围产保健中饮食营养临床指导的方法及步骤课件

围产保健中饮食营养临床指导的方法及步骤医网现代医学研究中心叶万兴1.围产保健中医网现代医学研究中心叶万兴1.内容饮食营养（孕前、孕期、产后）v重要性及现状vv分析与指导方法vv临床操作流程vv误区与宣教v2.内容饮食营养（孕前、孕期、产后）2.内容饮食营养（孕前、孕期、产后）v重要性及现状vv分析与指导方法vv临床操作流程vv误区与宣教v3.内容饮食营养（孕前、孕期、产后）3.孕前孕期产时产后常规体检与管理高危监测与管理孕前筛查与咨询辅助受孕与咨询新生儿加强监护产后检查与康复哺乳监测与促进体质监测与促进饮食与环境指导饮食与运动指导车载型综合服务产前评估与准备信息化临产救援新生儿筛查评估顺产人性化分娩难产专业化抢救重要性－围产中心4.孕前孕期产产后常规体检与管理高危监测与管理孕前筛查与咨询重要性孕前孕期产后5.重要性孕前孕期重要性－孕前营养、环境、疾病、心理

营造最佳条件

→高质量精子和卵子

→母亲健康体质基础6.重要性－孕前营养、环境、疾病、心理

营造最佳条件

→重要性－孕期影响胎儿发育、妊娠结局

营养→体格、智能发育

→低出生体重、先天畸形等主要决定因素FeFolicAcidICaZnVitaminProteinFat7.重要性－孕期影响胎儿发育、妊娠结局

营养→体格、智能重要性－孕期宫内发育迟缓

母体供给胎儿营养不足心血管疾患

脂代谢异常

糖代谢异常成年慢性病胎儿期营养每个人一生中健康的关键独立危险因素8.重要性－孕期宫内发育迟缓

母体供给胎儿营养不足心血管疾重要性－“胎儿起源”学说低出生体重婴儿有较高风险罹患冠心病、

中风、Ⅱ型糖尿病、高血压和骨质疏松症DavidBarker冠心病、Ⅱ型糖尿病和高血压的发生

直接取决于胎儿时期的营养状况健康母亲对胎儿营养供应的正常变动

对胎儿影响长远母亲的肌肉与脂肪比例对其后代

包括胰岛素敏感性有长远的影响

9.重要性－“胎儿起源”学说低出生体重婴儿有较高风险罹患冠心病、重要性－“胎儿起源”学说这些关联与宫内生长迟缓相关

而不是因为早产胎儿生长迟缓的主要原因

是母体供给胎儿营养不足发育的可塑性：

生物在发育阶段单一基因型

可对环境变化产生一系列结构和功能上的适应人与人之间的差异不仅来自出生时基因的差别

还来自基因表达在发育阶段时所受到影响（如营养）10.重要性－“胎儿起源”学说这些关联与宫内生长迟缓相关

而不是因重要性－实例荷兰战时饥荒出生的婴儿平均出生体重低于平均值200g

60年后，他们有胰岛素抵抗现象，且Ⅱ型糖尿病风险增加冠心病死亡率(英赫特福德郡)高血压累计发病率11.重要性－实例荷兰战时饥荒出生的婴儿平均出生体重低于平均值20重要性－孕期妊高症-FA、Ca糖、脂代谢问题–CHO、FA营养性贫血-Fe、Fol骨质健康-Ca理想的方式－－通过饮食营养预防和控制相关妊娠合并症的发生发展12.重要性－孕期妊高症-FA、Ca理想的方式重要性－产后生理系统结构与功能恢复形体恢复心理保健有效促进母乳喂养

保证婴儿正常发育饮食营养13.重要性－产后生理系统结构与功能恢复饮13.重要性－产后泌乳物质基础和正常泌乳条件乳母营养婴儿生长发育优劣14.重要性－产后泌乳物质基础和正常泌乳条件乳母营养婴儿生长发育优重要性－产后母乳喂养

