危重症患儿的高效营养支持方案 课件

危重症患儿的高效营养支持方案

危重症患儿的高效营养支持方案危重症患儿需要营养支持如何进行营养支持治疗肽能量——小百肽的应用蔼儿舒0-1岁患儿的营养支持方案内容纲要内容纲要危重症患儿需要营养支持如何进行营养支持治疗肽能量——小百肽的应用蔼儿舒0-1岁患儿的营养支持方案内容纲要危重症患儿需要营养支持内容纲要MODS(多器官功能障碍综合征)SIRS(全身炎症反应综合征)危重症患儿(败血症，严重感染、胰腺炎、腹部大手术、肿瘤、烧伤等)危重症患儿面临营养风险龚四堂.实用儿科临床杂志.2007;2(7):484-486曾其毅.中国小儿急救医学.2006;13(2):97-99肠道菌群失调内毒素入血肠道及全身免疫功能下降肠道黏膜受损，功能障碍应激反应高代谢状态肠道供血不足负氮平衡死亡营养支持MODS(多器官功能障碍综合征)SIRS(全身炎症反应综合征危重症患儿需要营养支持如何进行营养支持治疗肽能量——小百肽的应用蔼儿舒0-1岁患儿的营养支持方案内容纲要危重症患儿需要营养支持内容纲要营养支持的选择多国指南推荐：PICU患儿营养支持治疗的首选方式是肠内营养中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.JParenterEnteralNutr.2002:26(1s).如果肠道有功能，就应给予合理的肠内营养(A级推荐)。中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组《中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南》当需要特殊营养支持时，通常应当优先考虑使用肠内营养而非肠外营养(B级推荐)。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)成人及儿童患者肠外肠内营养应用指南营养支持的选择多国指南推荐：PICU患儿营养支持治疗的首与肠外营养相比，肠内营养具有明显优势保持肠黏膜屏障和功能的完整性，降低细菌移位发生风险减弱全身炎症和分解代谢反应，并发症少，改善生存率缩短住院时间，减轻患儿负担中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.JParenterEnteralNutr.2002:26(1s).与肠外营养相比，肠内营养具有明显优势保持肠黏膜屏障和功能在入ICU后24~48小时早期开始肠内营养，并在48~72小时内达到喂养目标肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内营养RobertG.Martindale,StephenA.McClave,VincentW.Vanek,et.al.CritCareMed.2009;37(5):1-30.指南推荐：ICU患者应尽早开始营养支持治疗SCCM/ASPEN指南在入ICU后24~48小时早期开始肠内营养，并在48~7ChiarelliA,EnziG,CasadeiA,etal.AmJClinNutr1990;51:1035–1039尽早开始肠内营养，尽早取得临床获益80%70%60%50%40%30%20%20%10%0%住院时间感染率100908070605040302010070%69.230%89.0(天)延迟营养早期肠内营养57.1%22.2%P≤0.05早期肠内营养可降低患者感染发生率，缩短住院时间ChiarelliA,EnziG,CasadeiA足量给予肠内营养，争取最大临床获益25%可避免血行感染(内科ICU患者)

