中囯早期食管癌筛查及内镜诊治课件

中囯早期食管癌筛查及内镜诊治中囯早期食管癌筛查及内镜诊治中囯早期食管癌筛查及内镜诊治中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见流行病学现状(国际)发病率居恶性肿瘤第8位,在2012年约有45.6万新发病例,占全球新发恶性肿瘤病例的3%。死亡率居恶性肿瘤第6位,2012年死亡病例约40万,占全球癌症死亡人数的5%。·最主要的病理类型为鳞状细胞癌和腺癌,鳞癌多位于食管中、上段,腺癌多位于食管下段。食管癌高发区多属欠发达地区,鳞癌占90%以上;而在北美和西欧等发达国家,腺癌比例则超过半数,且呈持续上升趋势思想政治本质是区别于其他的教育特殊属性，它属于自身固有的一种内容。思想政治教育的本质决定了开展思想政治教育过程中的其他教学形式，将会制约着思想政治教育的结构、规范、原则、机制以及教育途径，思想政治教育本质关系着思想政治教育全过程。本文主要针对思想政治教育本质的研究现状进行分析，针对主流的几种认识进行概述，并提出了一些认识建议。一、思想政治教育本质认识现状（一）当前本质认识思想政治教育的本质认识已经都是我国社会发展和进步非常重视的问题，因此在学术研究过程中融入了很多的专家和学者的研究思路。时至今日，我国的思想政治教育本质研究专家已经将思想政治教育本质归结于10种论断，目前被称为“十论”。当然也有不同的专家和学者提出观点，通常对思想政治教育本质有十个主要的认识：意识形态论断、价值主导论、价值主导论、人学目的论、人的社会化论、灌输论、掌握群众论、社会治理论、二重本质论、多重本质论以及相对本质论等十种。其中意识形态论认为思想政治教育的本质就是意识形态，也可以说是思想本质教育具有政治性和阶级性两种属性。思想政治教育本质又可分为有意识形态和非意识形态两种模式，但是意识形态又是思想本质教育的基本属性。价值主导论认为思想本质教育本质就具有价值性，教育活动中以构建价值和教育实践作为基础。价值主导论的产生源自于思想政治的内在发展以及不同社会价值体系矛盾，故思想政治教育的本质在社会上属于价值构建、价值实践以及价值教育活动。（二）本质认识现状自从我国从1984年建立起思想政治学科，很多的专家学者致力于研究思想教育的本质问题，并且经过他们的不断努力提出了很多关于思想政治教育本质问题的论点，为我国认识思想政治教育本质做出重要贡献。30多年以来，关于思想政治教育本质研究越来越多，并且很多学者和专家都出有论著、教材和论文，这些研究一时间呈现出百家争鸣的姿态，好不壮观。随着思想政治教育在我国不断落实和发展，对于思想政治教育本质的研究更加深入，提出的观点也更加精细化。就我国思政教育工作的本质来看，对其教育内容、教学理念和教学方式的研究应该是属于我国研究“元理论和元问题”这一学科领域之中。回顾我国三十年对于本学科的研究情况，我国相关研究人员在思政教育方面取得的研究成果全面符合我国科学发展观的相关要求。总的来讲，我们对于思想政治这一教育本质的理论研究情况，可以做出如下总结：在这三十年来，我国有关于研究思政教育本质的工作已经取得了一定的研究成果，获得了重要进展，创造了大约十种有关于思政教育本质的相关管理，使得其与思政教育的本质理论更加的接近，这种理论上的相似性，也在一定程度上说明思政教育这一学科理论的相关研究已经逐渐趋向于成熟。但就目前来看，我国有关思政教育本质理论的研究还存在着一些需要解决的问题和改进的弱点：一是研究该学科理论的方法还处于初步的发展阶段，还没有形成符合本学科特色的针对性研究方法；二是将思政教育的本质与其相关的概念、属性以及具有的教育功能、方法和原则等想混淆；三是在研究过程中，相关的理论研究者仅提出了自己对于思政教育本质的看法和观念，且没有对这些观点看法进行全方位的论证和理论说明，有一些看法和观念甚至根本就没有理论说明和理论的实际论证；四是对于有关思政教育本质的问题没有进行深入的沟通交流的讨论，一直在处于各说各话的研究状态，很少会有一些“共识性”理论成果的提出。这些问题的存在，充分说明了虽然目前我国思政教育这一学科的已经取得了良好的建设成绩，但是其理论基础仍旧十分的薄弱，特别是有关于该学科基本理论的相关研究还带有较强的滞后性。