乳母营养近期的生理调整远期的健康状况恢复形体，预防肥胖降低乳癌、卵巢癌危险促进子宫恢复避免乳房肿胀和乳腺炎15.重要性－产后母乳喂养乳母营养近期的生理调整远期的健康状现状－问题怎样达到营养平衡合理？怎样知道营养是缺乏还是过剩？是否需要补充营养素，怎么选择？我应该吃什么食物，吃多少合适？问题很简单，却不容易回答16.现状－问题怎样达到营养平衡合理？问题很简单，却不容易回答16现状－盲目、盲从无从获取专业指导轻信食品药品广告滥用各营养增补剂食品安全意识淡薄需要科学饮食营养指导17.现状－盲目、盲从无从获取专业指导需要科学饮食营养指导17.现状－非个体化普遍－以公共卫生营养学结论为指导依据年龄、性别相同营养素CaFeVitAFol单位mgmgμgμg年龄\性别男女男女14~181000202580070040018~50800152080070040050~10001515800700400营养需求相同?18.现状－非个体化普遍－以公共卫生营养学结论为指导依据年龄、现状－非个体化代谢率活动水平生理状况体质状况个体差异群体均值个体化信息不适于临床营养支持19.现状－非个体化代谢率个体差异群体均值个体化信息不适于临床营养现状－观念误区宁愿营养多了不能让它少了营养过剩肥胖妊高症、GDM发生危险↑难产率、手术产率等↑

成年后患肥胖、糖代谢异常、心血管疾病的潜在因素20.现状－观念误区宁愿营养多了营养过剩20.现状－观念误区宁愿营养多了不能让它少了孕期肯定需要补充各营养素多数补充属盲目行为超量补Ca

肾结石、胎盘钙化

干扰Fe、Zn、Mg等吸收利用早期VA摄入过量

致畸作用21.现状－观念误区宁愿营养多了孕期肯定需要多数补充属盲目行为21现状－观念误区宁愿营养多了不能让它少了孕期肯定需要补充各营养素尽量少吃主食多吃水(坚)果主食含大量碳水化合物

提供、维持血糖的基础饮食结构失衡易造成脂肪和糖摄入超标

引发妊娠期肥胖、GDM、巨大儿等22.现状－观念误区宁愿营养多了孕期肯定需要尽量少吃主食主食含大量现状－观念误区宁愿营养多了不能让它少了孕期肯定需要补充各营养素自己增重没事孩子越大越好尽量少吃主食多吃水(坚)果孕妇体重是判断

孕期营养状况的重要指标增重过快预示营养失衡易引发GDM、巨大儿

并可致严重的母婴合并症和并发症23.现状－观念误区宁愿营养多了孕期肯定需要自己增重没事尽量少吃主现状－观念误区宁愿营养多了不能让它少了孕期肯定需要补充各营养素自己增重没事孩子越大越好尽量少吃主食多吃水(坚)果营养需求／摄入营养补充安全性饮食结构合理性孕期体重增长监控24.现状－观念误区宁愿营养多了孕期肯定需要自己增重没事尽量少吃主现状－难以实施具体到

**毫克营养成分

**大卡能量

**克食物150mgCa200μgVitA25gProtein220kcal35g面粉30g鱼＝？？？？？？？？？？？？25.现状－难以实施具体到

**毫克营养成分

**大卡能量内容饮食营养（孕前、孕期、产后）v重要性及现状vv分析与指导方法vv临床操作流程vv误区与宣教v26.内容饮食营养（孕前、孕期、产后）26.分析指导方法－原则具备坚实科学基础针对个体分析指导临床实际容易操作27.分析指导方法－原则具备坚实科学基础27.分析指导方法－目标营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物尼克酸、生物素、泛酸、叶酸

VA、VB1、VB2、VB6、VB12、VC、VD、VE、VK、VP钙、磷、钾、钠、镁、铁、锌、硒、铜、锰、碘、氟、铬、钼水、膳食纤维每一营养素摄入与需求的均衡各个营养素摄入之间保持均衡需求摄入均衡营养保证良好营养状况解决营养问题食物≈3028.分析指导方法－目标营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物每一营养素摄分析指导方法－目标食物谷类、薯类、豆类根菜类、瓜菜类、葱蒜类、茎叶花菜类、菌藻类水果、坚果、种子、禽蛋、乳制品畜肉类、禽肉类、水产类、海产类油脂、调料、酒类、饮料、糖果类强化食品、保健食品、转基因食品≈400合理饮食结构良好饮食习惯吃什么怎么吃健康膳食良好营养状况解决营养问题营养摄入均衡营养素基本保证29.分析指导方法－目标食物谷类、薯类、豆类≈400合理饮食结构吃分析指导方法－目标健康膳食均衡营养饮食结构饮食习惯营养需求营养摄入1st2nd30.分析指导方法－目标健康膳食饮食结构1st2nd30.分析指导方法－三个量能量、营养素吃了多少？→