50%

可保持肠道完整性(骨髓移植患者)64%可避免感染(烧伤患者)100%可避免能量不足营养支持要达到能量目标的多大比例才能使患者获益？RubinsonL,etal.CritCareMed.2004;32(2):350-7.SaxHC,etal.AmJSurg.1996;171(6):587-90.ZieglerTR,etal.ArchSurg.1988;123(11):1313-9.VilletS,etal.ClinNutr.2005;24(4):502-9.足量给予肠内营养，争取最大临床获益25%50%6危重症患儿需要营养支持如何进行营养支持治疗肽能量——小百肽的应用蔼儿舒0-1岁患儿的营养支持方案内容纲要危重症患儿需要营养支持内容纲要小百肽：危重症患儿理想的肠内营养制剂肽类100%水解乳清蛋白100%中链脂肪酸60%维持和改善肠道屏障功能易消化吸收，快速纠正复旦平衡易耐受，减少胃肠道负担小百肽：危重症患儿理想的肠内营养制剂肽类100%水解中链维持ZalogaGP,MeredithJS.(1992)Improvedhepaticproteinresponseswithhydrolyzedproteinversusintactproteindietsaftertrauma.CritCareMed.20(suppl):94.Abstract.100%肽类：有助于维持和改善肠道屏障功能增加肠道血流保持肠道完整性(氨基酸配方则可能导致肠道萎缩)促进肠道粘膜细胞生长调节改善肠道通透性ZalogaGP,MeredithJS.(1992)8.8倍1.6倍543210游离氨基酸0.5肽类4.4整蛋白2.8氮平衡（g/d）ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.100%肽类：易吸收短肽是人体蛋白质的主要吸收形式（占67%），利用率高，肽类制剂可以更快纠正负氮平衡。8.8倍1.6倍543210游离氨基酸0.5肽类4.4整蛋白MeredithJW,DitesheimJA,ZalogaGP.Visceralproteinlevelsintraumapatientsaregreaterwithpeptidedietthanwithintactproteindiet.JTrauma.1990;30(7):825-828;discussion828-829.腹泻发生率44%20040301050整蛋白肽类0%肽类制剂吸收迅速，胃肠道负担小，易耐受。100%肽类：易耐受肽类配方喂养腹泻发生率显著低于整蛋白配方MeredithJW,DitesheimJA,Zal100%水解乳清蛋白：维持肠道完整性1.BounousG,BatistG,GoldP.Wheyproteinsincancerprevention.CancerLett.1991;57(2):91-4.2.BounousG,MolsonJH.Theantioxidantsystem.AnticancerRes.2003;23(2B):1411-5.Review.乳清蛋白谷氨酰胺谷氨酸半胱氨酸谷胱甘肽提高机体抗氧化能力控制炎症维持肠粘膜结构完整促进肠道吸收功能增强肠道免疫功能100%水解乳清蛋白：维持肠道完整性1.BounousG100%乳清蛋白：易吸收，易耐受FriedMD,KhoshooV,SeckerDJ,etal.Decreaseingastricemptyingtimeandepisodesofregurgitationinchildrenwithspasticquadriplegiafedawhey-basedformula.JPEDIAFR1992;120:569-72.乳清蛋白在胃内酸性环境下仍可保持液态，易吸收

乳清蛋白胃排空速度显著快于酪蛋白，更易耐受100806040200120分钟(时间)60分钟基于酪蛋白配方(80%酪蛋白)基于乳清蛋白配方P＜0.001胃食物残留量(%)100%乳清蛋白：易吸收，易耐受FriedMD,Khos60%中链脂肪酸：更易吸收、耐受中链脂肪酸(MCT)

较长链脂肪酸(LCT)易水解，不经消化直接吸收，不刺激胰腺外分泌及胆囊收缩素释放；促进胃排空，更易耐受。SymerskiT.Vu,MK.FröolichM.,BiemondI.,etal.Clin.Physiol.&FunctionalImaging.2002;22:307-311.60%中链脂肪酸：更易吸收、耐受中链脂肪酸(MCT)小百肽TM的核心优势易耐受100%水解乳清蛋白60%中链脂肪酸不含乳糖

安全的渗透压：335mOsm/kg易吸收100%水解乳清蛋白，蛋白质利用率高60%中链脂肪酸，吸收好，快速供能改善胃肠功能100%肽类：促进肠道粘膜细胞的生长，减少细菌移位风险，维持和改善肠道屏障功能乳清蛋白富含谷氨酸，可合成谷氨酰胺，维持肠粘膜结构完整性高能量：1Kcal/ml小百肽TM的核心优势易耐受100%水解乳清蛋白易吸收100%危重症患儿需要营养支持如何进行营养支持治疗肽能量——小百肽的应用蔼儿舒0-1岁患儿的营养支持方案内容纲要危重症患儿需要营养支持内容纲要*能量：67.5Kcal/100ml*12%蛋白质

-来源：100%乳清蛋白-结构：80%短肽+20%游离氨基酸*45%脂肪

-中链脂肪酸占40%-添加DHA和ARA，促进大脑和视网膜发育*43%碳水化合物

-无乳糖、蔗糖*提供种类齐全，含量充足的维生素、矿物质*渗透压：198mOsm/kg

（185mOsm/L）蔼儿舒TM的营养成分*能量：67.5Kcal/100ml蔼儿舒TM的营养成分蔼儿舒：100%乳清蛋白JPediatrGastroenterolNutr41(5):584-599.乳清蛋白净蛋白质利用率高于酪蛋白和大豆蛋白，帮助患儿快速纠正负氮平衡。净蛋白质利用率(%)蔼儿舒：100%乳清蛋白JPediatrGastroen蔼儿舒：100%乳清蛋白乳清蛋白在胃酸环境下仍可保持液态，胃排空速度显著快于酪蛋白，可减少胃食管返流风险，更易吸收耐受。酪蛋白乳清蛋白

