胆动态显像显像剂：肝胆动态显像方法病人准备：空腹4小时以上注射剂量：185~370MBq（5~10mCi）显像时间：即刻至胆囊、肠道显影后显像方法：动态显像肝胆动态显像方法介入试验

CCK：Sincalide，排空胆囊，测定胆囊收缩功能脂餐试验:测量胆囊收缩功能吗啡：缩短确诊急性胆囊炎时间苯巴比妥：增加胆汁排泄介入试验

肝胆动态显像适应证：急性胆囊炎的诊断总胆管梗阻的诊断和鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎鉴别胆道术后随访肝胆动态显像适应证：肝胆动态显像正常所见：

血流灌注相：心、肺、肾、大血管、肝脏显影肝实质相：肝脏显影最清晰胆道排泄相：左右肝管、胆囊管、胆囊显影肠道排泄相：肠道出现放射性肝胆动态显像正常所见：正常肝胆动态显像正常肝胆动态显像肝胆动态显像临床意义

1.急性胆囊炎：炎症、水肿、胆囊管梗阻

典型特征：胆囊持续不显影

假阳性：禁食时间、肝细胞变性、肝功能不全、慢性胆囊炎等

鉴别方法：CCK、吗啡、延迟显像肝胆动态显像临床意义急性胆囊炎急性胆囊炎介入试验鉴别急性胆囊炎（1）给予盐酸吗啡后90min胆囊仍不显影，确定急性胆囊炎诊断介入试验鉴别急性胆囊炎（1）给予盐酸吗啡后90min胆囊仍介入试验鉴别急性胆囊炎（2）给予盐酸吗啡后5min～10min即可见胆囊影（箭头），排除急性胆囊炎介入试验鉴别急性胆囊炎（2）给予盐酸吗啡后5min～10m肝胆动态显像临床意义

2.慢性胆囊炎：

典型特征：延迟显像1~4小时后胆囊显影特异性征象：肠道先于胆囊出现放射性肝胆动态显像临床意义消化系统显像(新)课件肝胆动态显像临床意义

3.黄疸鉴别诊断

（1）肝细胞性黄疸（2）肝外梗阻性黄疸部分梗阻、完全梗阻（3）新生儿黄疸先天性疸道闭锁新生儿肝炎肝胆动态显像临床意义5min30min45min1h4h3h24h90min2h6h120min24hour梗阻性黄疸5min30min45min1h3h90min2h120mi1hour24

hour完全性梗阻1hour24hour完全性梗阻不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至90min不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至90min新生儿肝炎新生儿肝炎先天性胆道闭锁，肠道持续不显影先天性胆道闭锁，肠道持续不显影肝胆动态显像临床意义

4、术后随访

通畅、梗阻、胆漏、再狭窄

5、肝脏良性、恶性肿瘤

肝胆动态显像临床意义手术后胆漏（箭头）手术后胆漏（箭头）Delayed

Hepatobiliary

ImagingHCC(++)DelayedHepatobiliaryImagingHDelayed

Hepatobiliary

ImagingsmallHCCDelayedHepatobiliaryImagings肝显像LiverImage原理显像剂：99mTc-植酸盐、99mTc-硫（锡）胶体、113mIn-胶体方法常规取三个体位：前后位、右侧位、后位。显像所见肝实质显像（一）正常图像

肝显像LiverImage原理消化系统显像(新)课件消化系统显像(新)课件消化系统显像(新)课件肝显像显像所见（二）异常图像

1.位置异常

上抬：高位结肠、大量腹水、膈肌抬高

下移：肺气肿、右侧胸腔积液

肝显像显像所见肝显像（二）异常图像

2.形态变异

（1）发育异常（2）邻近组织器官压迫变形

3.放射性分布异常

（1）肝外放射性异常增多（2）肝内弥漫性放射性分布不均匀肝显像（二）异常图像肝显像（二）异常图像（3）肝内局限性放射性增高上腔静脉阻塞、肝静脉栓塞（4）肝内局限性放射性减低和缺损肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤、原发性及转移性肝癌肝显像（二）异常图像肝显像临床应用

1.了解肝脏位置、大小、形态及功能

2.肝内占位性病变的诊断定位诊断

3.腹部肿块与肝脏关系

4.上腔静脉阻塞和肝静脉栓塞的诊断

5.了解肝外肿瘤有无肝转移肝显像临床应用异常图像（示肝占位性病变）肝显像ANTPOSTLLARLA异常图像（示肝占位性病变）ANTPOSTLLARLA肝区局限性放射性稀疏、缺损肝区局限性放射性稀疏、缺损肝硬化ANTPOST肝外摄取增加（脾、脊柱）肝内放射性分布弥漫性稀疏肝硬化ANTPOST肝外摄取增加（脾、脊柱）上腔静脉综合征，示“热区”影像上腔静脉综合征，示“热区”影像肝血流灌注和肝血池显像一、原理肝脏具有双重血供门静脉75%

肝动脉25%肝血流灌注显像（hepaticperfusionimaging）静脉“弹丸”（bolus）注射放射性显像剂肝动脉期肝脏几乎不显影门静脉期显示清晰肝影（6～8s后）肝血池显像（hepaticbloodpoolimaging）显像剂在血循环中达到分布平衡肝血流灌注和肝血池显像一、原理肝脏具有双重血供二、示踪剂