摄入量

用了多少？→

需要量

缺了多了？→

缺余量个体化结果，而非群体结果31.分析指导方法－三个量能量、营养素吃了多少？→摄入量

用了多分析指导方法－三个量间的关系体重变化运动食物能量摄入需求缺余三者相互关联反映能量看不见摸不着难以测量32.分析指导方法－三个量间的关系体重变化运动食物能量摄入需求缺余分析指导方法－三个量间的关系体重变化直接测量食物结构＋数量猪肉大米菠菜……睡眠看电视跑步RMR静态代谢率运动时间＋强度身体活动水平PAL……33.分析指导方法－三个量间的关系体重变化直接测量食物结构＋数量猪分析指导方法－传统方法体重变化不考虑运动不考虑公共卫生营养学

群体均值年龄＋性别

需要量

无法反映

个体实际需求开环系统隔裂联系无误差调控能力食物常规膳食调查

结构、数量易造成巨大误差34.分析指导方法－传统方法体重变化不考虑运动不考虑公共卫生营养学分析指导方法－推荐方法体重变化生理状况食物分级调查最大限度减少误差半定量频率分析法查

结构、数量RMR静态代谢率运动身体活动水平PAL可反映个体实际需求闭环系统相互联系误差可调控35.分析指导方法－推荐方法体重变化食物分级调查半定量频率分析法查分析指导方法－半定量频率分析法代谢率＆活动 RMR×PAL＝MR需要能量膳食调查

结构＋数量

摄入能量＝孕周、哺乳体重变化等闭环调控36.分析指导方法－半定量频率分析法代谢率＆活动＝孕周、哺乳闭环调分析指导方法－半定量频率分析法基础坚固、分析综合、误差可控

代谢率分析－静态代谢率

活动水平－活动类型、时间

膳食调查－食物数量、结构

生理状况－能量平衡、个体调节37.分析指导方法－半定量频率分析法基础坚固、分析综合、误差可控

分析指导方法－半定量频率分析法代谢率＆活动 RMR×PAL＝MR需要能量膳食调查

结构＋数量

摄入能量＝孕周、哺乳体重变化等38.分析指导方法－半定量频率分析法代谢率＆活动＝孕周、哺乳38.分析指导方法－代谢率的测定静态代谢率(RestingMetabolismRate,RMR)

进食后3～4小时，全身处于休息状态

不受精神紧张、肌肉活动和环境温度等因素影响测试条件高易受影响价格昂贵①代谢分析仪－间接热量测定39.分析指导方法－代谢率的测定静态代谢率(RestingMet分析指导方法－代谢率的测定②体成分测定－估测静态代谢率RMR＝系数A×瘦组织（LEAN）＋

系数B×脂肪量（FAT）＋

常数C稳定40.分析指导方法－代谢率的测定②体成分测定－估测静态代谢率分析指导方法－代谢率的测定②体成分测定－估测静态代谢率双能全身骨密度仪（DEXA）肌肉功能分析仪（MES）射线安全41.分析指导方法－代谢率的测定②体成分测定－估测静态代谢率分析指导方法－半定量频率分析法代谢率＆活动 RMR×PAL＝MR需要能量膳食调查

结构＋数量

摄入能量＝孕周、哺乳体重变化等42.分析指导方法－半定量频率分析法代谢率＆活动＝孕周、哺乳42.分析指导方法－运动调查职业活动家庭活动户内外活动交通睡眠43.分析指导方法－运动调查职业活动43.分析指导方法－运动调查公交车