模拟胃酸环境胃食物残留量(%)FriedMD,etalJPediatr.1992;120(4Pt1):569-72.KhoshooV,BrownS.EurJClinNutr.2002;56(7):656-8.BrackettK,AlexanderJ,FowlerRD(2000)NutritionInterventioninGastrointestinalMotility.蔼儿舒：100%乳清蛋白乳清蛋白在胃酸环境下仍可保持液蔼儿舒：100%乳清蛋白乳清蛋白富含半胱氨酸和谷氨酸，有助于维持和改善肠道功能。乳清蛋白谷氨酰胺谷氨酸半胱氨酸谷胱甘肽提高机体抗氧化能力控制炎症维持肠粘膜结构完整促进肠道吸收功能增强肠道免疫功能1.BounousG,BatistG,GoldP.Wheyproteinsincancerprevention.CancerLett.1991;57(2):91-4.2.BounousG,MolsonJH.Theantioxidantsystem.AnticancerRes.2003;23(2B):1411-5.Review.蔼儿舒：100%乳清蛋白乳清蛋白富含半胱氨酸和谷氨酸，蔼儿舒：80%短肽+20%游离氨基酸短肽是人体蛋白质的主要吸收形式（占67%），利用率高，能快速纠正负氮平衡。ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.氮平衡(g/d)1.6倍8.8倍蔼儿舒：80%短肽+20%游离氨基酸短肽是人体蛋白质的蔼儿舒：80%短肽+20%游离氨基酸短肽可减轻胃肠道负担，更易耐受；研究显示：肽类配方喂养腹泻率明显低于整蛋白配方。腹泻发生率(%)NutrClinPract.1990;5(6):231-7.蔼儿舒：80%短肽+20%游离氨基酸短肽可减轻胃肠道负蔼儿舒：80%短肽+20%游离氨基酸短肽不仅吸收、耐受好，还有助于维持和改善肠道屏障功能。增加肠道血流保持肠道完整性促进肠道粘膜细胞生长调节改善肠道通透性减少细菌移位的风险ZalogaGP,MeredithJS.(1992)Improvedhepaticproteinresponseswithhydrolyzedproteinversusintactproteindietsaftertrauma.CritCareMed.20(suppl):94.Abstract.蔼儿舒：80%短肽+20%游离氨基酸短肽不仅吸收、耐受蔼儿舒：40%中链脂肪酸中链脂肪酸吸收途径较长链脂肪酸短，且其供能速度是后者的4倍，保证疾病状态下患儿良好的脂肪吸收；中链脂肪酸胃排空较长链脂肪酸快，更易耐受。SymerskiT.Vu,MK.FröolichM.,BiemondI.,etal.Clin.Physiol.&FunctionalImaging.2002;22:307-311.CritCareMed.1992;20(suppl):94.Abstract.Dietaryfatrequirementsinhealthanddevelopment,AOCS(1988)长链脂肪酸中链脂肪酸胆盐微胶粒肠粘膜细胞乳糜微粒胸导管肠粘膜细胞胰脂酶、胆盐肠道吸收形成淋巴系统吸收直接吸收吸收门静脉肝脏蔼儿舒：40%中链脂肪酸中链脂肪酸吸收途径较长链脂肪酸蔼儿舒：40%中链脂肪酸中链脂肪酸确保肠粘膜严重受损患儿脂肪的吸收。呼吸排出(%)临床实验证实，即使在慢性腹泻(即肠黏膜严重受损)的情况下，中联脂肪酸的吸收也未受到影响。中链脂肪酸(MCT)吸收AbbasKA,BilalR,SajjadMI,LatifZandMirzaNH.Fatabsorptioninpersistentdiarrhoeausing13Clabelledtrioctanoinbreathtest.JTropPediatr1999;45:87-94.蔼儿舒：40%中链脂肪酸中链脂肪酸确保肠粘膜严重受损患蔼儿舒：混合碳水化合物结构，渗透压更低不含乳糖和蔗糖，避免疾病状态下发生乳糖不耐受；

88%麦芽糖糊精+12%马铃薯淀粉,保证充足能量供给的同时提供安全的渗透压：198mOsm/Kg。PatriciaQueenSamour,KathyKingHelm.HandbookOfPediatricNutrition(ThirdEdition).PatriciaQueenSamourandKathyKing.P507.AnuchaThatrimontrichai,WarichaJanjindamai.Safetyofsuperfortificationofhumanmilkforpreterm.AsianBiomedicineVol.5No.6December2011;825-830.

渗透压（mOsm/Kg）-32%蔼儿舒：混合碳水化合物结构，渗透压