因此，目前强化思政教育本质理论相关研究的一项根本性措施，就是要对这一学科教育的本质理论进行再系统化的建设和研究。二、思想政治教育本质认识建议（一）系统化思想政治教育本质定义思想政治教育本质系统化其主要是在当前的思想政治教育本质理论的基础之上付诸于基础实践、基础理论以及基础研究、本学科、学科自律以及相关学科的学术等研究规范的具体变化。我国对该项教育研究的主体主要是讲思政教育的本质同上述讲述的各个本质特点进行进一步的对比，从而实现研究的同一化，这一研究过程。此外，这一研究过程，也是通过加强思想政治本质教育对比，使得研究主体能够超越思政教育本质带有的整体性和系统性进行有效整合并超越的一个过程；并且，这个过程也是为实现自觉学科理论的整体性构建过程。（二）明确思想政治教育本质理论系统化目标思想政治教育是一门非常严肃的学科，其基本的理论再系统化必须遵循哲学社会科学系统化和再系统化的基本规律。思想政治教育的理论和学科实践作为检验再系统化的基本标准，其在思想政治教育发展中产生着非常重要的作用。我国的思想政治教育本质只有和中国特色的社会主义思想政治教育实践相统一，才能够将思想政治教育的理论实现再系统化。对此，研究者可以从以下几个角度入手：1.所谓的二者的同一性，其主要指的是以检验学科提出的基本理论中的在系统化作为主要标准的思政教育本质。如果思政教育这一学科的基本理论和实践基础都可以具有一定的同一性，则可以说这一学科基本理论的再系统化已经成功；反之，则证明思政教育本质理念在系统化失败。让思政教育自身的本质理论可以将学科实践基础基本反映出来，能够使得思政教育这一学科的理论同实践教学的基础拥有同一性，即思政教育过程中体现出的本质理论只能够与本学科指代的实践基础相同，从而推动思政教育本质的再系统化研究能够取得一定的进展并获得成功。2.思政教育这一学科的基础理论作为为该项学科相关研究提供研究方法和指导理论的重要依据，也是对该学科的本质理论进行再系统化建设的关键因素。因此，在推动学科理论和实践基础进行同一性建设的过程中，研究者需要做到将思政教育的本质理论同马克思主义的元典，以及马克思主义中趋向于中国话的理论相统一。3.思政教育学科的基本理论和该学科相关研究规范的同一性是对该学科理论进行基本建设提出的要求，以及学科建设顺利进行的重要保证。其中，学科理论研究的规范主要指的是：该研究该学科理论的主体，在研究思政教育学科过程中的基本行为以及其研究出的成果需要遵循的一项基本的规则和重要准则。学科论规范作为千百年来人类研究学科理论所获得的研究经验形成的结晶，相关学者在研究学科的基本理论时只能够严格的遵守这一研究规范的要求，不可以出现违背的情况。此外，在进行任何一个学科理论研究的过程中，研究者只有在遵循了学科研究理论要求的基础上才能够推动自己的研究走向成熟。4.保证思政教育的基本理论同与其相关的学科学术研究的前言保持同一性，是保证学科基本理论研究建设先进性的一项必要保证和重要前提。从某个角度上来讲，学科基本理论如果可以与相关学术的前沿保持顺利的沟通和交流，就能够在研究的过程中不断的吸收到人类在各个时期相关学术最新的研究成果，立足于人类相关学术研究的最前端，从而使得相关学术理论的研究可一直保持着十分鲜活的生命力。（三）坚持思想政治教育学科再系统化原则思想政治教育本质必须坚持以马克思主义理论为基本指导，我国思想政治教育本质理论是在不断的实践和革命中形成，其根本的指导思想是马克思主义和毛泽东思想。因此为了实现思想政治本质教育理论研究和再系统化，必须要坚持马克思主义理论基础。实现思想政治教育本质理论再系统化，就必须要以科学的观点和意识来指导行为，工作过程中尤其要增强和相关的学术发展前沿对话意识以及与世界文明对话意识和能力。1.坚持马克思主义理论的领导地位。就我国思政教育本身来看，其相关的本质理论是在我国进行革命发展和建设实践过程中所形成的，这使得其最根本的指导思想就是马克思主义中的相关理论，尤其是其中有关于理论中国化的部分。因此，我国相关的研究者要想实现对思政教育本质理论的系统化建设，就一定要坚持马克思主义在这一研究过程中理论基础和指导思想的地位不动摇。2.加强对话学术发展前沿的能力和意识。思政教育这一学科作为人类社会发展过程中众多学科研究大系统中一个小的系统环节，要想推动思政教育系统的发展，是不能够只靠某一个研究者自己去努力的，而是要依靠人类社会中众多大系统学科提供的理论，忽视和拒绝这些学科提供的为思政教育发展带来借鉴作用的理论知识是错误的。