自驾车

自行车

步行

……8小时/周

5小时/周

5小时/周

8小时/周

……运动系数PAL类型强度时间交通PAL44.分析指导方法－运动调查公交车

自驾车

自行车

步行

……8小分析指导方法－运动调查公交车

自驾车

自行车

步行

……8小时/周

5小时/周

5小时/周

8小时/周

……类型强度时间肌力差异个体化？45.分析指导方法－运动调查公交车

自驾车

自行车

步行

……8小分析指导方法－半定量频率分析法代谢率＆活动 RMR×PAL＝MR需要能量膳食调查

结构＋数量

摄入能量＝孕周、哺乳体重变化等46.分析指导方法－半定量频率分析法代谢率＆活动＝孕周、哺乳46.分析指导方法－摄入量摄入量=

摄入食物量×食物中营养素含量大米300g菠菜200g猪肉100g7.4 13 013.2 6 182.6 66 487Protein

CaVA×40.6 177 992＋膳食调查47.分析指导方法－摄入量摄入量=

摄入食物量×食物中营养素含分析指导方法－膳食调查常规方法

称重法

24h膳食回顾法

膳食史法

食物频率法

临床应用推荐方法

半定量频率分析法－模糊数学48.分析指导方法－膳食调查常规方法

称重法

24h膳食回顾法分析指导方法－膳食调查－称重称重法困难无法实施计量器具天平－知者甚少混合膳食居多－称量困难外出餐厅就餐－无法称量影响膳食模式－难以坚持49.分析指导方法－膳食调查－称重称重法困难无法实施计量器具天平分析指导方法－膳食调查－回顾称重法24h膳食回顾法困难无法实施局限数据片面调查时长受限事后回顾困难影响膳食模式50.分析指导方法－膳食调查－回顾称重法困难无法实施调查时长受限分析指导方法－膳食调查－膳食史称重法24h膳食回顾法膳食史法－习惯膳食模式困难无法实施局限数据片面偏离角度不同调查目的不同了解膳食构成51.分析指导方法－膳食调查－膳食史称重法困难无法实施调查目的不称重法24h膳食回顾法膳食史法－习惯膳食模式食物频率法－进食频繁程度/份额＋开环系统无调控因素重量概念分析指导方法－膳食调查－频率困难无法实施局限数据片面偏离角度不同可行误差难控重量概念52.称重法＋开环系统无调控因素重量概念分析指导方法－膳食调查－分析指导方法－膳食调查半定量频率分析法

绝对量－主食、蛋、奶

饮食频率－各类食用频率

相对量－各类模糊食用量

饮食结构－具体食物1353.分析指导方法－膳食调查半定量频率分析法

绝对量－主食、蛋分析指导方法－膳食调查主食、蛋、奶

?克(个)/天各类食物食用频率

?次/周?次/天各类食物食用相对量

较少适量较多54.分析指导方法－膳食调查主食、蛋、奶

?克(个)/天各类食物分析指导方法－调查界面55.分析指导方法－调查界面55.分析指导方法－半定量频率分析法代谢率＆活动 RMR×PAL＝MR需要能量膳食调查

结构＋数量

摄入能量＝孕周、哺乳体重变化等56.分析指导方法－半定量频率分析法代谢率＆活动＝孕周、哺乳56.分析指导方法－饮食结构具体食物调查－数量频率食用次数每次量大米菠菜牛奶……模糊调查方式§5级3级少多少多15每一食物§57.分析指导方法－饮食结构具体食物调查－数量频率食用次分析指导方法－饮食结构每一食物食用次数每次量3-

每周吃，每次少58.分析指导方法－饮食结构每一食物食用次数每次量3-每分析指导方法－为什么这样调查？绝对重量份额对比模糊分级要求：提供每一食物所摄入的绝对重量（克）一餐吃了多少鱼？2mg!!??体积重量相差悬殊混合膳食不可食部分一餐一天一周一月59.分析指导方法－为什么这样调查？绝对重量份额对比模糊分级要求：分析指导方法－为什么这样调查？绝对重量份额对比模糊分级大白菜:紫菜=20:1300克:15克要求：以某种食物摄入量为基准（1）提供其他食物摄入量与之相比的份额过大易误为体积之比固液体难比较摄入少易偏高估计摄入多易偏低估计60.分析指导方法－为什么这样调查？绝对重量份额对比模糊分级大白分析指导方法－为什么这样调查？绝对重量份额对比模糊分级紫菜－限制在15个级别之间总量3g，添错1级误差3/15≈0.2g要求：在预设的分级描述中选择每一食物最恰当的食用次数和食用量相对较易填写误差可控不发散0,1-,

1,1+,2-,2,2+,3-,3,3+,4-,4,4+,5-,5,5+61.分析指导方法－为什么这样调查？绝对重量份额对比模糊分级紫菜分析指导方法－半定量频率分析法代谢率＆运动 RMR×PAL＝MR消耗能量膳食调查