药物名称存在部位物理半衰期（h）给予量（MBq）吸收剂量(μGy)*肝脏全身99mTc-HAS血管腔（肝血窦）6555～7405.402.799mTc-RBC血管腔（肝血窦）6555～7404.86～5.1399mTc-Dx血管腔（肝血窦）6555～740123mInCl3血管腔（肝血窦）1．7370～5552.70～5.40*指注入1MBq显像剂量产生的吸收剂量二、示踪剂存在物理半衰期给予量吸收剂量(μGy)*肝脏全身三、方法病人准备：无特殊注射剂量：555~740MBq（15~20mCi）显像时间：即刻及30分钟后显像方法：动态、静态或断层显像三、方法正常肝血流灌注显像图正常肝血流灌注显像图正常肝血池显像图正常肝血池显像图肝动脉灌注和血池显像肝内占位性病变的鉴别诊断

1.肝血管瘤

2.原发性肝癌

3.转移性肝癌

4.肝囊肿肝动脉灌注和血池显像肝内占位性病变的鉴别诊断肝动脉血供增强肝动脉血供增强肝血管瘤平面显像肝血管瘤平面显像消化系统显像(新)课件消化系统显像(新)课件消化系统显像(新)课件肝动脉灌注和血池显像病变性质肝显像动脉期血池期肝血管瘤放射性减低或缺损

±-

++

+

+±-原发性肝癌

±-

±-转移性肝癌

-

-肝囊肿肝动脉灌注和血池显像病变性质肝显像动脉期血池期肝血管瘤放射性Barrett食管Barrett’sesophagus异位胃黏膜梅克尔憩室Meckeldiverticulum异位胃黏膜显像

ectopicgastricmucosa

imaging小肠重复畸形entericduplicationBarrett食管异位胃黏膜梅克尔憩室异位胃黏膜显像

ectEctopicGastricMucosa

Imaging异位胃黏膜与正常胃黏膜一样能摄取99mTcO-4，因此注射显像剂后在病灶处很快形成显像剂浓聚影，通过γ相机或SPECT在体外显像即可作出定位诊断，并具有病因诊断的意义。

EctopicGastricMucosaImagingNormalImageInterpretation正常时仅见胃显影,食管不显影,肠道可因胃黏膜细胞分泌的显像剂的排泄而一过性显影,尤其是十二指肠球部较为明显，结肠脾区及肾脏有时显影。在胃与膀胱影之间，腹部无其他异常浓聚灶。NormalImageInterpretation正常时AbnormalImageInterpretation除上述正常显像位置以外出现位置相对固定不变的显像剂异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其是在食管下段或小肠区出现显像剂异常聚集，均提示为异常。AbnormalImageInterpretation除MeckelDiverticulum当憩室内有异位胃黏膜时，可分泌胃酸造成肠壁的消化性溃疡、炎症、出血，临床上表现为腹痛、便血，是儿童消化道出血的常见原因。在腹部脐周,通常在右下腹出现位置相对固定的灶状浓聚影，与胃同步显影,随着时间延长，影像渐浓。本法诊断率约为75%～85%，有的报告其灵敏度与特异性可达90%。MeckelDiverticulum当憩室内有异位胃黏膜时梅克尔憩室显像特点：1与胃同时显影

2位置固定

3圆或椭圆形梅克尔憩室显像特点：消化系统显像(新)课件Barrett’sEsophagus在胃影上方可见食管下端有异常显像剂浓聚影，与胃同步显影，且随时间延长，局部浓聚影渐浓，饮水后局部影像无明显变化。本方法简便灵敏，无创伤，有定位、定性的作用，临床价值较大。Barrett’sEsophagus在胃影上方可见食管下端EntericDuplication腹部出现条状浓聚影，其形态与部位多变。典型表现为浓聚灶呈肠襻状。EntericDuplication腹部出现条状浓聚影，其胃肠道出血显像胃肠道出血是临床上常见的一种疾病，除了定性诊断以外，定位诊断非常重要。胃肠道出血显像（gastrointestinalbleed-ingimaging）对胃肠道出血，尤其是小肠出血的定位诊断具有较高的敏感性。胃肠道出血显像胃肠道出血是临床上常见的一种疾病，除了定性诊断GastrointestinalBleedingImaging原理静脉注入99mTc标记的RBC或胶体后，随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔内，导致局部显像剂异常浓聚，通过γ相机或SPECT显像可以在体外判断出血的部位和范围。GastrointestinalBleedingImagGastrointestinalBleedingImaging99mTc-RBC：适用于间歇性或持续性出血的诊断。因为它能较长时间在血液循环中运行，能长时间观察，多次γ显像，能发现较小出血灶。延迟显像能提高灵敏度。99mTc-胶体：GastrointestinalBleedingImagGastrointestinalBleedingImaging99mTc-RBC：99mTc-胶体：适用于急性活动性出血的诊断。除肝、脾显影外，肾及大血管均不显影，有利于出血灶的清晰显示，提高诊断的灵敏度。但因血液中的99mTc-胶体会被肝脾迅速清除，所以不适用于慢性间歇性出血的诊断。GastrointestinalBleedingImag适应证已有消化道出血症状或怀疑有消化道出血的各类急、慢性消化道出血（尤其是下消化道出血）的诊断与定位诊断。GastrointestinalBleedingImaging适应证GastrointestinalBleedingI适应证－

优势GastrointestinalBleedingImaging①用胃镜或结肠镜无法达到出血部位②临床上有持续出血症状，而其他常规检查结果为阴性③血管造影结果可疑或为阴性④急性大量出血使内镜视野模糊⑤患者拒绝有