因此，要想推动思政教育本质理论的再系统化建设，就需要增加该学科同相关学科的对话能力与意识，特别是要增加其同学术发展前沿对话的意识和能力。3.掌握对思政教育理论进行系统化建设的科学研究方式。一般情况下，成熟的学科本质理论系统化研究都是建立在研究者个人或者是学科学术研究群体长期专业的研究学习和研究训练的基础上的，所以，自觉遵循成熟的理论系统化研究规律，在进行理论系统化建设的过程中既要遵循专家长期的研究论著，还需要借鉴部分研究群体潜心研究的成果，采用科学理论研究方式十分重要。思想政治教育本质的研究属于一种学术研究，而学术研究要求不断进行创新，学术创新的前提就是要求各个学说百家争鸣。通过对思想政治教育本质的不同认识来实现活跃学术的碰撞和讨论，以实现推动思想政治教育本质再系统化将成为今后思想政治教育本质研究的关键。本文针对思想政治教育本质展开研究，分析了目前研究现状和对思想政治教育本质认识重要观点，提出了一些研究建议以供参考。习惯在学生学习甚至人生成败中具有重要作用。而要培养学生良好的学习习惯，教师必须首先具有良好的教学习惯。一、师生共商学习任务的习惯长期以来，农村中小学教师在传统教学观念的影响下，习惯于完全由教师来决定、控制学生的学习任务。学生不仅不知道一学期、一个月或者一周内学习的主要任务，乃至于每一节课的主要学习任务也不会提前知道的。这样的教学习惯使学生误以为学习任务是教师给的，学习就是为了完成教师布置的任务；使学生的学习一直处于被动地位，不利于形成主动安排学习任务的意识与习惯，不利于学习效率的提高。新课程倡导自主、合作、探究的学习方式。在这种以学生主动学习为前提的学习方式下，学生必须明确一定阶段的学习任务，并能够根据自己的认知水平，借助一定的学习工具及教师的有效帮助有计划地、自觉地完成学习任务。这就要求教师不仅在备课时将相应的学习任务明确地告诉学生，还要与学生共同商量学习进度。这样，学生完全处于学习的主动地位，就会根据自己的学习经验和学习能力合理地安排自己的学习计划，自觉地检查自己的学习效率，从而促进学生自主学习意识形成，为提高学习效率打下良好的基础。二、关注学生学习状态的习惯在农村中小学的课堂中经常看到这样的情况：当学生还处在课间游戏的兴奋状态而尚未进入学习状态时，教师就开始讲解新课了；有的学生在听课中一脸迷惑，显然是没有听懂老师的讲解，但教师却置之不理，只顾自己的讲解；有的学生根本就没有认真听讲，或者与同桌在玩，或者在看课外书，或者在做其它学科的作业，或者在睡觉，或者在走神，教师也不理不睬，仍然一味地讲解着自己的教学内容；在合作学习或讨论问题时，有的学生不知所措，只是呆呆坐着，有的学生在说着与学习无关的事儿，有些学生在不着边际地争论着，而教师对学生的这些学习状态却视而不见；在做课堂练习时，有的学生无从下手，迟不动笔，有的学生在练习本上胡写乱画，有的学生写字时握笔的姿势不正确，坐的姿势不正确、练习本摆放的位置不正确，教师却熟视无睹，视而不见。只关注自己下一步要讲什么、怎么讲，只关注自己怎样顺利地讲完自己的备课内容。新课程强调学生学习的过程与方法、情感态度与价值观等，这就要求教师必须具有密切关注学生学习状态的教学习惯。在布置学习任务和组织各种形式学习中，乃至于每一个教学环节中，教师都必须高度注意学生的学习状态，及时纠正学生的不佳学习状态，或当即提醒（如让学生尽快进入学习状态，提醒学生坐直身体，提醒学生正确握笔，正确摆放练习本的位置等），或让小组进行监督，或变换教学气氛以引起学生的注意力，或进行方法指导，促进学生逐步提高学习能力，或进行适当的示范，为学生提供模仿的典范，或组织专门的注意力训练，不断提高学生的自控能力等。只有具有这样的教学习惯，才能做到以人为本，视学生的健康和谐发展为宗旨，才能促使学生养成良好的学习习惯，形成正确的学习态度，保持浓厚的学习兴趣，保证科学高效的学习效果。三、指导学生自主学习的习惯目前，大多数农村中小学教师的教学仍然以讲解为主，即便使用新教材也如此，学生完全处于被动的学习状态。学生被动地根据教师的安排进行学习，没有时间与机会去认真地学习教材，不能够在自主学习的过程中逐步形成良好的自主学习意识，不能够在尝试与合作交流中逐步掌握学习的技巧与策略，不能够在独立探究中形成自己独特的学习风格。