结构＋数量

摄入能量＝孕周、哺乳体重变化等62.分析指导方法－半定量频率分析法代谢率＆运动＝孕周、哺乳62.极其繁复离开分析系统是不可能的几千种食物，常见的400余种30多种营养成分12000多个常数1000多个参数1600多个计算公式1000多个逻辑判断分析指导方法－复杂性计算机20秒人工？？天主导63.极其繁复几千种食物，常见的400余种分析指导方法－复杂性计算分析指导方法－营养状况三个量→摄入、需要、缺余直接、传统→具体数值－xx.x毫克10099101营养曲线健康程度

摄入量体现个体差异每一营养素

宏量、微量64.分析指导方法－营养状况三个量→摄入、需要、缺余10099分析指导方法－营养曲线低于最低需求可能导致症状或疾病满足代谢需要没有存留不会导致症状或疾病满足代谢需要适当存留不会导致症状或疾病可应付应急需要满足代谢需要过量存留不会导致症状或疾病超出代谢需要存留严重过量可能导致症状或疾病65.分析指导方法－营养曲线低于最低需求满足代谢需要满足代谢需要满分析指导方法－营养曲线实际日摄入量缺乏

最佳

超量围孕期对铁需求的变化孕期66.分析指导方法－营养曲线实际缺乏最佳超量围孕期对铁需求的变分析指导方法－营养曲线67.分析指导方法－营养曲线67.分析指导方法－营养补充安全性审核增补剂、强化食品→普遍行为品种众多、含量不一→安全性1500IUVA250IUVD3mgVB110mgVB6100mgVC1000μgFol250mgCa25mgZn60mgFe5000IUVA400IUVD1.5mgVB12mgVB660mgVC400μgFol162mgCa15mgZn18mgFe玛特纳善存68.分析指导方法－营养补充安全性审核增补剂、强化食品→分析指导方法－营养补充安全性审核玛特纳善存增补剂、强化食品→

普遍行为品种众多、含量不一→

安全性VAVDVB1VB6VCFolCaZnFe归一对比可耐受高限1000μg60mg69.分析指导方法－营养补充安全性审核玛特纳善存增补剂、强化食品分析指导方法－营养补充安全性审核增补剂、强化食品→

普遍行为品种众多、含量不一→

安全性生物活性、利用率、毒性与食物不同叶酸生物利用率增补剂天然食物＝毒性增补剂天然食物1000μg70.分析指导方法－营养补充安全性审核增补剂、强化食品→分析指导方法－营养补充安全性审核增补剂、强化食品→

普遍行为品种众多、含量不一→

安全性生物活性、利用率、毒性与食物不同审核结论：√

需要－安全且必要○不需要－安全但没必要×需消除－不安全71.分析指导方法－营养补充安全性审核增补剂、强化食品→分析指导方法－营养补充安全性审核增补剂影响实际日摄入量增补剂A+B增补剂B增补剂AABA+B○

○×单一营养素72.分析指导方法－营养补充安全性审核增补剂影响实际增补剂A+B增分析指导方法－营养补充安全性审核增补剂影响单一增补剂超量安全最佳安全缺乏73.分析指导方法－营养补充安全性审核增补剂影响单一增补剂超量73分析指导方法－营养补充安全性审核增补剂影响增补剂A×

单一增补剂VAVDVB1VB6VCFolCaZnFe超量安全最佳安全缺乏74.分析指导方法－营养补充安全性审核增补剂影响增补剂A×单一增分析指导方法－营养补充安全性审核增补剂影响增补剂A×

单一增补剂VAVDVB1VB6VCFolCaZnFe超量安全最佳安全缺乏增补剂C增补剂B√○75.分析指导方法－营养补充安全性审核增补剂影响增补剂A×单一增分析指导方法－目标健康膳食均衡营养饮食结构饮食习惯营养需求营养摄入1st2nd76.分析指导方法－目标健康膳食饮食结构1st2nd76.分析指导方法－健康膳食饮食结构是否合理？

饮食习惯是否科学？危害因素

适宜食物

不宜食物个体最佳饮食最佳营养77.分析指导方法－健康膳食饮食结构是否合理？

饮食习惯是否科学？分析指导方法－不良饮食习惯不良饮食习惯饮食配伍禁忌危害说明纠正措施系统调查约200项78.分析指导方法－不良饮食习惯不良饮食习惯危害说明系统调查约20分析指导方法－合理饮食结构吃什么、吃多少？首先－保证营养均衡性营养素、三大供能物质、脂肪酸其次－满足不同人不同需求推荐食品列表适宜、中性、不宜强调可操作性怎么变换日常膳食但仍保持合理79.分析指导方法－合理饮食结构吃什么、吃多少？79.分析指导方法－饮食结构血型物质－A、B、O、AB体质类型－四性五味营养状况－均衡摄入代谢疾病－特殊要求确定合理饮食结构的依据80.分析指导方法－饮食结构血型物质－A、B、O、AB确定合理分析指导方法－饮食结构－血型血型物质（细胞表面一种糖蛋白）外源凝集素植物凝集素Lectin（食物中基本都含有）凝集素反应不同影响蛋白质消化不同血型适宜不同食物81.分析指导方法－饮食结构－血型血型物质（细胞表面一种糖蛋白）外O分析指导方法－饮食结构－血型BAAB82.O分析指导方法－饮食结构－血型BAAB82.分析指导方法－饮食结构－血型国外临床经验PeterJ.D'AdamoEatRight4YourTypeCookRight4YourTypeLiveRight4YourType

/83.分析指导方法－饮食结构－血型国外临床经验PeterJ.D分析指导方法－饮食结构－检验尿靛甙生理意义

反映体内蛋白质消化情况影响蛋白质消化的因素

食物中的植物凝集素

食物与血型不符

蛋白质饮食过多

胃酸分泌不足

疾病状态导致蛋白酶分泌不足84.分析指导方法－饮食结构－检验尿靛甙生理意义

反映体内蛋白质消分析指导方法－饮食结构－靛甙KSO4葡萄糖醛酸肠道细菌分解腐败食物胃、肠未消化吸收的蛋白质肠道吲哚肾脏吲哚酚靛甙肝脏消化吸收吸收入血传送进一步转化偶联随尿液排出85.分析指导方法－饮食结构－靛甙KSO4肠道细菌食物胃、肠未消化分析指导方法－饮食结构－靛甙尿靛甙吲哚酚强酸性条件氧化剂氧化吲哚蓝含量正相关分光光度计浓度与溶液颜色的深浅相关吸光度靛甙含量86.分析指导方法－饮食结构－靛甙尿靛甙吲哚酚强酸性条件氧化剂氧化分析指导方法－饮食结构－靛甙连接控制分光光度计，启动检测任务质量管理流程控制检测结果数据管理预览、打印检测报告备份、恢复检测数据库87.分析指导方法－饮食结构－靛甙连接控制分光光度计，启动检测任分析指导方法－饮食结构－靛甙靛甙含量检测值溶液颜色可疑不足0-29尿样原色正常30-79尿样原色轻度80-129浅蓝色中度130-179蓝色重度≥180深蓝、紫黑色88.分析指导方法－饮食结构－靛甙靛甙含量检测值溶液颜色可疑不足0分析指导方法－饮食结构－靛甙适应征检查频率孕前准备、孕期、哺乳每个月一次或每次体检0.5~3岁的婴幼儿每三个月一次或每次体检3~18岁儿童及青春期每半年一次或每次体检肠胃不适或患病辅助检查项目食欲不振或体质异常辅助检查项目肥胖及代谢综合征辅助检查项目饮食营养个体化分析辅助检查项目住院病人每天早晨一次保健科室、内科门诊、住院病房89.分析指导方法－饮食结构－靛甙适应征检查频率孕前准备、孕期、哺分析指导方法－饮食结构－体质传统中医养生学－阴阳气血、虚实盛衰平和阴虚阳虚气虚血虚…………面色晄白气短懒言常自汗出舌体肥大(边有齿痕)……10症状体征90.分析指导方法－饮食结构－体质传统中医养生学－阴阳气血、虚分析指导方法－饮食结构－体质 四性：寒、热、温、凉