新课程要求学生必须学会自主学习，即“在学习活动之前，能够确定学习目标，制订学习计划，作好具体的学习准备；在学习活动中能够对学习进展、学习方法做出自我监控、自我反馈和自我调节；在学习活动后能够对学习结果进行自我检查、自我总结、自我评价和自我补救。”（庞维国）显然，新课程条件下的教学必须以现代教学思想为指导，彻底转变教学方式，以指导学生进行自主学习为主组织教学；当学生遇到困难时，教师要主动引导查阅资料，与老师共同探讨，师生共进；要养成以指导学生自主学习为主要任务的教学习惯，为学生提供更多的自主学习的条件与机会，保证学生在自主学习的基础上形成独特的学习感受与收获，确保学生在合作学习中共同交流，相互启迪，取长补短，共同进步。只有这样，才能真正建构学习的意义，确保课堂成为学生生命成长，身心健康和谐发展的场所。四、指导学生学习方法的习惯目前的农村中小学教师，即使在课改中，也很少对学生的学习方法进行具体的指导。如：如何进行课前预习，如何将所学习知识进行系统整理形成结构，如何结合课后的练习题进行有效的自学，如何在认真听讲的同时做好课堂笔记，如何科学高效地阅读教材内容，如何利用科学的方法记忆学习内容，如何把握学习内容的内在本质，如何将相关的知识进行纵横联系，如何积累有用的知识，如何科学地安排复习，如何科学地应对考试，如何提高动手实践能力，如何总结提炼学习的心得与收获并形成独具特色的学习风格等等。教师必须对诸如此类的具体环节、过程的方法进行具体指导与训练。如果学生在学习的过程中所得到的只是教师一遍又一遍的知识讲解，一轮又一轮的强化练习，一次又一次的模拟考试，一个又一个的批评埋怨……这样的教学方式下，学生的学习既被动又机械，既枯燥又僵化，既费时又低能，无法真正体味学习的价值与意义、提升社会责任感、身心健康成长，不能有效地增长智力、丰富情感、增强意志、发展个性。以指导学生自主学习为主的新课程教学方式，首先意味着教师从知识的讲解者转向知识学习的组织者的角色转变。这样，教师的教学过程已发生质的变化，不再只是教知识，而是要立足于学习方法指导，例如，要教会学生的测评预习效果，组织学生分组自学与合作学习，组织学生进行交流汇报，创设探索创新的情境与条件，总结并训练科学的学习方法，帮助学生找到适合自己学习的有效策略。也就是说，教师要形成组织、指导学生学习、探究学习方法的教学习惯。当然，这就要求农村中小学教师要主动联系学生的学习实际，学习相关的理论，搜集大量的科学学习方法，有计划地介绍给学生，对学生进行训练，并引导学生结合自身的学习特点进行选择、创新和组织交流；要建立学习过程与方法监控的有效机制，最终帮助学生形成高效的学习策略。在课改中，农村中小学教师要不断学习先进的教学理念，逐渐形成并强化优秀教学习惯，对培养学生良好的学习习惯，提高学习能力，确保终身学习具有重要意义。养成优秀教学习惯应成为农村教师的自觉意识和自觉行动。中囯早期食管癌筛查及内镜诊治中囯早期食管癌筛查及内镜诊治中囯1中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见中国早期食管癌筛查及内镜诊治2流行病学现状(国际)发病率居恶性肿瘤第8位,在2012年约有45.6万新发病例,占全球新发恶性肿瘤病例的3%。死亡率居恶性肿瘤第6位,2012年死亡病例约40万,占全球癌症死亡人数的5%。·最主要的病理类型为鳞状细胞癌和腺癌,鳞癌多位于食管中、上段,腺癌多位于食管下段。食管癌高发区多属欠发达地区,鳞癌占90%以上;而在北美和西欧等发达国家,腺癌比例则超过半数,且呈持续上升趋势流行病学现状(国际)3流行病学现状(我国)我国是食管癌最高发的国家之一,据2009年数据显示,其发病率为22.14/10万,同期死亡率为1677/10万,居恶性肿瘤死亡率的第4高发省份为河北、河南、山西、福建,其次为新疆、江苏、甘肃和安徽等。男女比例接近2:1,农村发病率与死亡率比城市高约1.7倍。病理类型以鳞癌为主,比例超过90%(共识正文如未特殊说明,食管癌均指食管鳞癌)早期食管癌所占比例低是预后不良的重要原因按伤残调整寿命年计算,我国食管癌负担沉重,约为世界平均水平的2倍。流行病学现状(我国)4定义与术语癌前疾病:指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾病,包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等,为临床概念癌前病变:已证实与食管癌发生密切相关的病理变化,食管鳞状上皮异型増生是鳞癌的癌前病变,Barrett食管相关异型增生则是腺癌的癌前病变,为病理学概念。定义与术语5定义与术语上皮内瘤变:分为低级别上皮内瘤变(LGIN,相当于轻度和中度异型增生)和高级别上皮内瘤变(HGIN,相当于重度异型增生和原位癌)。项随访13.5年的队列硏究提示食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和50%左右,重度异型增生癌变率约为75%,所以部分中国病理学家仍主张使用三级分类方法,将食管鳞癌的癌前病变分为轻、中、重度异型増生,建议病理报告中同时列出两种分级标准的诊断结论。定义与术语6定义与术语·Barrett食管:食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴有肠上皮化生表浅型食管癌(superficialesophagealcancer):局限于黏膜层和黏膜下层,有或无淋巴结转移的食管癌(T1a和T1b期食管癌)。·早期食管癌(earlyesophagealcancer):目前国内较为公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层,不伴有淋巴结转移的食管癌。定义与术语7定义与术语食管癌病理组织学分型:常见病理组织学类型为鳞状细胞癌和腺癌;鳞状细胞癌亚型包括基底细胞样鳞癌、疣状癌、梭形细胞鳞癌(肉瘤样癃)等其他少见类型包括神经内分泌癌(小细胞癌、大细胞癌)、腺鳞癌、涎腺型癌(腺样囊性癌、黏液表皮样癌等来源于食管腺体)鳞癌和腺癌根据其分化程度分为高分化、中分化和低分化。定义与术语8定义与术语整块切除(enblocresection):病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。水平/垂直切缘阳性:内镜下切除的标本固定后每隔2-3mm垂直切片,若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为水平切缘阳性,若基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。完全切除(completeresection/ROresection):切除标本的水平和垂直切缘均为阴性治愈性切除(curativeresection):切除标本的水平和垂直切缘均为阴性且无淋巴结转移风险。定义与术语9定义与术语残留(residua):术后6个月以内原切除部位及周围1cm内发现肿瘤病灶。局部复发(localrecurrence):术后6个月以上原切除部位及周围1cm内发现肿瘤病灶。同时性多原发食管癌(synchronousmultipleesophagealcancers):内镜治疗后12个月以内在原切除部位1cm以外发现的新食管癌病灶,可能源自治疗时遗漏的微小癌灶。异时性多原发食管癌(metachronousmultipleesophagealcancers):内镜治疗后超过12个月在原切除部位1cm以外发现的新食管癌病灶。9定义与术语10危险因素饮食和生活方式因素1)饮食因素:食物真菌污染(多为不同菌株的混合污染,作用机制包括产生促癌毒素或促进食物中亚硝酸胺的合成并与其协同致癌)、腌制食品及红肉类、高温食物、辛辣和油炸食品等。2)吸烟和饮酒因素:吸烟导致食管癌的可能机制包括对食管细胞的基因毒性作用及长期吸烟所致的亚硝酸胺累积效应。重度饮酒者发生食管鳞癌的风险明显升高。Meta分析结果提示,吸烟与饮酒可协同作用,进一步提高食管鳞癌发生率。3)口腔卫生因素:多数居民易发生龋齿或缺齿,口腔内细菌滋生,亚硝胺类物质含量,增加罹患食管鳞癌的风险。此外,不良口腔卫生可与萎缩性胃炎协冋增加食管鳞癌发病风险。危险因素11中囯早期食管癌筛查及内镜诊治课件12中囯早期食管癌筛查及内镜诊治课件13中囯早期