五味：酸、苦、甘、辛、咸 体质：平和、阴虚、气虚……体质与食物性味之间的对应关系 食物91.分析指导方法－饮食结构－体质 四性：寒、热、温、凉

五味：酸分析指导方法－饮食结构－营养营养素摄入缺乏或超量

调整食物来源

增加或减少该营养素摄入Ca摄入奶制品豆制品小虾绿叶蔬菜根据个体具体确定92.分析指导方法－饮食结构－营养营养素摄入缺乏或超量

调整食分析指导方法－饮食结构－疾病脂代谢异常

调整摄入脂肪的数量和种类糖代谢异常

选择低GI食物

增加食物中膳食纤维摄入量93.分析指导方法－饮食结构－疾病脂代谢异常

调整摄入脂肪的数分析指导方法－膳食脂肪碳链有无双键

双键数目

双键位置

长度短链中链长链脂肪酸反式脂肪酸饱和不饱和棕榈酸(PA)C16:0棕榈油酸(POA)C16:1,n-7单不饱和多不饱和油酸(OA)C18:1,n-9α-亚麻酸(ALA)C18:3,n-3,6,9Ω3Ω622碳6烯酸(DHA)C22:6,n-3,6,9,12,15,18亚油酸(LA)C18:2,n-6,994.分析指导方法－膳食脂肪碳链有无双键双键分析指导方法－膳食脂肪膳食脂肪对血脂代谢的影响饱和脂肪酸(SaturateFattyAcid,SFA)血清TC与SFA供能比呈显著正相关SFA碳链长度不同对血脂影响不同降低膳食SFA已成共识推荐SFA供能比<10%CH3(CH2)14COOH95.分析指导方法－膳食脂肪膳食脂肪对血脂代谢的影响饱和脂肪酸(分析指导方法－膳食脂肪膳食脂肪对血脂代谢的影响单不饱和脂肪酸

(MonoUnsaturateFattyAcid,MUFA)降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C希腊克里特岛

－冠心病发病、死亡率都很低

－FAT40％，MUFA29％，SFA8％橄榄油/茶油－MUFA80％推荐MUFA供能比>10％CH3(CH2)5CH=CH(CH2)7COOH96.分析指导方法－膳食脂肪膳食脂肪对血脂代谢的影响单不饱和脂肪酸分析指导方法－膳食脂肪膳食脂肪对血脂代谢的影响多不饱和脂肪酸

(PolyUnsaturateFattyAcid,PUFA)降低TC、TG、LDL-C、HDL-C不可忽视脂质过氧化作用Ω6/Ω3比例需合适推荐PUFA供能比<10%CH3(CH2)4CH=CHCH2CH=CH(CH2)7COOH97.分析指导方法－膳食脂肪膳食脂肪对血脂代谢的影响多不饱和脂肪酸分析指导方法－膳食脂肪膳食脂肪对血脂代谢的影响反式脂肪酸(TransFattyAcid,TFA)氢化油脂中产生，如人造黄油明显增加心血管疾病危险性典型西餐较多，传统中餐较少认为TFA供能比<1%98.分析指导方法－膳食脂肪膳食脂肪对血脂代谢的影响反式脂肪酸(分析指导方法－脂代谢饮食控制各脂肪酸比例均衡单不饱和多不饱和饱和

PUFA MUFA

SFAΩ6Ω3>1

<1

<1少

多

少

多99.分析指导方法－脂代谢饮食控制各脂肪酸比例均衡单不饱和分析指导方法－糖代谢－问题2型糖尿病约占糖尿病患者90～95％糖耐量递减期接受干预治疗

其中30～60％的人可免患糖尿病北京妇产医院

GDM＋G-IGT

发生率约为20％

每年约2000人100.分析指导方法－糖代谢－问题2型糖尿病约占糖尿病患者90～95分析指导方法－糖代谢－原因高能量饮食加体力活动减少肥胖尤其是向心性肥胖高血糖引起胰岛β细胞功能损害

“高血糖毒性作用”

－β细胞持续激活状态

－β细胞耗竭

－抑制β细胞再生能力等101.分析指导方法－糖代谢－原因高能量饮食加体力活动减少101.分析指导方法－糖代谢－原因2型糖尿病糖代谢紊乱

相当一部分原因是先有脂代谢异常

－脂肪在肌肉/肝脏/β细胞等组织细胞中积聚

－肌细胞TG含量与IR相关性较其他指标为强β细胞毒害长链饱和脂肪酸棕榈酸长链单不饱和脂肪酸：棕榈油酸对抗促使β细胞增生改善β细胞功能102.分析指导方法－糖代谢－原因2型糖尿病糖代谢紊乱

相当一部分原分析指导方法－糖代谢饮食、运动－两大基石

－维持血糖接近正常水平

－维持及恢复β细胞功能103.分析指导方法－糖代谢饮食、运动－两大基石

－维持血糖接近分析指导方法－血糖变化关键点－血糖水平平稳变化变化速率胰岛素应答刺激快速分泌变化幅度合成脂肪脂代谢异常危险变化频度持续分泌胰岛素胰腺长期高负荷运转104.分析指导方法－血糖变化关键点－血糖水平平稳变化变化速率胰岛素综合指标面积血糖生成指数分析指导方法－血糖变化衡量指标血糖水平是否平稳？变化速率变化幅度变化频度各个侧面105.综合指标面积血糖生成指数分析指导方法－血糖变化衡量指标血糖水分析指导方法－血糖生成指数GIGlycemicIndex衡量食物引起餐后血糖反应有效指标血糖生成指数1981年多伦多大学营养学教授DavidJenkins控制血糖失败怀疑“食物交换份”设计人体实验提出GI概念106.分析指导方法－血糖生成指数GIGlycemicIndex衡分析指导方法－血糖生成指数食用含50克碳水化合物的食物空腹12090604530155血糖应答曲线标准参考物－葡萄糖待测食物S1S0107.分析指导方法－血糖生成指数食用含50克碳水化合物的食物空腹1高GI低GI血糖上升缓慢升高幅度小下降速度慢回复时间长餐后血糖反应小，需要胰岛素相应较少消化快吸收率高葡萄糖释放快葡萄糖进入血液后峰值高血糖时间分析指导方法－血糖变化108.高GI低GI血糖上升缓慢消化快血糖时间分析指导方分析指导方法－GI的实践高GI食物食物GI列表＋膳食纤维低GI食物切实可行109.分析指导方法－GI的实践高GI食物食物GI列表＋膳食纤维分析指导方法－饮食控制糖稳定脂平衡110.分析指导方法－饮食控制糖稳定脂平衡110.分析指导方法－饮食结构类别适宜食物不宜食物粮食…………蔬菜…………禽畜肉…………水产…………豆品…………水果…………其他…………血型物质

体质类型营养状况代谢疾病厨房中可操作不可冲突111.分析指导方法－饮食结构类别适宜食物不宜食物粮食…………蔬《黄帝内经·素问》五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。分析指导方法－饮食结构112.《黄帝内经·素问》分析指导方法－饮食结构112.分析指导方法－目标健康膳食均衡营养饮食结构饮食习惯营养需求营养摄入113.分析指导方法－目标健康膳食饮食结构113.内容饮食营养（孕前、孕期、产后）v重要性及现状vv分析与指导方法vv临床操作流程vv误区与宣教v114.内容饮食营养（孕前、孕期、产后）114.流程－总体115.流程－总体115.围产保健产科门诊问诊体检开检查单尿液化验体成分测量报告解析环境习惯健康厨房运动辅导医生坐诊岗位护士操作转诊安排营养补充流程－岗位116.围产保健产科门诊问诊体检开检查单尿液化验体成分测量报告解析环流程－检查时间安排117.流程－检查时间安排117.流程－病历表格118.流程－病历表格118.流程－分析报告119.流程－分析报告119.流程－灵活多变肌力测量体成分测量静态代谢率测量年龄、性别孕周体重运动调查膳食调查体重变化营养增补剂调查饮食习惯调查血型症状主诉问诊检查体格检查描述及调查受试者问诊及体检医生辅助检查1/2营养曲线（需求量）营养补充安全性审核不良饮食习惯饮食配伍禁忌…………水产…………禽畜肉…………蔬菜…………粮食不宜食物适宜食物类别适宜、不宜饮食结构表补充优化日摄入量绝对量相对量频率结构120.流程－灵活多变肌力测量描述及调查问诊及体检辅助检查1/2营养内容饮食营养（孕前、孕期、产后）v重要性及现状vv分析与指导方法vv临床操作流程vv误区与宣教v121.内容饮食营养（孕前、孕期、产后）121.认识误区－数值具体到

**克食物

**毫克营养成分

**大卡能量具体到

饮食结构

食品级与运动密切相关严谨可操作不严谨难以操作骨肉40cm7两3两3克122.认识误区－数值具体到

**克食物

**毫克营养成分

认识误区－整体性营养的整体性

不同生理功效

协同作用

制约作用

单一补充的潜在危险PUFA脂质过氧